Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения
Возникают в результате распространения инфекции из полости носа и околоносовых пазух в орбиту и полость черепа. Причинными факторами, приводящими к развитию этих осложнений, являются фурункул и карбункул носа, острые и хронические параназальные синуситы, травматические повреждения носа и околоносовых пазух. Последствия хирургических вмешательств на этих органах.
В этиологии риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений основная роль принадлежит микробному фактору, его вирулентности. Устойчивости к антибиотикам и реактивности организма.
В патогенезе осложнений большое значение принадлежит снижению местной и общей сопротивляемости, особенно на фоне острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и детских инфекционных заболеваний (корь, скарлатина и др.). Основное значение в патогенезе развития осложнений имеет анатомическая близость и общность сосудисто-нервных связей полости носа и околоносовых пазух с орбитой и полостью черепа.
Продырявленная пластинка решетчатой кости отделяет полость носа от передней черепной ямки, куда инфекция может попасть по периневральным пространствам обонятельных нервов.
Венозный отток из полости носа осуществляется по многочисленным венам в различных направлениях. Вены полости носа анастамозируют с лицевой, решетчатыми и глазничными венами, синусами твердой мозговой оболочки (пещеристый, верхний, саггитальный).
|
|
|
Задняя тонкая стенка лобной пазухи граничит с передней черепной ямкой и может быть повреждена во время операции, при травмах. Кроме того, лобная пазуха граничит с полостью носа и клетками решетчатой кости, а латерально – с глазницей.
Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи очень тонкая и составляет дно орбиты, а в задних отделах соприкасается с нижней глазничной щелью, а через нее – с крылонебной ямкой, в которой находится венозное сплетение, связанное с системой вен твердой мозговой оболочки, кавернозного синуса.
Клетки решетчатого лабиринта имеют общие стенки с глазницей и другими околоносовыми пазухами.
Верхняя стенка основной пазухи граничит с передней и средней черепной ямками, а боковые стенки соприкасаются: с внутренней сонной артерией, пещеристой венозной пазухой, глазодвигательным, блоковидным отводящим нервами, а также I ветвью тройничного нерва.
В глазницы и полость черепа инфекция может проникнуть контактным и гематогенным, реже лимфогенным путем.
Контактный путь – является наиболее частым, в основном через кость, поврежденную патологическим процессом, особенно при хронических риносинуситах, при травматических повреждениях полости носа и околоносовых пазухах.
|
|
|
Гематогенный путь связан с распространением инфекции по венозным сосудам полости носа и околоносовых пазух с глазничными и менингеальными венами и синусами твердой мозговой оболочки. Под влиянием воспалительного процесса в сосудах может происходить образование тромбов, которые, распространяясь током крови, могут привести к возникновению метастатических очагов. Чаще встречаются при острых воспалительных процессах полости носа и околоносовых пазух.
Риногенные орбитальные осложнения
Субпериостальный абсцесс
Возникает вследствие проникновения гноя из околоносовых пазух под периост орбиты через поврежденную костную стенку. Заболевание обычно начинается с припухлости и покраснения кожи век. Вскоре возникает хемоз. Самостоятельное открытие глаза затруднено, подвижность глазного яблока ограничивается, может возникнуть экзофтальм. Абсцесс обычно располагается в глубине глазницы, образовавшийся свищевой ход указывает на локализацию процесса.
Ретробульбарный абсцесс
Возникает вследствие прорыва в орбиту глубокорасположенного субпериостального абсцесса у больных синуситами или гематогенным путем при гнойных воспалительных процессах на лице (фурункул носа, верхней губы и др.). Течение очень тяжелое, отмечается выраженная интоксикация с септической температурой и ознобом. Могут возникнуть нарушения органа зрения от снижения остроты, вплоть до полной слепоты, парезы глазных мышц.
|
|
|
Флегмона орбиты
Является следствием гнойного расплавления все орбитальной клетчатки. При этом наблюдаются общие и местные проявления. Отмечаются тяжелая интоксикация, септическая температура с ознобом, резкая головная боль и боль в области пораженной орбиты, усиливающаяся при надавливании на глазное яблоко или его движении. Из местных симптомов наблюдаются отек и гиперемия век, мягких тканей щеки, иногда с багрово синюшным оттенком. Глазная щель закрыта, развивается отек коньюнктивы с хемозом, резкое ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм, функциональные нарушения зрения. При развитии флегмоны орбиты наблюдается тромбообразование и распространение инфекции по ходу венозных сплетений, что приводит к тромбозу вен лица и переходу процесса на кавернозный, поперечный и продольный синусы.
Лечение
Комплексное – антибиотикотерапия в комбинации 2-3 антибиотиков. Пункция околоносовых пазух с постоянным дренированием, при необходимости хирургическое вмешательство на пораженных околоносовых пазухах.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!