ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ И ПЕРФУЗИЯ ЛИМФОУЗЛОВ
Паравазальное скопление жидкости является отличительной чертой воспаления и рака. При воспалении, одновременная экстравазация плазмы происходит для иммунного ответа и поддержки перфузии тканей. В опухолях подобные механизмы работают, но не очень хорошо регулируются (Рис. 8). Поэтому перфузия крови в опухолях неоднородна, а общая или локальная экстравазация плазмы взаимосвязана с перфузией. Острое воспаление характеризуется вазодилятацией, увеличением проницаемости и повышением артериального потока, которые индуцируются различными эндогенными медиаторами. Злокачественные опухоли имеют более высокую плотность сосудов, которая может составлять до 10% от объема опухоли. В большинстве раковых опухолей типичная сосудистая сеть разрушается и, в пределах сосудистой сети несовершенных опухолевых сосудов с хаотичной ангиоархитектоникой, сосудистые веточки выглядят атипично. Опухолевые сосуды часто имеют атриовентрикулярные шунты. Перициты отсутствуют или слабо связаны с опухолевым эндотелием. Опухолевые артерии могут иметь разный диаметр или быть раздвоенными. Поэтому плотность сосудов может отличаться в опухоли или злокачественных ЛУ (смотр. Рис. 8В).
Для характеристики ЛУ, таким образом, обязательным является проведение исследования их сосудов путем применения техники Допплера, B-потока или, при необходимости, УЗИ с контрастными веществами (см рис. 8).
|
|
|
Опухолевые сосуды не имеют мышечного слоя; их стенки характеризуются порами различных размеров. Размер пор варьируют в диапазоне от 200 нм до 1,2 мм в пределах одной опухоли. В зависимости от размера этих пор, жидкость будет просачиваться в интерстиций, тем самым увеличивая внутриопухолевое давление, что приводит к ишемии, которая сама по себе стимулирует неоангиогенез. В то же время существует внутрисосудистое увеличение гематокрита, которое также способствует гипоксии и некрозу центра опухоли.
Рис. 7. (А-F) Различные результаты B-режима региональных корковых поражений. (A) эхонегативных подмышечных ЛУ с кортикальным утолщением у пациента с саркоидозом. (B) Метастазы меланомы в паховые ЛУ. (С) Болезнь Ходжкина паховых ЛУ. (D) Ме 
стное воспаление ЛУ шеи. (Е) Локальная жировая инфильтрация при лимфоме, ЛУ шеи. (F) Подключичные метастазы 3 мм и 5 мм при меланоме. Все диагнозы были подтверждены лимфодиссекцией или биопсией.
Рис. 8. B-режим (А) и В-поток (B) изображения интранодального распределения сосудистой плотности и архитектоники в ЛУ-метастазах (меланома).
Когда внутринодулярное давление растет, ИР также возрастет. Маленькие венозные сосуды сжимаются и не могут быть обнаружены с помощью цветной допплерографии технически. Только крупные периферические вены ЛУ можно визуализировать. На данном этапе начинает развиваться внутриопухолевая ишемия. При дальнейшем увеличении давления, меньшие, а позже и большие интрамуральные артерии не будут визуализироваться. Ahuja et al. отметил, что периферическая васкуляризация не определяется в нормальном или реактивном ЛУ, а наличие периферической васкуляризации, независимо от того только периферическая или смешанная васкуляризация, очень подозрительно в пользу злокачественности. До тех пор пока орган имеет интактную капсулу, давление будет повышаться. Когда в капсулу врастает опухоль и она разрушается, внутриопухолевое давление в большинстве случаев падает снова, а межклеточная жидкости из ЛУ распределяется в прилегающей жировой ткани (Рис. 9). УЗУК способно демонстрировать опухолевую инфильтрацию в прилегающие ткани рядом с ЛУ если произошла неоваскуляризация (рис. 10).
|
|
|
ИР будет уменьшаться снова и цветной допплер покажет более низкую интранодулярную васкуляризацию. Таким образом, первичная опухоль с несколькими ЛУ-метастазами может иметь различные образцы васкуляризации.
Эти варианты могут быть объяснены не только количеством шунтов и крупных неососудов, это также результат различия в интранодулярном давлении, как результат различной внутриопухолевой перфузии. Известно, что по сравнению с реактивными ЛУ, метастатические узлы имеют более высокий ИР и ИП.
|
|
|
В воспалительных ЛУ значительно меньше вариантов перфузии, в которых, вследствие местного отека развивается ишемия, что может привести к абсцессу и некрозу.
Полемика о ценности ИР и ИП для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов, вероятно, может быть решена с помощью изучения влияния интранодулярного давления на резистивные показатели, которые могут изменяться даже в единичном злокачественном ЛУ.
Уменьшенная, или даже частично сниженная васкуляризация, также может быть вызвана высокой локальной плотностью небольших опухолевых клеток, например в лимфомах. В связи с этим, плотно упакованные опухолевые клетки будут механически сдавливать интранодальные сосуды.
Цветной допплер или B-поток может изобразить изменения васкуляризации во время систолы и диастолы, особенно в метастатических ЛУ (Рис. 11). B-поток может дополнительно характеризовать интранодальные опухолевые сосуды.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 260; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!