II Аналитико-синтетическая функция (логическая связь).
1. Последовательное (логичное).
2. Мимоговорение. В основе установка (защитная реакция) не отвечать на вопросы, на которые надо отвечать, что при ответах на вопросы выглядит как логичный ответ, но не на задаваемый вопрос. «Как вас зовут? Я тоже рад вас видеть».
3. Расплывчатое – не конкретное «общими фразами», приходится домысливать. В основе недостаток информации по данному вопросу, поэтому суждение на уровне общих представлений и понятий.
4. Лабиринтное (витиеватое) – не конкретное «множество лишних слов», приходится стараться не потерять мысль собеседника. В основе трудность подбора и выделения основных (самых главных и ёмких) слов. Трудность подбора основана на оскудении запаса и на затруднении разграничения: главный – второстепенный. «Собачья болезнь».
5. Стереотипное – в мыслительном процессе часто повторяются одни и те же суждения в ущерб качеству. В основе трудность формирования суждений. Трудность формирования новых суждений возникает из-за скудности представлений и общих понятий (базы).
6. Резонерство – не конкретное «много ни о чем», на короткий вопрос или фразу резонер начинает говорить по долгу, пространно, при этом речь его малосодержательна (мало полезной информации). В основе лежит нарушение способности поступившую информацию оценивать по степени важности (нарушен анализ), в результате неадекватная реакция на раздражитель в виде множества поверхностных суждений. «Степень важности» определяется понятиями человека, следовательно, при оскудении понятий нарушается анализ. Поверхностность суждений так же связана с оскудением понятий. (Самообман). Резонерство истинное – шизофреническое, которое отличается вычурностью и ненужной заумностью фраз. В основе нарушение логических связей между понятиями.
7. Обстоятельное – «конкретное», «утомит ненужными подробностями». В основе оскудение понятий и общих представлений с оперированием при мышлении преимущественно представлениями, т.е. мышление образное, следовательно, при изложении суждений (поверхностных) нет разграничений между главным и второстепенным и информация по данному вопросу «выкладывается» полностью со всеми деталями.
8. Бессвязное – представление о предмете формируется, но в понятие не складывается в силу нарушения синтетической функции, следовательно не получается и осуществить суждение о предмете. В основе ослабление функции мозга (электрической (логической) активности). «Нет энергии гонять мысли», не происходит связывания понятий.В отличии от бессвязности, при резонерстве соединение происходит но оно имеет произвольный (случайный) характер.
Такую речь часто приходилось слушать от больных с тяжело протекавшим алкогольным делирием, при этом, что интересно, матные слова слышать приходилось чаще. Сами врачи отмечают, что человек находясь в состоянии сопора, почти умирая, на болевые раздражители дает двигательную реакцию, нечленораздельную речь с ругательствами. Удивительно как глубоко укоренилась в психике брань.
9. Символическое – идет подмена понятий, новое значение общепринятым представлениям, понятиям и словам неологизмы. В основе ослабление логических функций, нарушение логических связей между представлениями и извращение понятий.
Так проникнувшись доверием у больного, он подарил мне свой неологизм «литотрипсия». При этом я ему старался объяснить смысл этого слова, на что получил выраженный протест и утвердительное «это все глупости».
10. Паралогичность – нарушение логического мышления, т.е. не логичные умозаключения.
Так больной говорит «мух стало мало и мужики пошли покурить».
11. Разорванность – не связанные между собой представления объединяются. В основе нарушение логической связи между основными представлениями и понятиями, в результате формируются в необоснованное (не логичное) суждение. При более выраженной разорванности нарушается логическая связь между простыми представлениями, в итоге появляется символизм и речь теряет правильность и синтаксиса - «словесная окрошка».
Приходилось наблюдать, но воспроизвести затрудняюсь.
12. Соскальзывание – смена темы без явного основания. В основе обрыв мысли (автоматизм), когда человек забывает о чем говорил, поэтому меняет тему.
Так больной говоря на отвлеченную тему вдруг (без оснований) спрашивает «а долго ли мне лежать тут».
13. Персеверации – однообразное повторение одной и той же мысли или слова (вербигерация). В основе автоматизм (эхо симптомы), или снижение активности мозга, ответы при бессвязности. Возможен непроизвольный наплыв мыслей – ментизм.
На вопрос как вас зовут больная отвечает Мария Ивановна, на следующий вопрос «сколько вам лет» продолжает говорить «Мария Ивановна», и повторив спонтанно еще два раза замолкает.
III . По содержанию.
1. Навязчивые идеи – это возникающие помимо воли мысли или желания, которые воспринимаются как собственные «свои», но которые вызывают тревогу или страх из-за их содержания (маргинальность, собственно вызывающие опасения), при этом человек к ним критичен, с ними пытается бороться, но не может, хотя и хочет от них освободиться.
2. Компульсивные идеи – это те же мысли и желания, что и при навязчивостях, но в данном случае человек оказывается в полной власти этих желаний, что в итоге приводит к импульсивным поступкам.
3. Сверхценные идей – это идеи, имеющие объективную основу, но которым придается чрезмерное значение, что сопровождается выраженной эмоциональной окраской. Здесь нет внутренних противоречий, наоборот, весь строй мысли подчинен одной идее, созвучен с ней.
4. Бредовые идеи – умозаключения, возникающие вследствие нарушения логического мышления (на болезненной основе), не соответствуют объективной реальности (нередко не имеют объективной основы или она искажена), не поддаются внешней коррекции (разубеждению), весь строй мысли и жизни подчинен только этой одной идее (личность всегда в центре), все это приводит нередко к нелепым поступкам. «Логика желания».
Первичный, вторичный (вытекает из обманов чувств и патологической настроенности).
Систематизированный (логически проработанный), отрывочный (знаю и все).
А. Бредовые идеи отношения: преследования, воздействия, отравления.
Б. Депрессивные бредовые идеи: ипохондрические, самообвинения, обнищания
В. Бредовые идеи переоценки собственной личности: физического могущества, величия, обогащения.
Г. Другие бредовые идеи: кверулянские, изобретательства, ревности.
Первичный систематизированный. Так больной утверждает, что разработал систему узнавания новостей по атмосферным явлениям. С этой целью он наблюдает с построенной вышки через подзорную трубу за облаками, по которым определяет события, происходящие в мире. Параллельно внимательно смотрит новости и убеждается в своей правоте. Так говорит смотрел и видел в небе странные облака над Ираком – понял что что-то не так, а за тем в новостях услышал…. Он же имеет собственное представление о вещах происходящих в мире, говорит активно об том что увидел и странно интерпретирует все, понять систему сразу было невозможно.
Вторичный несистематизированный. Больной возбужден, лицо выражает крайнее беспокойство. Поступил по поводу того, что в слесаре, который пришел чинить сан технику узнал якобы человека, который 20 лет назад участвовал в ограблении его квартиры (тогда больного сильно побили, долго лежал в больнице, чуть не умер). Прошлые переживания актуализировались, стал беспокоится о том, что его квартиру ограбят, стал замечать как на лестничной площадке стали ходить (шаги) какие-то люди. Стали подъезжать машины, видел свет фар, думал, что к нему в квартиру хотят забраться. Оказавшись в больнице весь напряжен, тревожен. Беспокоится о том, что когда ворвутся бандиты могут убить жену. Разубеждения не воспринимает, просит о том, чтобы я сходил вечером к нему домой, а за тем позвонил в больницу и доложил о том «что всели в порядке».
Сознание
Сознание – интегративная функция, обеспечивающая единство и целостность психических процессов.
Критерии нарушения сознания К. Ясперса
1. Отрешенность от окружающей действительности
2. Нарушение ориентировки
3. Нарушение мышления (фрагментарность ассоциативных процессов)
4. Амнезия
Нарушение сознания
I. Количественные (нарушения уровня сознания)
а) Сверхясное сознание
б) Снижение уровня сознания
· оглушенность (обнубиляция, сомноленция)
· сопор
· кома
II. Качественные (помрачение сознания)
а) Делирий
б) Аменция
в) Онейроид
г) Сумеречное помрачение сознания (фуга, транс, амбулат. автоматизм)
д) Исключительные состояния сознания (патологическое опьянение, патологический аффект, просоночное состояние)
Амбулаторный автоматизм. Мужчина, страдающий посттравматическим судорожным синдромом периодически впадал в состояние измененного сознания по сумеречному типу, в котором внешне выглядел отрешенным стремящимся куда-то, ищущим выход из больницы. На оклики больной в таком состоянии не реагировал. Сам он рассказывает, что из-за таких пароксизмальных расстройств не может нигде устроится на работу. Было время, работал пастухом, так и то говорит: «начнет корова телиться, потом кажется, секунда прошла, а теленок уже утонул и помер».
Просоночное состояние. Я придремал однажды днем и вдруг зазвонил телефон. Я вскочил, поднял трубку. Из трубки уверенный твердый мужской голос говорит «Василий». На что я отвечаю «да это я». И вот за тем, секунд через пять я понимаю, что сказал ерунду. Но в тот миг спросонья сообразить не успел.
Синдромы
| Астенический | Гиперстезия, возможны иллюзии из-за невнимательности Мышление по форме и содержанию не нарушено. Объективных признаков нарушения памяти нет, пациент предъявляет жалобы на гипомнезию, которая возникает из-за нарушения внимания Отмечается эмоциональная лабильность и гиперстезия, возможно легкое снижение настроения. Наблюдается рассеянность и отвлекаемость внимания вследствие выраженного его истощения. Гипобулия. Сознание не помрачено. |
| Навязчивых состояний | Все симптомы, что и при астении. Плюс нарушение в сфере мышления по содержанию в виде навязчивых идей. В эмоциональной сфере нередко более выражено снижение настроения (по сравнению с астенией) и появляется тревога, которая в тяжелых случаях трансформируется в страх. |
| Истерический | Все симптомы, что и при астении. Плюс нарушение в эмоционально-волевой сфере в виде выраженной эмоциональной лабильности и гиперстезии с истерическими припадками или ступором. Возможны астазия, афазия и анестезии не соответствующие зонам иннервации. Случается на высоте аффекта сужение сознания по сумеречному типу. |
| Маниакальный | Патологии ощущений и восприятия нет, возможна лишь гиперстезия. Мышление ускорено (иногда вплоть до скачков идей) высказывает бредовые идеи переоценки собственной личности. Наблюдается гипермнезия (воспроизведение). В эмоциональной сфере гипертимия. Внимание рассеянное вследствие повышенной отвлекаемости. Возможно психомоторное возбуждение. В сфере влечений – гипербулия. Имеет место легкое повышение уровня ясности сознания. |
| Депрессивный | Патологии ощущений и восприятия нет, возможна лишь гипостезия. Мышление замедленно (затруднено переключение) высказывает ипохондрические идеи, идеи самообвинения или обнищания. Наблюдается гипомнезия (но возможно непроизвольное вспоминание неприятных событий по типу навязчивости). В эмоциональной сфере гипотимия. Возможна тоска или печаль. Отмечается сужение объема внимания вследствие его инертности. Моторно – больной заторможен. В сфере влечений выражена гипобулия. Имеет место легкое понижение уровня ясности сознания. |
| Апатико-абулический | Возможна гипостезия. Мышление немного замедленно, по логической направленности и по содержанию не нарушено. Наблюдается гипомнезия из-за нарушения в волевой сфере. Выражена эмоциональная тупость и апатия. Внимание рассеянное. Двигательно крайне заторможен вплоть до ступора. В сфере влечений отмечается абулия. Имеет место тенденция к понижению уровня ясности сознания. Возможны эпизоды дереализации и деперсонализации. |
| Оглушения (уровень сомнолентно-сопорозного состояния) | Гипостезия. Мышление очень замедленно, возможны бессвязность и отрывочные бредовые высказывания. Выражена гипомнезия вплоть до амнезии. Наблюдается снижение эмоциональной возбудимости, которое зависит от степени снижения уровня ясности сознания. Отмечается истощаемость, рассеянность и сужение объема внимания. Двигательно крайне заторможен вплоть до ступора. В сфере влечений гипобулия, которая так же зависит степени снижения уровня сознания. Имеет место явное снижение уровня ясности сознания. |
| Сумеречного состояния сознания | Возможны галлюцинаторные переживания. Возможны бредовые идеи отношения. Больной полностью отрешен и дезориентирован. В сфере памяти конградная амнезия. Эмоционально внешне спокоен или возможна аффективная реакция с чувством ярости. Наблюдается инертность и выраженное сужение объема внимания. Поведение упорядочено за счет автоматических действий, возможно деструктивное поведение (на высоте аффекта). Сознание помрачено. Возможна импульсивность во влечениях. |
| Аментивный | Гипостезия. Отрывочные галлюцинации. Мышление бессвязно с отрывочными бредовыми высказываниями, возможно ускорение по темпу. Больной полностью отрешен и дезориентирован. В сфере памяти конградная амнезия. Эмоции по силе достаточно выражены, соответствуют переживаниям больного. Наблюдается рассеянность внимания с выраженной отвлекаемостью и сужением объема. Двигательно-нецеленаправленное возбуждение в пределах постели, с характерными автоматизированными действиями. Влечения неустойчивы. Имеет место глубокая степень помрачения сознания. |
| Делириозный | Парейдолические иллюзии. Истинные комбинированные преимущественно зрительные и слуховые галлюцинации. Мышление по форме не нарушено; имеет место вторичный несистематизированный бред (чаще отношения). В окружающей обстановке дезориентирован. Ориентировка в собственной личности сохранена. Наблюдается конградная амнезия реальных событий и запоминание болезненных переживаний. Эмоции достаточно выражены и соответствуют переживаниям больного. Наблюдается рассеянность и отвлекаемость внимания. Психомоторно возбужден, поведение адекватно болезненным переживаниям. Возможно обострение инстинкта самосохранения. Сознание помрачено. |
| Онейройдный | Комбинированные псевдогаллюцинации фантастического содержания. Отмечается разорванность мышления с элементами манихейства. Ориентировка сохранена, возможна двойная. Наблюдается фрагментарное запоминание болезненных переживаний. Эмоции достаточно выражены, амбивалентны с экстатической окраской. Внимание сосредоточено на переживаниях. В двигательной сфере типичны кататонические расстройства. Сознание помрачено. |
| Ката-тонический | Выраженная гипостезия вплоть до анестезии. В сфере мышления шизофазия, персеверации и вербигерации. Память не нарушена. Наблюдается эмоциональная тупость и эмоциональная неадекватность. Моторно: негативизм (пассивный и активный), каталепсия, стереотипии пассивная подчиняемость, импульсивные автоматизированные действия и эхо-симптомы. Внимание видимо автоматизировано и сужено по объему. Отмечается сочетание абулии с импульсивными влечениями. Сознание не помрачено, или помрачено по онейройдному типу. |
| Гебе-френический | Патологии ощущения и восприятия нет. Мышление паралогично или разорвано. Память не страдает. Наблюдается эмоциональная тупость, неадекватность и амбивалентность. Преобладает немотивированная веселость (но больные не переживают чувство радости). Внимание неустойчивое. Поведение дурашливое, нелепое, циничное. Двигательно возбужден; негативизм проявляется в том, что замечания окружающих заставляют его действовать еще более несносно. Наблюдается гипербулия с импульсивными влечениями. Сознание не помрачено. |
| Паранойя-льный | Патологии ощущения и восприятия нет. Мышление по форме не нарушено, (однако, нередко имеет место обстоятельность и ригидность) по содержанию: первичный систематизированный бред (чаще изобретательства, сутяжный, ревности, преследования). В сфере памяти гипермнезия. Настроение обычно повышенное. В сфере внимания наблюдается инертность с концентрическим сужением объема. Поведение упорядоченное. Патологии влечений нет. Сознание не помрачено. |
| Острый параноид | Имеют место аффективные иллюзии и галлюцинации. Мышление нарушено по содержанию: вторичный несистематизированный бред отношения и инсценировки. Память без патологии. Выраженные эмоциональные расстройства в виде тревоги, растерянности, страха, недоумения. Возможна дереализация и деперсонализация. Больной возбужден, поведение соответствует переживаниям. Внимание фиксировано на переживаниях. Сознание аффективно сужено. |
| Психического автоматизма Кандинского-Клерамбо | Сенсорный автоматизм, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Псевдогаллюцинации. Идеаторный автоматизм: шперрунг, ментизм, симптом открытости, эхо-мысли, ощущение передачи мысли на расстоянии (вербальные псевдогаллюцинации). Высказывает бредовые идеи овладения и воздействия. В сфере памяти возникает чувство кем-то стирания прошлого и записывания чужой новой информации. В сфере эмоции – чувство их сделанности, неадекватность. Внимание фиксировано на переживаниях. Моторный автоматизм: будто движения возникают помимо воли, вызваны воздействием со стороны. В сфере влечений отмечается так же чувство сделанности желаний, возможны парабулии. Поведение соответствует переживаниям. Сознание не помрачено. |
| Парафренный | Парафренный синдром отличается от параноидного фантастичностью бреда и гипертимией. Переход бреда на ступень парафрении есть дальнейшее углубление процесса дезавтоматизации структуры личности. Личность при этом отчуждает свой собственный опыт, путает свою биографию с чужой. |
| Котара или бред отрицания | Висцеральные интрацептивные галлюцинации (отсутствие органов). Высказывает мегаломанические нигилистические ипохондрические бредовые идеи с идеями самообвинения. Имеют место все признаки выраженного депрессивного синдрома с сильным чувством вины. |
| Галлюциноз | Галлюцинации (чаще простые истинные, встречается симптом Маньяна). Мышление не нарушено (возможно развитие бреда). Память не страдает. Настроение ровное. Внимание не нарушено. Поведение упорядочено. Сознание не помрачено. |
| Дисморфоманический | Имеет место деперсонализация и дереализация, что приводит к формированию бредовой идеи измененности своей внешности. Память не страдает. Настроение снижено. Внимание фиксировано на своей внешности. Влечения не нарушены. Сознание не помрачено. |
| Сенестопати-чески-ипохо-ндрический | Сененстопатии. Навязчивые мысли ипохондрического характера, которые могут трансформироваться в сверхценные, а за тем в бредовые. Память не нарушена. Имеют место признаки умеренно выраженного депрессивного синдрома. Сознание не помрачено. |
| Дисфреническй | Патологии ощущения и восприятия нет. Мышление не нарушено. Память не страдает. Выражено нарушение в эмоциональной сфере: утрачиваются высшие эмоции такие как альтруизм, сострадание, любовь, искренность. В результате крайне выражен становится эгоизм с нежеланием трудиться и помогать кому-либо. Такой человек становится подозрителен, замкнут. Нарушается социальная адаптация. В двигательно-волевой сфере постепенно развиваются признаки апатико-абулического синдрома. |
| Снижения (патологического изменения) личности | 1. Сужение круга интересов. 2. Снижение тенденции социального роста: утрата перспективы к дальнейшему самосовершенствованию, самоуспокоенность и удовлетворенность достигнутым, задержка и даже понижение по службе и т.д. 3. Заострение характерологических черт личности с последующим их нивелированием. 4. Интеллектуально-мнестическое снижение, заканчивающееся слабоумием. 5. Затрудненность вплодь до полного нарушения индивидуальной адаптации личности в окружающей среде. |
| Олиго-френический | Нарушение в сфере памяти в виде гипомнезии. Не страдает механическая память. Мышление конкретное. Страдает аналитико-синтетическая функция из-за малого запаса знаний. Слабо развиты высшие эмоции. В остальных сферах нарушений нет. |
| Психооргани-ческий или энцефало-патический | Все признаки астенического синдрома. В сфере мышления появляется витееватость, стереотипность, обстоятельность и в тяжелых случаях конкретность; при этом способность к умозаключениям долго сохраняется. Страдает память по типу гипомнезии. В эмоциональной сфере – слабодушие, синзитивность, в тяжелых случаях доходящие до раздражительности, вспыльчивости с бурными аффективными реакциями. Возможны дисфорические состояния. Внимание рассеянное, легко истощаемое, повышена отвлекаемость и инертность. Низшие влечения растормаживаются. Ослаблена способность к самоограничению Сознание не помрачено, возможно помрачение по сумеречному типу. 1. Нарушается автоматическая адаптация к внешней и внутренней среде, что клинически выражается в высокой или пониженной чувствительности к раздражителям, в общей возбудимости или торпидности, в гневливости и злобности или в благодушии и безразличии. 2. Ослабляется фиксация памяти, в частности отмечаются гипомнезии. 3. Нарушается внимание, в частности отмечаются высокая истощаемость и изменчивость или, наоборот, застреваемость и неподвижность внимания. 4. Страдает осмысление, в частности способность к анализу и самоанализу. |
| Корсаковский амнестический | Все признаки выраженного астенического синдрома. Плюс нарушение памяти на события настоящего (фиксационная амнезия) при сохранности на события прошлого. Имеют место псевдореминисценции, конфабуляции и амнестическая дезориентировка. |
| Псевдопара-литический | Все признаки выраженного психоорганического синдрома. В сфере эмоций эйфория, благодушное настроение, на фоне которого периодически возникают раздражительность, злобность, недержание аффекта. Мышление конкретное с нелепыми бредовыми идеями переоценки собственной личности. Наблюдается тотальное слабоумие и невилировка характерологических черт личности. При этом выражено расторможены низшие влечения. Поведение бестактное, фамильярное. Сознание не помрачено. |
II . Частная психиатрия
Психогении.
Психические расстройства, начало которых совпадает с психической травмой, относятся к разряду реактивных психозов. Однако известно, что иногда шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, пресенильные психозы начинаются после психической травмы, но их течение, особенности клинической картины и исход не определяются психотравмирующим фактором.
В патогенезе реактивных психозов, наоборот, психическая травма не только непосредственно обусловливает начало заболевания, но и формирует содержание клинической картины, отражается на длительности течения, определяет исход болезни. Очень часто с исчезновением психотравмирующего фактора наступает благоприятный перелом в сторону выздоровления.
Психотравмирующие факторы можно различать по силе и по длительности: так при кратковременном но очень сильном воздействии развиваются острые психические реакции по типу реактивных психозов, ну а при длительном воздействии пусть даже и не очень выраженного по силе психотравмирующего фактора, развиваются хронические состояния по типу невроза. Разумеется, на практике встречается немало случаев, когда границу между этими патологическими формами установить невозможно. Следовательно, определяющим в характере клинической картины является сила и длительность психотравмирующего фактора.
На степень силы психотравмирующего фактора оказывает влияние в первую очередь личностная оценка происходящего события, данная оценка складывается из уровня потребности личности и степени несовпадения желания с объективной возможностью. При несовпадении развивается аффективная реакция, при этом, чем острее аффект, тем отчетливее наблюдается сужение сознания по сумеречному типу.
Реактивные психозы делятся на:
1. Кратковременные
а) Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс). Развивается в результате чрезвычайно сильной одномоментной психотравмы угорающей жизни (убийства, катастрофы, пожара и т.п.). Сила данной травмы такова, что может вызвать расстройство психики практически у любого человека. Наблюдается либо реактивный ступор, либо возбуждение, которые сопровождаются сужением сознания с последующей полной или частичной амнезией. При этом ступор («реакция мнимой смерти») воспринимается как невозможность двигаться и говорить. Возбуждение так же сопровождается невозможностью управлять своими действиями, двигательное возбуждение хаотично, сопровождается криком и метанием.
Помню, в детстве лазили в детский садик. И вот однажды за нами погнался сторож. Я очень сильно напугался, залез на забор и посмотрел в сторону бегущего ко мне сторожа. Посмотрел и замер, при этом сторожа вижу смутно как во сне (как через узкую подзорную трубу с грязным окуляром). Чувствую, что сдвинуться с места не могу, так и лежу на заборе. За тем усилием воли я рукой толкаю в сетку забора (чтобы изменилось равновесие и упасть за забор). После – секунду в глазах темно а за тем стою с друзьями. Друзья смеются и говорят: «ну ты и рванул, когда спрыгнул с забора». А я и не помню этого.
б) Истерические психозы. Развиваются обычно в результате угрозы направленной на личность; на свободу личности, на социальный статус личности и т.п.
Пуэрилизм – срабатывает механизм психологической защиты по типу регрессии. Такие люди начинают себя вести как маленькие дети (играют в машинки, хнычут, капризничают, сосут палец, обращаются с детской интонацией к окружающим «дяденька», «тетенька» и т.п.).
Псевдодеменция – данный механизм защиты срабатывает в случае необходимости давать показания, которые угрожают собственной личности. Такие больные перестают понимать элементарные задачи и не разбираются даже в простой обстановке. Такой человек обнаруживает как бы нарочито выраженную беспомощность в выполнении умственной работы, которая не наблюдается даже при крайних формах органического слабоумия. Так же может наблюдаться симптом «мимоответов». Например, вы спрашиваете больного: «как вас зовут?» и получаете ответ: «Какой у вас красивый халат!».
Истерическое сумеречное расстройство (истерическая фуга, транс, ступор) – возникает внезапно в связи с психотравмой, сопровождается нарушением ориентировки, нелепыми действиями и иногда яркими галлюцинациями. По миновании психоза отмечается амнезия.
При синдроме Ганзера все вышеперечисленные истерические расстройства могут возникать одновременно.
Синдром «одичания» – человек копирует поведение животного.
Мужчина 25лет, является подследственным. По просьбе адвоката была назначена экспертиза. Находится под следствием в связи с тем, что в начале этого (2006г) в течении 2х недель грабил женщин, отбирал у них сумки, избивал их. По жизни был активным человеком, учился в текстильной академии, но на 3ем куре из-за неуспеваемости был отчислен. Параллельно занимался боксом, имеет спортивный разряд. Последние 2-3года стал отмечать головные боли, в амбулаторной карте установлен диагноз ГБ. В анамнезе неоднократные травмы головы. После совершения преступлений, через неделю пришел сам с повинной, т.к. «тяжело было на душе».
Психическое состояние: мужчина одет в какую то грязную куртку, на ногах кроссовки без шнурков, выглядит не опрятным. На лице отмечается странная мимика, он постоянно озирается по сторонам старательно моргает, судорожно хаотично сокращаются мимические мышцы лица при беседе. В разговор с врачом вступает с трудом, долго молчит, перед тем как сказать что-либо, весь напрягается при ответах, но нередко отвечает не впопад. Говорит тихим не четким голосом, сидит сгорбившись, скрестив ноги и руки. Ориентировка не страдает. Патологии ощущений и восприятия не обнаружено. Мышление крайне замедленно, судорожно произносит отдельные слова. Высказывает предположение о своем психическом неблагополучии. Говорит, что его накрыла темная сила, объяснить это не может. Признаков грубого нарушения памяти не выявлено. Эмоционально крайне тревожен, напряжен. Наблюдается выраженная вегетативная реакция: мужчина весь покрылся потом, лицо гиперемировано. Сам отмечает, что сильно волнуется.
Заключение: В связи со сложностью случая, предложено провести обследование в стационаре. Возникло подозрение начального развития эндогенного процесса. При обследовании выявленные симптомы укладываются в реакцию на стресс по типу псевдодеменции (частично).
в) Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную, индивидуально значимую психотравму, сопровождающееся сужением сознания по сумеречному типу и разрушительными, часто бессмысленными действиями, бурной вегетативной реакцией; критическим выходом через сон с развитием состояния астении.
2. Затяжные реактивные психозы.
а) Реактивная депрессия. Характеризуется угнетением и упадком настроения. Доминирующим переживанием у больных становится то, что вызвало заболевание. Отвлечь от переживаний их очень трудно. При этом двигательная заторможенность и вегетативные расстройства менее выражены, чем при депрессивной фазе циркулярного психоза.
Женщина потеряла недавно (с момента беседы прошло две недели) сына, который умер, по ее мнению, по вине врача. В процессе беседы выясняется, что естественно ей сейчас очень плохо, думает постоянно о сыне, говорит, что «хочется разрыдаться, но как то не удобно при людях». До беседы пациентка внешне практически ни чем не отличается от обычного человека. Однако, субъективно (со слов женщины) держаться очень трудно.
б) Реактивный параноид возникает как реакция на стресс, он обычно несистематизирован, сопровождается тревогой и страхом, изредка сочетается со слуховыми обманами. Как разновидность выделяется индуцированный бред, сутяжный бред и бред отношения у тугоухих.
Непсихотические состояния – такие состояния, когда человек сохраняет критическое отношение к болезни и не утрачивает способности руководить своим поведением.
Невроз – психогенно обусловленное, непсихотические, функциональное расстройство нервной системы. В понятие функциональное входит: обратимость симптоматики, динамичность клинической картины и отсутствие патологоанатомического субстрата.
1. Неврастения – представлена астеническим синдромом. Типичным является трудность при засыпании, усталость утром, сонливость днем и хаотическое повышение активности во второй половине дня, которое быстро приводит к утомлению.
а) Гиперстеническая форма – происходит истощение процессов внутреннего торможения.
У больных наблюдаются явления гиперстезии и раздражительности.
б) Гипостеническая форма – происходит истощение процессов возбуждения, что проявляется в вялости, расслабленности и сонливости больных.
Иногда эти формы занимают по отношению друг к другу положение разных стадий заболеваний. Так, например, на фоне переутомления запускается механизм охранительного торможения (гипостеническая фаза), за тем истощается защитное торможение в результате начинает прорываться возбуждение (гиперстеническая фаза). По мере истощения безудержного возбуждения возникает клинически гипостеническая фаза.
Основные признаки неврастении:
а) Непосредственная связь становления болезни с истощающими нервную систему внешними и внутренними факторами (травмы, инфекции, интоксикации, соматические заболевания).
б) Отсутствие прогредиентности в течении.
в) Благоприятное действие кратковременного отдыха и правильного режима, часто приводит к полному выздоровлению.
2. Невроз навязчивых состояний – представлен обсессивно-фобическим и астеническим синдромами, т.е. на базе астении у личностей мыслительного склада начинают развиваться обсессии (навязчивости) и страхи. Течение длительное, болезнь нередко становится в хронической, что приводит к невротическому развитию личности.
3. Истерический невроз – представлен истерическим синдромом, включающим в себя характерные двигательные, сенсорные, соматовегетативные и психические нарушения. Данное расстройство чаще развивается у личностей художественного типа. Течение волнообразное, при длительном существовании неразрешенного конфликта наблюдается затяжное течение и формирование невротического развития личности.
Невротические реакции – эпизодические кратковременные отдельные симптомы, характерные для неврозов, которые возникают на фоне усталости, очевидного психотравмирующего события (перед экзаменом, после тяжелой напряженной работы, в момент кратковременной ссоры…). Эти симптомы быстро проходят после отдыха и поэтому не требуют специального лечения.
Подобные явления регистрируются как вариант нормы.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!