Отличия представлений от восприятий
ГОУ ВПО «Ивановская государственная академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра психиатрии, наркологии
к.м.н., асс. А.В. Урсу
Основы психиатрии в клинических примерах
Иваново 2014 г
Оглавление
I. Общая психопатология
1. Ощущения и восприятие………………………………………………3
2. Эмоции и воля………………………………………………………….8
3. Память…………………………………………………………………13
4. Мышление……………………………………………………………..15
5. Сознание……………………………………………………………….19
6. Синдромы……………………………………………………………...20
II. Частная психиатрия
1. Психогении……………………………………………………………24
2. Патологические характеры…………………………………………..28
3. Соматопсихические и психосоматические расстройства………….36
4. Шизофрения…………………………………………………………..40
5. Маниакально-депрессивный психоз………………………………...45
6. Алкогольные интоксикации и психозы……………………………..47
7. Эпилепсия и ЧМТ…………………………………………………….51
8. Деменции……………………………………………………………...56
I . Общая психопатология
Ощущения и восприятие.
Ощущения – это процесс отражения человеком отдельных свойств предметов и явлений объективной действительности, непосредственно воздействующей на его органы чувств (информация, полученная непосредственно с анализаторов, следовательно ощущения элементарны, т.к. они отражают отдельные свойства предметов: белое, круглое, кислое, мягкое …) – это первая ступень познавательной деятельности.
|
|
|
Выделяют качество, силу (интенсивность) и длительность ощущения.
Важно учитывать, что любое ощущение окрашивается в определенный эмоциональный тон (в зависимости от объективных свойств предметов и индивидуальный особенностей личности).
Патология ощущений.
I. Количественные
1. Гиперстезия
2. Гипостезия
3. Анестезия
II. Качественные
1. Парестезия
2. Сенестопатия
Гиперестезия. Одна пациентка 37 летнего возраста демонстративного склада характера предъявляла жалобы на повышенную чувствительность к резким звукам, к запахам (как дым от выхлопных труб машин, из туалета и т.п.), при этом запахи вызывали у нее выраженное чувство отвращения и тошноты. Интересно то, что если пациентка была отвлечена чем то другим, то данные явления не появлялись. Сама же динамика возникновения тошноты имела примерно такой характер развития: больная заметив стоящую рядом с ней машину, фиксирует внимание на выхлопной трубе, осознает что из трубы идет дым и, начиная воспринимать данный запах, как бы возбуждает в себе тошноту (т.е. в данном случае на характер эмоции повлиял личностный фактор).
|
|
|
Постоянно данный симптом приходилось наблюдать при любых астенических состояниях: после делирия, при неврастении (одна пациентка 48 лет отмечала, что ее раздражает в столовой «безкультурное чавканье» соседки).
Гипостезия. У больных принимающих нейролептики (аминазин): так один парень 16 лет не чувствовал в глаз попавшей ресницы. Так же гипостезию часто приходилось наблюдасть у больных в состоянии оглушения на фоне тяжело протекавшего алкогольного делирия, которые реагировали лишь на громкую речь, похлопывания и обтирания влажным полотенцем.
Парестезия. Один пациент, страдающий алкоголизмом, отмечал у себя покалывания в области нижних конечностей, снижение чувствительности, что мешало «ходить как раньше». При этом он сказал: «если бы у меня ноги стали как прежде, я бы работал, ну выпивал бы немного – как раньше…»
Сенестопатия. Возникла у зрелого мужчины, у которого на фоне серии психотравмирующих ситуаций кроме сниженного настроения, чувства подавленности и усталости, возникло неприятное тягостное ощущение в области солнечного сплетения, при этом в ходе обследования соматической патологии выявить не удалось.
|
|
|
Восприятие – это процесс отражения предметов и явлений объективной действительности, непосредственно воздействующих на органы чувств, (т.е. процесс получения информации предметного характера) – это вторая ступень познавательной деятельности. Отдельные свойства связываются определенным образом, идет подбор свойств с последующим их объединением в предмет, параллельно еще идет процесс идентификации с имеющимися представлениями.
Несмотря на то, что процесс восприятия достаточно автоматизирован, надо помнить о том, что ему свойственны избирательность и активность.
Представление – оживление образов (в соответствии с нашими желаниями) когда-либо воспринятых в прошлом (представление далеко не копия бывшего восприятия).
Конкретные представления – информация предметного характера и отдельных свойств предметов зафиксированная в памяти, которая способна воспроизводиться в воображении. Зафиксированные восприятия
Общие представления – однородные предметы (конкретные представления) объединенные в однообщее название.
Отличия представлений от восприятий
1. Более обобщенный характер (детали уходят).
|
|
|
2. У разных людей разная степень яркости
3. Без объекта
4. Фрагментарный характер (мысленный взор как бы скользит по объекту)
5. Вызывается и поддерживается усилием воли
6. Уходит из сознания при желании
Патология восприятия.
I . Иллюзии – искаженное восприятие реального объекта в силу недостатка информации об отдельных его свойствах, или предвзятом мнении (готовности).
1. Физические
2. Аффективные
3. Интерпретативные
4. Парейдолии
Иллюзии. В клинике на них внимание врача обычно не заостряется, однако они сопутствуют в жизни любого человека постоянно. Так бывает плохо расслышав фразу воспринимаешь ее по другому и т.п. У больного с начинающимся алкогольным делирием возникали паейдолические иллюзии - ему казалось, что влючив воду в кране вода стала черной, забила весь умывальник и полилась на пол. Данные иллюзии за тем трансформировались в галлюцинации, когда он стал замечать, что этоа жижкость стала капать и с потолка, а затем на полу стала превращаться в червяков с зубами, которые съели двух милиционеров и пожарного.
II . Галлюцинации – обманы восприятия. Они возникают непроизвольно при отсутствии реального объекта восприятия, без реального раздражения органов чувств, обманы обладают внешней проекцией, имеют телесный характер с переживанием их очевидности.
Псевдогаллюцинации – обманы восприятия, возникающие непроизвольно при отсутствии реального объекта, без реального раздражения органов чувств, обманы обладают внутренней проекцией выходящей за пределы органов ощущений, обманы не имеют телесного характера а имеют общий признак, носят фантастический характер и сопровождаются симптомом открытости, ощущением их чуждости, наведенности и сделанности.
I. По степени сложности
1. Элементарные
2. Простые – один анализатор
3. Сложные (комбинированные) – с двух и более органов чувств
II. По механизму развития
1. Собственно психические
2. Гипнагогические и гипнапампические
3. Функциональные – при появлении реального раздражителя
4. Рефлекторные
5. Параноические галлюцинации воображения
Ш. По анализаторам
1. Зрительные
А. Фотопсии
Б. Кинематографические
В. Панорамные
Г. Сценоподобные
Д. Экстракампинные
Е. Аутовисцероскопические
Ж. Аутоскопические
З. Шарля – Боне
И. Отрицательные негативные
2. Слуховые
А. Акоазмы
Б. Вербальные (угрожающие, комментирующие, императивные, антогонистические)
3. Обонятельные
4. Вкусовые
5. Осязательные
А. Переживание ползания насекомых
Б. Гигрические – вода
В. Рото-глоточные
Г. Термические
6. Общего чувства
А. Вестибулярные
Б. Гапнические
В. Ощущение чужого писутствия
Г. Висцеральные интрацептивные
III . Психосенсорные расстройства – искажение объектов воздействующих на органы чувств: образ в целом соответствует реальному объекту, но параметры его искажаются.
1. Метаморфопсии, макро и микропсии
2. Расстройства схемы тела
3. Дереализации и деперсонализации
Привожу подробно описание больного с интересным нарушением восприятия.
Диагноз: Органический галлюциноз.
Анамнез жизни и заболевания. Рос и развивался не отставая от сверстников. В пятилетнем возрасте перенес тяжелую ревматическую атаку (возможно клещевой энцефалит), после которой развилась хорея и гипоталамический синдром. За год до болезни больному снилось два необычных сна и один подобный после болезни. Необычность снов заключалась в том, что сны были яркие, красочные, эмоционально насыщенные и самое главное, что сны были с продолжением, т.е. один сон снился месяцами как многосерийный фильм, при этом каждую ночь сон продолжался с того, чем окончился в прошлую. Три сна были как будто три разных жизни в различные исторические эпохи. Первый – жизнь в эпоху первобытного строя, где жил в пещере, поддерживал огонь, видел как охотятся на мамонтов, видел саблезубых тигров. За тем однажды огонь погас по его вине и он с другом подростком убежал из пещеры. Говорит, что когда убивали мамонта, то был пир, а за тем наступал голод, строй в пещере был такой, что все общее. Перебрался же он за тем на берег моря, где люди жили цивилизованней, они ловили рыбу и поэтому с питанием было получше, жили они семьями, был старейшина-шаман. Жили в море, т.е. строили островок у берега из камней и дорожку к нему, животные в море не лезли, были защищены. В пещере животные нападали нередко на людей. Так рассказывает, что дороги метили различными камнями, делали укрытие от мамонтов из камней в виде подковы, и когда мамонты бежали, то забегали внутрь подковы люди прячась. Снилось, как дали жену, как жил и старел. Говорит, что огонь добывали чаще не трением о дерево а брали огонь после грозы, которая била в дерево. Второй сон – период средневековья, был помощником у алхимика, получали различные снадобья, хотели получить золото, но ничего не вышло. Третий сон – эпоха возрождения, дамы, балы, политические интриги и т.п. снились. Сны смотрел с интересом, пытался рассказать родителям, те сказали не выдумывай.
В школе учился хорошо, на 4 и 5, классы не дублировал. Поступил за тем в автодорожный техникум. В 25 лет перенес стресс, хотел схалтурить на работе, использовал не по назначению технику, за что получил два года условно. Очень переживал, нервничал в 26 лет возник первый инсульт ишемического характера, долго не поправлялся, в 30 повторный развился. Наследственность отягощена в 60 летнем возрасте у отца был инсульт, после которого появились галлюцинации. Так же и у больного после второго инсульта спустя два года работая в котельной вдруг увидел черно-белое, мохнатое существо прямоходячее, похожее на медведя, оно походило с минуты три и ушло в стену растворившись в ней. Сразу сообразил что это «глюк», медведя рассматривал с интересом. За тем спустя несколько месяцев, идя по дороге зимой увидел перед собой серый мячик, который висел в воздухе и шел впереди, пытался отогнать мяч палкой, но он уворачивался. Вскоре, прийдя в котельную, увидел угловатого, сине-красного человечка, который сидел на мешке соли, больной спросил ты чего здесь делаешь, тот ответил а я что тебе мешаю, болной сказал уходи и тот встал и ушел растворившись в стене. За тем, после разгрузки машины с кирпичом повысилась температура (из-за гипоталамических расстройств) и по возвращении домой переходя через железнодорожное полотно вдруг оказался на ратном поле в эпоху древней Руси, на поле лежали трупы, которые клевали вороны и змеи, ощущался запах разложения тел, больной взял в руки меч, стал его изучать, смотрел как сделан, как заточен, где еще так увидишь он говорит. Так ходил он по ратному полю часа два или три, за тем опять оказался на прежней дороге, домой пришел была температура под 40. В последующем появлялись обманы восприятия, которые невозможно было отличить от реальных, так на кладбище увидел людей, которые копали землю, подошел к ним спросил чего они тут делают, те ответили, что землянку роют, т.к. жить не где. А почему на кладбище шли бы в лес. Тут дорога ближе. За тем шел второй раз по этому же месту и уже никаких признаков рытья не было. Нередко слышит оклики по имени. Слышит голоса идущие сверху, иностранные и русские, по содержанию бывают научные, говорят о каких то формулах, вступают между собой в дискуссии. Повлиять на них не может, они его не слышут. Часто видит призрачные образы похожие на тени но более телесные, которые разговаривают сами с собой и между собой. Бывает ощущение что кто то прикасается к телу, щупает рукой ощущает мохнатое существо. Бывает появляется чувство горечи во рту с параллельным чувством увеличения рук, что зрительно подтверждается. Видел двух исполинов метров в три высотой, которые шли по дороге обогнали, переговаривались меж собой на непонятном языке.
Неврологически: церебрастеническая симптоматика, вестибулярные расстройства и головные боли. Ишемический инсульт правосторонний по вертебробазиллярному кругу. Интеллект грубо не снижен. Настроение ровное.
Второй пример – алкогольный делирий, о котором подробно рассказал один больной. В данном случае интересна динамика симптомов и наличие сюжетной линии:
Утром сидя на кухне за столом мужчина заметил как с улицы зашел какой то мужик с перевязанной головой. Мужик спросил: «можно мне тут у вас отдохнуть?». Получив положительный ответ, мужик лег на пол. По кухне проходила сожительница, которая как показалось больному, наступила не шею этому мужику, при этом голова оторвалась и покатилась по полу. Больной испугался, вся кухня была в крови, начал прятать тело. Спрятав стал убирать кровь с пола, но тут вдруг появились кошки, собаки, которые вынюхивали чего-то, «тело ищут подумал больной». За тем из окна раздался мужской голос приказывающий сдаться добровольно. Заглянув в окно больной увидел на расстоянии 4-5 метров спецназовцев с автоматами. Больной забаррикадировал дверь, никого не впускал, в окно стал кидать попадающиеся под руки предметы.
Однако оба вышеприведенных примера ретроспективны. В реальном времени наблюдал галлюцинации у больных с алкогольным делирием. Так один был мужчина был сильно возбужден и с кем то разговаривал, лицо его выражало страх. На вопрос кто кого вы видите (указывая на рядом лежащего больного) он ответил «серого волка».
В другом случае парень 23 лет усердно вглядываясь в белый лист бумаги пытался понять какое там животное нарисовано и в итоге затруднившись ответить неуверенно произнес «петухо-кролик».
Об интересных певдогаллющинациях рассказал один больной шизофренией: он видел Всевышнего и говорил с ним, видел планету сверху, видел будущее и прошлое мира и свое. Видел как в будущем движение станет не на бензине а по законам пневматики. Что энергию можно получать другим путем на севере. Как именно рассказывать не стал, поскольку я не внушал ему такого доверия чтобы это рассказать. При этом Бог решил, что он теперь будет его правой рукой, которая должна спасти человечество.
Эмоции и воля.
Эмоция – это психическая функция, отражающая отношение человека к происходящим событиям, удовлетворению своих потребностей, т.е. отношение к себе и к окружающему (не собственно объект, а отношение к объекту).
Потребность – источник эмоций. Возможность и потребность определяют характер эмоции. Эмоция – это индикатор полезности раздражителя для жизнедеятельности.
Виды эмоций
1. Высшие – представляющие социальные потребности (любовь, этическое чувство, патриотизм).
2. Низшие – представляющие инстинктивные потребности.
Положительные и отрицательные
Стенические и астенические
Эмоции неразрывно связаны со всеми сферами психики, с ВНС и метаболизмом.
Положительные – преобладание тонуса ПНС (анаболический процесс).
Отрицательные – преобладание тонуса СНС (катаболический процесс).
Эмоциональные проявления
1. Настроение – стойкое эмоциональное состояние на определенный период времени.
2. Страсть – выраженное, устойчивое эмоциональное состояние.
3. Аффект – очень выраженная кратковременная эмоциональная реакция.
Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную, индивидуально значимую психотравму, сопровождающееся сужением сознания по сумеречному типу и разрушительными, часто бессмысленными действиями, бурной вегетативной реакцией; критическим выходом через сон с развитием состояния астении.
Воля – сознательная целенаправленная психическая активность, связанная с преодолением препятствий.
Воля возникла и развивалась в труде, к труду призывают нас потребности (желания).
Этапы волевой деятельности:
1. Возникновение потребности (побуждения)
2. Трансформация в приемлемое желание с учетом возможностей
3. Оценка возможных путей осуществления
4. Борьба мотивов
5. Принятие решения
6. Осуществление принятого решения
Виды деятельности
1. Безусловно рефлекторный – инстинктивные
2. Условно рефлекторный – автоматизированные (не требующие внимания и осмысления)
3. Собственно волевые – сознательные
а) Простые волевые действия – требуют внимания, но не требуют специального осмысления (т.к. уже частично автоматизированы
б) Сложные – требуют участия мышления и внимания.
Внимание – направленность психики на определенные объекты, сосредоточенность на них.
От внимания зависит качество ощущения и восприятия, запоминания и воспроизведения, мыслительные процессы, деятельность человека и ясность сознания.
Объектами внимания являются раздражители, которые имеют для индивида наибольшее жизненное значение.
Выделяют непроизвольное (его направленность обусловлена безусловным рефлексом) и произвольное (которое обусловлено волевым актом и связано с сознательно поставленной целью).
Решающая роль в жизни и деятельности человека принадлежит произвольному вниманию, т.е. превратится он в обезьяну или станет полезным членом общества можно определить, оценив его произвольное внимание.
Качества внимания
1. Активность – степень преобладания произвольного внимания
2. Направленность – избирательный характер деятельности
3. Устойчивость – длительность концентрации на объекте
4. Широта – умение распределить внимание на несколько объектов
5. Переключение – целенаправленный переход с одного объекта на другой
6. Интенсивность – степень углубления в деятельность
Патология внимания
1. Рассеянность – нарушение способности длительно сохранять целенаправленность внимания.
2. Истощаемость – ослабление интенсивности и активности
3. Отвлекаемость – повышенная подвижность с быстрым переключением (нередко вследствие снижения устойчивости).
4. Тугоподвижность (инертность) – сниженная способность к переключению
5. Сужение объема внимания – патологическая сосредоточенность с однородной направленностью (с инертностью).
По сути расстройства внимания можно разделить на три вида:
1. Астеническое ослабление внимания – когда ослабевает произвольное внимание (снижается активность). В результате наблюдается истощаемость, отвлекаемость и рассеянность.
2. Органическое ослабление внимания – когда ослабевает как произвольное так и непроизвольное. В результате возникает тугоподвижность, сужение объема внимания и рассеянность.
3. Невнимательность ученого – в данном случае внимание достаточно активно, имеет выраженную направленность, устойчивость и интенсивность однако достаточно инертно и сужено по объему. В результате создается впечатление рассеянности.
Органическое ослабление внимания. Так, больная эпилепсией, долго и обстоятельно рассказывала как работала на огороде: сначала я взяла лопату, за тем пошла к грядке и стала копать, копала я …. При этом переключить ее внимание на более продуктивную беседу было очень сложно.
Астеническое. Наркоман находящийся в состоянии «ломки», с трудом отвечал на вопросы врача, постоянно отвлекался, зевал и говорил что очень устал от беседы.
Двигательные расстройства
I. Психомоторное возбуждение
II. Ступор
Возбуждение. Женщина в наблюдательной палате была фиксирована, громко по звериному кричала, при этом глаза ее выражали дикую агрессию. Кричала она часами, достаточно однообразно как днем, так и ночью. Что интересно, многие больные, лежавшие в наблюдательной палате, с момента поступления возбужденной больной, стали поправляться быстрее, и к 4-5му дню половина коек в наблюдательной палате пустовала.
Частичный ступор и апатия наблюдал у больного шизофренией, который большую часть времени проводил в постели, лежал подолгу в одной позе, накрывал лицо одеялом, вставал пожалуй только в туалет да на обед. Другой больной шизофренией при поступлении и первые два дня неподвижно лежал в постели, отказывался от еды, молчал.
Патология эмоций
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 480; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!