Риногенные орбитальные осложнения.
Риногенные орбитальные осложнения возникают при проникновении в орбиту инфекции, которая возникла из-за гнойного воспаления в околоносовых пазухах.
Орбитальные осложнения возникают при таких заболеваниях околоносовых пазух, как: острый гнойный сфеноидит, острый гнойный этмоидит, острый гнойный верхнечелюстной синусит, острый гнойный фронтит. Неблагоприятное течение этих заболеваний способствует развитию в соседних анатомических областях (орбите) таких воспалительных процессов как периостит (воспаление надкостницы), флегмона орбиты (острое гнойное воспаление жировой клетчатки, имеющее разлитой характер), абсцесс орбиты.
Причины возникновения и течение болезни. В качестве возбудителей наиболее часто встречаются стрептококки и стафилококки. Гораздо реже – синегнойная палочка, протей, диплококки и пневмококки. Осложнения возникают при высокой вирулентности (способности заражать) возбудителя, но большое значение имеет общая реактивность организма. В орбиту инфекция может попасть по венам (гематогенным) или контактным путем.
При обострении хронического воспалительного процесса в пазухах и острых синуситах возможен отек клетчатки глазницы воспалительного характера, который вероятнее всего возникает из-за нарушения венозного оттока. В случае если процесс будет прогрессировать, то может развиться ретробульбарный (зона зрительного нерва позади глазного яблока) и субпериостальный (под надкостничный) абсцессы, флегмона или абсцесс глазницы.
|
|
|
Клиническая картина.
Выраженность глазничных осложнений зависит от:
· Вида осложнения;
· Расположения очага в глазнице;
· Характера воспалительного процесса, который происходит в инфицированных пазухах.
При периостите клинические явления выражены в наименьшей степени: отмечается отек верхнего века, а в некоторых случаях и обоих век. Для острого воспаления клетчатки характерен значительный отек тканей. Возможно небольшое выпячивание глазного яблока (экзофтальм), которое более выражено в случае отека ретробульбарной клетчатки. Кожные покровы гиперемированы (переполнены кровью).
Наиболее опасным осложнением считается флегмона орбиты, которой может предшествовать образование тромбов. Для флегмоны орбиты характерно нарастание боли в глазнице, повышение температуры, тошнота или рвота, головные боли и снижение зрачкового рефлекса. Веки отекают и переполняются кровью, возникает отек конъюнктивы глазного яблока (хемоз). Наблюдается экзофтальм, при этом глазное яблоко имеет ограниченное движение и нередко смещается.
При прямом распространении инфекции на зрительные пути, что в основном происходит при остром сфеноидите (воспалении основной пазухи), может развиться неврит (воспаление) зрительного нерва. В этом случае возникают нарушения зрения и световосприятия, причем очень резко. Если воспаление переднего отдела зрительного нерва будет развиваться, то может возникнуть отек диска зрительного нерва.
|
|
|
Очень редко возникает такое осложнение как панофтальмит – воспаление, охватывающее все ткани и оболочки глаза. Вероятнее всего оно развивается из-за тромбоза вен в глазнице и развития энофтальма. Такое заболевание приводит к атрофии глазного яблока и потере зрения.
Лечение.
Такие заболевания необходимо лечить в условиях стационара под совместным наблюдением окулиста и оториноларинголога. Методика лечения зависит от характера воспаления в глазнице и пазухах носа.
Консервативное лечение назначают:
· Если глазничное осложнение возникло после острого синусита и имеет негнойную форму - остеопериостит (воспалительный процесс в кости), реактивный отек клетчатки и диффузное негнойное ее воспаление).
· Если в пораженных пазухах сохраняется дренажная функция, а орбитальные осложнения носят негнойный характер.
|
|
|
При таком лечении проводят дренирование пазух, назначают общую и местную терапию антибиотиками.
Если в околоносовых пазухах и орбите наблюдаются гнойные процессы, то необходимо хирургическое вмешательство. Его эффективность зависит от времени, которое прошло с момента начала заболевания, правильности тактики проведения лечения и чувствительности микрофлоры к назначенным препаратам.
2) Риногенные внутричерепные осложнения.
Риногенные внутричерепные осложнения возникают как следствие синуситов, острых или хронических в период обострения, травм носа и его пазух. Данное состояние может развиться из-за нагноения в наружном носе и его полости при фурункулах или карбункулах, абсцессе перегородки носа.
Причины возникновения и течение болезни.
Основная причина возникновения внутричерепных осложнений – вирусная инфекция. Она не только провоцирует обострение синуситов, но и ослабляет реактивность организма, при этом активизируя вторичную патогенную микробную флору. В зависимости от локализации процесса развиваются различные осложнения внутри черепа. При фронтитах часто развивается менингит и абсцесс мозга, при верхнечелюстных синуситах - арахноидиты (серозное воспаление паутинной оболочки мозга). Тромбофлебит пещеристой пазухи нередко развивается при воспалении слизистой оболочки пазух носа (острых этмоидитах, сфеноидитах) и нагноениях в области носа.
|
|
|
При внутричерепных осложнениях могут наблюдаться две самые тяжелые формы синуситов: полисинусит – когда поражено несколько пазух или пансинусит, когда поражаются все околоносовые пазухи.
Основной возбудитель абсцессов мозга – стрептококковая инфекция. При заболеваниях околоносовых пазух инфекция попадает в полость черепа в основном контактным путем, но есть случаи проникновения через кровь (гематогенный путь). При воспалительном процессе пазухи носа развиваются воспаления стенок и закупорка вен (флебиты) лица, глазниц, которое потом приводит к нагноению тромба.
При наличии патологии носа и решетчатой пазухи инфекция распространяется через лимфу, минуя общий кровоток – по переневральным пространствам (щелевидная полость, располагающаяся возле нервного ствола) сквозь решетчатую пластинку. Лимфогенный риногенный лептоменингит (воспаление мягкой оболочки мозга) протекает очень быстро и приводит к смерти пациента.
Из лобной пазухи в полость черепа инфекция распространяется также лимфогенным путем. Она проходит через интраадвентициальные и периваскулярные пространства (щелевидные промежутки в наружной оболочке сосудов мозга) к передней черепной ямке. По этому, своевременная диагностика и правильное лечение крайне важно, в лечении данной непростой лор патологии.
3) Арахноидит.
Арахноидит – то процесс воспаления тканей, происходящий в паутинной оболочке мозга, который влечет за собой формирование тканей рубцов, кист, которые сильно затрудняют движение околомозговой жидкости.
Причины возникновения и течение болезни. Эта болезнь на самом деле протекает чаще, чем ее выявляют. Происходит это из–за невидимого хода течения заболевания, никак себя не проявляющей на ранней стадии. Иногда наблюдаются слабо выраженные признаки невралгического характера. В субарахноидальной оболочке мозга фиксируется увеличение числа размножающихся клеточных структур и проникновение туда лейкоцитов. Процесс воспаления захватывает не только ткань головного мозга, но и эпендимный слой желудочков и сосудистые образования. В этой стадии могут фиксироваться различные формы происходящих изменений. Наблюдается как синдром слипания тканей, образование кисты, так и комбинированные формы. Место локализации процесса - задняя черепная ямка, иногда и – средняя.
Процесс может происходить с разной скоростью развития, от быстрой до медленной. Возможны обострения на фоне хронического заболевания.
Клиническая картина.
Выявлено много различных симптомов, но все они четкой картины заболевания не представляют. Больные жалуются на боль и давление в голове, тяжесть и жжение в ней, ухудшение зрения. При арахноидитах, где очагом инфекции были придаточные пазухи носа, воспалительные процессы образуются в средней черепной ямке и выявление болезни происходит за счет развития воспалительного процесса оболочек, окружающих зрительные нервы, которые расположены в полости черепа позади глазных яблок.
Ухудшение зрения почти всегда единственный и явно проявляющийся симптом, однако при конструктивном (предметном) обследовании проявляются симптомы неврологических заболеваний. Арахноидит задней ямки черепа характеризуется повышенным черепным давлением и отдельными неврологическими проявлениями, арахноидит выпуклой поверхности мозга характеризуется приступами эпилепсии, спинномозговой арахнодит – не встречается почти ни когда, а возможен как осложнение воспаления околоносовых пазух.
Диагностика.
Проводится совместно двумя специалистами – невропатологом и оториноларингологом с учетом взятых лабораторных анализов крови и спинномозговой жидкости и имеющейся клинической картины заболевания. При диагностировании арахноидита следует отличать его от абсцесса задней черепной ямки и опухоли мозга, которые могут иметь такие же симптомы.
Лечение.
При полипозных формах синусита, а также при формах с гнойными образованиями рекомендуется хирургическое вмешательство на пазухах в комплексе с антибактериальной, десенсибилизирующей (противоаллергенной) терапией, и витаминотерапией при обязательном стационарном лечении, вплоть до реанимационного отделения с участием невропатолога и лор врача.
4) Менингит.
Такое заболевание, как риносинусогенный менингит, представляет собой воспаление оболочки мозга гнойного типа, которое получило развитие инфекционным путем из области околоносовых пазух, как осложнение синусита при заболеваниях полости носа.
Причины возникновения и течение болезни.
Данная болезнь может протекать в серозной и гнойной форме. При серозной форме заболевание протекает как самостоятельное или приобретенное после перенесённых других форм внутричерепных осложнений гнойного типа. В подпаутинном пространстве (полость между мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью) появляется большое количество мозговой жидкости. При этом происходит лимитированное серозное проникновение в мозговое вещество по типу отека, которое получило название серозный менингоэнцефалит.
Менингит в гнойной форме может протекать при развитии гнойного воспаления в областиоколоносовых пазух, чаще – при острых формах синусита, реже – при гнойных обострениях хронических синуситов. Возможно быстрое и медленное течение данной болезни. Быстрая (молниеносная) форма гнойного менингита чаще происходит из-за воспалительного воздействия со стороны клиновидной и решетчатой пазухи. Более медленное течение характерно для верхнечелюстной и лобной пазух.
Клиническая картина.
При менингите серозного типа появляется усиленная головная боль и обильная многократная рвота. Клиническая симптоматика следующая: больного знобит, отмечается общее недомогание, слабость, резкая потеря трудоспособности, прозрачные или белесоватые слизистые выделения из носа.
При этом признаки менингита проявляются не явно (не четко), за исключением симптома Кернига (ранний признак раздражения мозговых оболочек при менингите и др. состояниях, заключающийся в невозможности больного разогнуть ноги в коленях при их согнутом положении под углом в 90 градусов в тазобедренном суставе). Так же отмечается подъем внутричерепного давления, лабораторно в ликворе наблюдается изменение количества белковых соединений, что свидетельствует о гнойном процессе и спайках в субарахноидальном (подпаутинном) пространстве.
При заболевании гнойного типа (гнойном менингите) наблюдается сильная головная боль, обусловленная высоким внутричерепным давлением, за счет особенностей течения заболевания и многократной обильной рвоты, а так же токсическими воздействиями на оболочки мозга. Температура тела пациента поднимается до предельных (фибрильных) значений, возможно «свечкообразное» температурное течение с подъёмами температуры ближе к вечеру. Состояние больного с любой формой менингита всегда классифицируется, как тяжелая форма течения заболевания. У больных менингитом так же встречаются случаи изменения психического состояния, по этому консультация, наблюдение и коррекция лечения психиатра обязательна.
Диагностика.
Предварительно поставленный диагноз менингита, основанный на клинической картине, характерных симптомах, должен быть обязательно подтвержден лабораторно – анализом ликвора (спинномозговой жидкости), при вторичном гнойном менингите данными компьютерного томографического исследования височных костей или околоносовых пазух, в зависимости от локализации гнойного процесса.
Лечение.
Проводится стационарное лечение с обязательным наблюдением и лечением околоносовых пазух с помощью антибактериальных, дезинтоксикационных и дегидратационных и сосудистых препаратов (уменьшающих отек головного мозга, снижающих внутричерепное давление, улучшающих кровоток и снабжение тканей мозга кислородом).
Размещено на Allbest.ru
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 120; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!