Сегментарная пневмония в детском возрасте: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Пневмония сегментарная (Р. segmentalis) развивается на участке лёгочной ткани, ограниченной пределами одного или нескольких лёгочных сегментов, и поэтому на рентгенограмме пневмонический инфильтрат имеет более чёткую, соответствующую проекции поражённого сегмента (сегментов) форму, чем при пневмонии очаговой.
Этиология и патогенез
Пневмония сегментарная может развиться у детей с нормальной реактивностью и со склонностью к гиперергическим реакциям, с экссудативно-катаральным диатезом. Неосложнённая пневмония часто имеет циклическое течение. Она в подавляющем большинстве возникает без предшествующих вирусных инфекций, носит первичный сегментарный характер в результате закупорки сегментарного бронха инфицированной слизью или развития отека и воспаления в межальвеолярных перегородках одного сегмента.У детей раннего возраста определенное значение имеет ателектаз легкого и снижение продукции сурфактанта.
Клиника
Клиническая картина этого заболевания развиваются около двух суток, а инфильтрат начинает рассасываться на пятый-девятый день.
У детей раннего возраста в большинстве случаев выражены явления интоксикации: вялость, отказ от еды, высокая лихорадка, резкая тахикардия, не соответствующая уровню температуры, выраженная бледность кожи, адинамия, нарушение микроциркуляции. Кашель в первые дни не характерен, одышка носит характер тахипноэ (без затруднения вдоха и выдоха). Определяется укорочение перкуторного звука соответственно пораженному сегменту, ослабленное дыхание, усиление бронхофонии. В первые дни хрипы в легких не выслушивают, появляются локальные влажные хрипы или крепитация в период разрешения пневмонии. Довольно часто можно заметить неполное расправление пораженных сегментов и быстрое прорастание фиброзными тяжами паренхимы (свернувшейся легочной ткани). В таких случаях сегментарная пневмония протекает очень долго, сопровождаемая рентгенологическими симптомами на протяжении нескольких месяцев.
|
|
|
Эти симптомы выражаются в:
· одышке;
- повышенной температуре;
- интоксикации.
Сегментарная пневмония может развиться в хроническую пневмонию или сегментарный склероз.
Пневмония полисегментарная характеризуется вовлечением в воспалительный процесс
значительного объёма (нескольких сегментов) лёгочной ткани, тяжёлым, бурным течением с токсикозом и наклонностью к нагноению; по клинико-рентгенологической картине сходна с очагово-сливной пневмонией.
Диагностика
1. КАК
2. Рентген: на рентгенограмме затемнение всегда гомогенное и легочный рисунок в его пределах неразличим. Участок затемнения совпадает с анатомическими границами сегмента. Рентгенологически наличие ателектаза обусловливает небольшую прогнутость сегмента внутрь.
|
|
|
Лечение
Основной метод лечения – антибиотикотерапия.
Антибиотик подбирается в зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание.
В лечении находят применение следующие препараты:
· кортикостероиды;
- кислород;
- солевые растворы;
- ингаляции, разжижающие мокроту и расширяющие бронхи;
- бронхоскопия;
- плевральная пункция;
- физиотерапия.
В случае невозможности определения типа возбудителя, применяются препараты широкого спектра действия.
Если проходит лечение внебольничной пневмонии, применяются следующие препараты:
· амоксициллин;
- пенициллин;
- ингибиторозащищенные пенициллины (клавуаровая кислота и амоксициллин);
- фторхинолоны (мосифлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин);
- цефалоспорины (цефаклор, цефепим, цефриаксон, цефотаксим, цефуроксим, цефазолин, цефалоридин);
- макролиды (азитромицин, рокситромицин, эритромицин).
Внутрибольничные пневмонии требуют следующих препаратов:
· карбапенемы (тиенам);
- респираторные фторхинолоны (пефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин);
- аминогликозиды (амикацин, сизомицин, тобрамицин, гентамицин);
- ингибиторозащищенные пенициллины;
- цефалоспорины.
Параллельно антибактериальной терапии проводится лечение:
· противовоспалительными средствами (ибупрофен, диклофенак, индометацин);
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 295; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!