Отогенный сепсис, синустромбоз
Причиной отогенного сепсиса является тромбоз сигмовидного синуса вследствие обострения хронического гнойного эпитимпанита, либо острого отита с мастоидитом. При контакте с гнойным очагом стенка синуса обычно реагирует воспалительной реакцией - флебитом. Обычным промежуточным звеном в патогенезе синустромбоза является перисинуозный абсцесс. При этих условиях гной омывает наружную стенку синуса, вызывает перифлебит с разрастанием грануляционной ткани и даже некрозом. По мере развития патологического процесса поражается вся стенка синуса до эндотелия включительно (флебит), что является одной из причин образования тромба. Стенка синуса утолщается, ток крови в просвете синуса замедляется, в связи с чем происходит выпадение фибрина и форменных элементов. Так постепенно образуется пристеночный тромб, а затем обтурирующий, который первоначально является асептическим, а впоследствии нагнаивается.
Контактный путь образования тромбоза не является единственным. Иногда инфекция может распространиться по сосудам через эммиссарные вены или мелкие костные вены, непосредственно впадающие в синус. Мелкие вены тромбируются и тромб как бы врастает в синус. Распавшийся тромб фактически является источником эмболии и в первую очередь эмбол попадает в малый круг кровобращения - легкие, а пройдя в большой круг кровообращения разнестись во все органы. Этот тромб может быть и источником образования абсцесса мозжечка, менингита.
|
|
|
Наиболее характерными симптомами отогенного сепсиса является типичная температурная кривая - с быстрым подъемом температуры до 40-41°, с сопровождающимся потрясающим ознобом и быстрым спадом температуры до нормы и ниже с проливным потом. Так повторяется в течение суток несколько раз. В крови выявляется выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, высокое СОЭ. При посеве крови на стерильность в момент подъема температуры выявляются стрепто- стафилококки. В первые дни заболевания кожа и видимые слизистые оболочки гиперемированы, но в дальнейшем при развитии сепсиса приобретают желтушный и серый оттенок. Общее состояние тяжелое, тем не менее сознание сохраняется полностью лишь при- тромбозе поперечного синуса происходит гемато-ликвородинамические расстройства с потерей сознания.
При объективном осмотре выявляются увеличенные лимфатические узлы по ходу внутренней яремной вены, болезненность по ее ходу, легкие менингеальные симптомы. Тромбоз сигмовидного синуса приводит к незначительному повышению внутричерепного давления, на основании чего в затруднительных случаях помогает симптом Квекенштедта. Последний заключается в том, что при люмбальной пункции с помощью манометра измеряют давление в спинномозговом канале. Одновременно сдавливают внутреннюю яремную вену на шее. Если синус тромбирован, то давление в спинномозговом канале остается неизменным при сдавливании же с противоположной стороны давление резко повышается.
|
|
|
Лечение
До недавнего времени все возникающие отогенные внутричерепные осложнения, как правило, кончались смертельным исходом. В эру применения антибиотиков и сульфаниламидов смертность резко сократилась, но и в настоящее время: основными принципами лечения является:
1. ликвидация первичного очага инфекции в височной кости (удаление или надежное дренирование).
2. достаточно широкое обнажение мозговой оболочки вблизи очага инфекции с целью поиска абсцесса и для декомпрессии мозга.
3. вскрытие и дренирование очагов воспаления в полости черепа.
При любом отогенном внутричерепном осложнении вызванным хроническим гнойным отитом производят общеполостную операцию, а если острым отитом - то расширенную антротомию. Если мы имеем у больного менингит, экстрадуральный абсцесс и абсцесс мозга и мозжечка производят трепанацию черепа, причем сразу желательно широко вскрыть как среднюю, так и заднюю черепные ямки. По крайней мере, при менингите необходимо обнажить твердую мозговую оболочку до предела здоровых участков.
|
|
|
При абсцессе, когда вскрываются черепные ямки, чувствуется напряжение твердой мозговом оболочки и вещества мозга (типа гуттаперчевого мячика). Твердую мозговую оболочку обрабатывают йодом и толстой иглой с мандреном, насаженной на шприц, пунктируют мозг в различном направлении, все время потягивая на себя шприц. Если попадаете в абсцесс при сформированной капсуле, чувствуете как вы через что-то прошли и получаете в шприце гной с резким неприятным запахом.
Имеется три способа лечения абсцесса мозга: пункционный - когда в абсцесс вводится две иглы и промывают его полость антисептиками, либо антибиотиками; удаление абсцесса мозга вместе с капсулой и третий, которым пользуются почти все оториноларингологи – это, не вынимая пункционной иглы скальпелем разрезаете абсцесс и дренируете плоской резиной. Далее на перевязках ежедневно проводят тщательный туалет полости, промываете его, вводите антибиотики.
При тромбозе сигмовидного синуса - обнажаете осторожно его стенку и если он покрыт грануляциями, утолщен, не пульсирует, то пунктируете иглой со шприцом. Если кровь не получили, то это доказывает, что он тромбирован. В подобном случае стенку синуса вскрываете скальпелем и стараетесь убрать тромб с периферического и центрального конца. При сильном кровотечении из синуса его стенку тампоном прижимаете к кости. При тромбозе идущем вдоль внутренней яремной вены порою приходится перевязывать и ее.
|
|
|
Рана при отогенном внутричерепном осложнении (любом) ни в коем случае не зашивается, а ведется открытым способом. Когда миновала угроза для жизни больного, ликвидировался очаг инфекции, то только в этих случаях возможно наложение вторичных швов.
Тотчас после операции назначают в больших дозах антибиотики пенициллин от 30 до 60 млн. Ед в сутки внутримышечно Второй антибиотик - наиболее эффективно использование цефалоспоринов (клафоран) или полусинтетических пенициллинов (ампициллин) внутривенно.
Вводятся сердечные, общеукрепляющие средства, по показаниям кислород. Назначают десенсибилизирующие, дегидратационную терапию при возникновении угрозы развития отека мозга и повышения внутричерепного давления - гипотиазид, меркузал, маннитол, лазикс, глюкокортикоиды.
Люмбальные пункции проводят чаще с диагностической целью, но в некоторых тяжелых случаях менингита и с лечебной целью. Антибиотики желательно в спинномозговой канал не вводить, т.к. по данным многих авторов развиваются рубцовые спайки, ведущие в свою очередь к нарушению ликворообращения. При сепсисе проводят переливание крови, плазмаферез, гемосорбцию. При тромбозе сигмовидного синуса назначают антикоагулянты.
Профилактика ВЧО складывается из профилактики хронических отитов, о чем мы уже говорили ранее, борьба с детскими инфекционными заболеваниями.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 368; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!