Клиника пароксизмальных расстройств.
Эпилептическому припадку предшествуют предвестники. Они наблюдаются у 10% больных, неспецифичны, продолжаются от нескольких минут (не путать с аурой!), часов, до суток. Могут выражаться в астении с раздражительностью и головной болью, аффективных нарушениях (депрессия, тревога, дисфория, подъем настроения), сенестопатиях.
Генерализованные пароксизмы.
Делятся на большие и малые (абсансы).
1)Большой судорожный припадок может начинаться без ауры – первичная генерализация, либо ему предшествует фокальный припадок (аура) – вторичная генерализация.
Большой припадок протекает в 3 фазы.
Тоническая фаза. Пароксизм начинается внезапно, с потери сознания. Происходит тоническое сокращение скелетных мышц. Больной падает (перераспределение мышечного тонуса), кричит (спазм дыхательных мышц с выталкиванием воздуха через спазмированную голосовую щель). Развивается цианоз (остановка дыхания). Могут быть прикусывания языка и губ, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Эпилептическая «дуга». Длительность – 20-30 секунд.
Клоническая фаза. Непроизвольные сокращения скелетных мышц. Цианоз проходит. Обильная саливация (пена изо рта). Длительность – несколько минут.
Выключение сознания различной степени тяжести (от оглушенности до комы) и длительности. Возможно помрачение сознания по сумеречному типу. После припадка – амнезия
Малый припадок (абсанс).
|
|
|
Внезапное кратковременное (несколько секунд) выключение сознания. Больные замечают их очень редко. Окружающие могут замечать абсансы, т.к. больной «выключается», замолкает, у него может появляться отрешенное выражение лица (задумки). После абсанса сознание восстанавливается очень быстро, нет послеприступной астении, сна и т.п. Абсансы важно выявлять, чтобы не допустить больного к работе в опасном месте (шофер).
По клиническим проявлениям абсансы делятся на простые и сложные. При простых абсансах нет никаких дополнительных симптомов, кроме потери сознания (допускаются движения глазных яблок с частотой 3 раза в секунду). При сложных абсансах встречаются дополнительные проявления: вегетативные симптомы, подергивания мышц, потеря мышечного тонуса с падением и др.
В детско-подростковом возрасте встречаются особые формы абсансов:
пропульсивные абсансы (кивки, клевки, салаамовы припадки)– встречаются у детей первого года жизни, проявляются непроизвольными движениями головы и туловища вперед;
ретропульсивные (пикнолептические) пароксизмы – движение головы и туловища назад, встречается в возрасте 6-8 лет, течение доброкачественное, несмотря на возможность частого повторения приступов (до нескольких десятков раз в сутки).
|
|
|
Фокальные (парциальные) пароксизмы.
В зависимости от проявлений выделяют 4 группы фокальных пароксизмов.
1)Двигательные пароксизмы. Джексоновские, адверсивные, кожевниковские.
2)Сенсорные пароксизмы. Элементарные галлюцинации в различных органах чувств (фотопсии, акоазмы), а также сенестопатии.
3)Висцерально-вегетативные пароксизмы. Эпигастральные, зрачковые, пиломоторные, кардиальные, желудочно-кишечные пароксизмы.
4)Психические пароксизмы:
нарушения сознания (аура сознания, сумеречное помрачение[УA1] );[УA2]
расстройства восприятия (галлюцинации, психосенсорные расстройства);
идеаторные пароксизмы (остановки и наплывы мыслей без чувства сделанности);
мнестические нарушения (дежа-вю);
эмоциональные пароксизмы (дисфории);
расстройства влечений (клептомания, дромомания и другие импульсивные влечения).
При переходе парциального припадка в генерализованный (вторично генерализованный припадок) фокальное начало клинически расценивается как аура.
Изменения личности при эпилепсии.
Изменения личности складываются из интеллектуально-мнестических и эмоционально-волевых расстройств.
|
|
|
1)Интеллектуально-мнестические нарушения:
-снижение механической памяти (при этом эмоциональная память усиливается);
-тугоподвижность внимания;
-замедление мышления;
-патологическая обстоятельность мышления со склонностью к -рассуждательству;
-олигофазия – обеднение словарного запаса;
-склонность к образованию сверхценных идей (отношения, ревности);
-при выраженных изменениях личности нарушения интеллекта достигают степени эпилептического (концентрического) слабоумия.
2)Эмоционально-волевые нарушения (эпилептический характер):
Характер больного эпилепсией сочетает в себе полярные черты:
-эксплозивные (возбудимость, жестокость) и дефензивные (зависимость от окружающих, гиперсоциальность). Считается, что выраженные изменения личности характерны для височной эпилепсии.
К возбудимому полюсу относятся:
взрывчатость, проявляющаяся вспышками ярости, злобы (дисфории), во время которых больной очень опасен;патологическая настойчивость (добиваются своего, невзирая на окружающие условия);
злопамятность, склонность к накоплению аффекта, мстительность;
эмоциональная напряженность – подозрительно относятся к окружающим, угрюмы, недоброжелательны; чрезмерная требовательность к окружающим, стремление командовать.
|
|
|
К дефензивному полюсу относятся:
трудолюбие в сочетании с педантизмом, и требовательностью к окружающим (делают замечания, конфликтуют); аккуратность, доходящая до болезненной педантичности (изводят окружающих требованиями соблюдать порядок); слащавость, подобострастие, доходящее до самоуничижения (особенно при общении со значимыми людьми), уменьшительно-ласкательные слова; эгоцентризм с сужением круга интересов вокруг собственной личности (очень любят себя, заботятся о здоровье, аккуратно лечатся, ведут дневники о своем здоровье, ипохондричны); религиозность, часто используемая как аргумент при достижении «справедливости» в их представлении.
Сочетание перечисленных черт, их выраженность у конкретных больных может быть различной. Однако всегда прослеживается полярность характера: злоба и слащавость, эгоизм и гиперсоциальность и т.д.
Эпилептические психозы.
Психозы при эпилепсии могут иметь самые разнообразные проявления (в т.ч. шизофреноподобные): аффективные, галлюцинаторно-бредовые, кататонические, помрачения сознания. Эпилептические психозы принято делить на острые и хронические. Острые психозы, в свою очередь, делятся на психозы с помрачением сознания и без помрачения сознания.
Острые психозы.
1)С помрачением сознания (отличаются от аналогичных по проявлениям психических пароксизмов большей длительностью):
-сумеречное помрачение сознания;
--эпилептический онейроид (часто с религиозными переживаниями);
-эпилептический делирий (обычно на фоне алкоголизации);
-пролонгированная аура сознания.
2)Без помрачения сознания:
-эпилептический параноид;
-острые галлюцинаторно-бредовые психозы (с галлюцинациями, -психическими автоматизмами);
-острые аффективные психозы (дисфорическая депрессия).
Хронические психозы.
-паранойяльные психозы;
-галлюцинаторно-параноидные психозы;
-парафренные психозы;
-кататонические психозы (люцидная кататония);
-затяжные аффективные психозы (депрессии, мании).
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!