Хронический верхнечелюстной синусит.
Хронический верхнечелюстной синусит – хроническое воспаление слизистой оболочки, возникшее в верхнечелюстной пазухе.
Причины возникновения и течение болезни.
Верхнечелюстной синусит бывает:
· катаральным,
· гнойным,
· пристеночно-гиперпластическим,
· полипозным,
· фиброзным,
· кистозным,
· аллергическим.
В качестве возбудителя заболевания выступает кокковая флора, чаще всего стрептококк. В последнее время в качестве возбудителей стала выступать грибковая микрофлора, анаэробы, вирусы. Отмечают также рост различного вида агрессивных ассоциаций, которые повышают степень болезнетворности возбудителей. Из-за перехода воспалительного процесса в хроническую форму происходит обструкция (закрытие) выводного отверстия пазухи (соустья) и нарушается дренажно-вентиляционная функция, что приводит к накоплению в пазухе экссудата и воспалительный процесс обостряется.
Развитию заболевания способствуют:
· Деформации перегородки носа,
· Синехии (патологические сращения в полости носа);
· Аденоиды;
· Агрессия патогенных микроорганизмов, а также формирование их ассоциаций.
Предрасполагают к развитию этого заболевания следующие факторы:
· неполное излечение острого ринита,
· аллергия,
· снижение местного и общего иммунитета,
· нарушение микроциркуляции слизистой оболочки и проницаемости сосудов и тканей.
Клиническая картина.
В основном в период обострения пациенты жалуются на затруднения при дыхании носом и выделения из носовой полости, которые могут быть слизистыми, слизисто-гнойными или гнойными.
|
|
|
Гнойная форма заболевания сопровождается жалобами на не приятные ощущения в области клыковой ямки и корня носа со стороны воспаленной верхнечелюстной пазухи. В некоторых случаях боль может отдавать в надбровную или височную область. Головная боль в период обострения чаще всего носит разлитой характер, напоминая невралгию тройничного нерва. Нередко отмечается гипосмия или аносмия (снижение или потеря обоняния). Довольно редко бывают случаи закрытия носослезного канала, и тогда наблюдается слезотечение из глаза.
Верхнечелюстной синусит часто бывает двухсторонним. В период обострения наряду со всеми признаками этого заболевания отмечается общая слабость, недомогание, высокая (фибрильная) температура (38-390С).
Диагностика.
Физикально-инструментальные обследования вместе с лучевой диагностикой (компьютерная и магнитно-резонансная томография) и тщательным анализом жалоб лор пациента позволяют поставить правильный диагноз. Отличать верхнечелюстной синусит нужно в первую очередь от невралгии тройничного нерва, при которой боль появляется внезапно и носит «жгучий» характер. В пользу синусита свидетельствует появление полоски гноя под средней раковиной, после введения на зонде сосудосуживающих препаратов или преобладание боли в области пазухи без выделений из носа.
|
|
|
Лечение.
В процессе лечения необходимо восстановить дренажно-вентиляционную функцию пазухи, удалить болезнетворное отделяемое и стимулировать восстановительные процессы. Для достижения успеха назначается антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, аугментин, панклав и др), противовоспалительный препараты, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты, пункции верхнечелюстной(ных) пазух до чистых промывных вод, либо промывания околоносовых пазух методом перемещения жидкости (вакуум-дренаж). Если эффект от назначенного лечения не наступает в течение недели, следует продолжить лечение вплоть до хирургического в лор отделении больницы.
Если промывные воды при пункции верхнечелюстной пазухи имеют белый, темно-коричневый или черный цвет можно заподозрить грибковое поражение верхнечелюстной пазухи. В этом случае необходимо отменить антибиотики и провести противогрибковое лечение. При подозрении на анаэробную природу процесса, который характеризуется неприятным запахом отделяемого, отрицательным результатом при бактериологическом исследовании содержимого, следует проводить оксигенацию (метод лечения кислородом под высоким давлением) просвета пазухи.
|
|
|
В случае необходимости длительного дренирования нужно установить дренаж в пазуху и через него ежедневно (до 3-х раз в день) ее промывать. В случае сильной локальной боли, которая подтверждена рентгенологическим исследованием, и неэффективностью консервативного лечения в течение 3 суток, а также при появлении признаков осложнений показано немедленное направление в лор стационар, чтобы провести хирургическую санацию пазухи.
Прогноз.
При соблюдении стандартов лечения и во время начатом лечении прогноз благоприятный.
8) Хронический фронтит.
Хронический фронтит – это хроническое повторяющееся (рецидивирующее) воспаление слизистой оболочки лобных пазух. Проявляется оно периодической болью в соответствующей половине лба, выделениями из носа и гиперплазией (увеличение числа структурных элементов тканей) слизистой оболочки с развитием полипов и грануляций.
Причины возникновения и течение болезни.
|
|
|
Возбудители этого заболевания такие же, как и у хронического верхнечелюстного синусита: кокковая флора, наиболее часто стафилококк, условно патогенная флора, анаэробы и грибы. При формировании воспаления важную роль играет сужение лобно-носового канала. Препятствия в задних отделах носовой полости в виде аденоидов носоглотки, гипертрофии (увеличении) задних концов нижних и средних носовых раковин приводят к турбулентности (беспорядочному движению) воздушного потока и изменению давления в полости носа, что приводит к развитию местного дистрофического процесса в виде отека и мукоидного набухания (увеличения) в устье лобно-носового канала.
Изменение аэродинамики приводит к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Воспалительный процесс распространяется на близлежащее околоносовые пазухи, что приводит к сужению или закрытию соустья пазухи. Из-за блокады носового соустья прекращается поступление кислорода, что приводит к гипоксии и нарушению газообмена в пазухе. Возникают нарушения в доставке кислорода к клеткам эпителия, из-за чего происходит накопление недоокисленных продуктов обмена.
В секрете пазухи среда становиться кислой, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса (местная защита слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий, включая инфекцию). Метаболический ацидоз (форма нарушений кислотно-щелочного равновесия) парализует действие лизоцима (антибактериальный агент). В бедной кислородом атмосфере происходит развитие воспалительного процесса, что способствует росту анаэробов, угнетается адаптированная для верхних дыхательных путей флора.
Клиническая картина.
Хронический фронтит относится к общим заболеваниям, поэтому ему присущи общие и местные клинические проявления. Повышение температуры и головные боли являются проявлением интоксикации и следствием нарушений в мозговом кровообращении. Обмечается общая слабость, головокружение и другие вегетативные расстройства. К местным проявлениям заболевания относятся:
· Локальная боль в области пораженной пазухи. Она носит постоянный характер, меняясь в течение суток. Может отдавать в височно-теменную и височную область. Вне обострения болевые ощущения снижаются.
· Гнойные выделения из носа. Наиболее обильны утром, что обусловлено оттоком содержимого пазухи через естественное отверстие.
· Затруднение носового дыхания. Возникает из-за отека слизистой оболочки, на которую раздражающе влияют выделения из пазухи.
· Снижение или полное отсутствие обоняния.
Диагностика.
Тщательно собранные сведенья о течении болезни, проведение необходимых физико-инструментальных и рентгенологических исследований позволяют диагностировать хроническое заболевание (воспаление) лобных пазух. Из-за болей, возникающих во внутреннем углу глаза, заболевание следует дифференцировать с невралгией первой ветви тройничного нерва и глаукомой. При хроническом фронтите боль постоянная, а при невралгии приступообразная. При фронтите надавливание на переднее - верхний край глазницы и перкуссия (постукивание) передней стенки лобной пазухи усиливает боль.
Лечение.
Цель лечения хронического фронтита – восстановление дренажа и аэрации пораженной пазухи, удаление из ее просвета болезнетворного отделяемого, стимуляция восстановительного процесса.
При выраженном локальном болевом синдроме и наличии патологического содержимого в просвете лобной пазухи, отсутствии в течение 1-2 дней эффекта от консервативного лечения, появлении клинических признаков осложнений лор пациента нужно срочно госпитализировать. Манипуляции типа трепанопункции (щадящий метод лечения лобной пазухи) желательно выполнять в условиях лор стационара.
При легких или умеренно выраженных симптомах хронического фронтита следует проводить общую консервативную антибактериальную, десенсибилизирующую терапию, промывание околоносовых пазух методом перемещения жидкости (Кукушка). Ее сочетают с местной терапией – назначают сосудосуживающие капли в нос, которые в начале лечения должны иметь мягкое действие (раствор эфедрина, диметинден в сочетании с фенилэфрином).
При отсутствии выделений необходимо проводить противоотечную терапию, назначают прием антигистаминных препаратов, введение с помощью зонда сосудосуживающих препаратов, носовой (назальный) душ.
При гнойных формах фронтита в стадии стихания обострения целесообразно использовать физиотерапию - УВЧ, УФО, микроволны, лазеротерапию и др.
Прогноз.
При соблюдении правил щадящего режима и своевременном лечении прогноз благоприятный.
9) Хронический этмоидит.
Хронический этмоидит – хроническое, часто рецидивирующее (повторяющееся) воспаление слизистой оболочки клеток решетчатой пазухи. Хронический этмоидит проявляется нарушением носового дыхания, гнойными выделениями износа, образованием и разрастанием полипов в клетках решетчатого лабиринта, а за тем и в полости носа.
Причины возникновения и течение болезни.
Существуют две формы этого заболевания: экссудативная (катаральная, серозная, гнойная) и продуктивная (полипозная и полипозно-гнойная). Возбудители этого заболевания – кокковая микрофлора, а также агрессивные микробные ассоциации. Набухание и отек слизистой оболочки в области расположения соустья, которое открывается в средний носовой ход, приводят к их блокаде. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются соустья и других пазух, относящихся к передней группе.
Наиболее тяжелым и опасным обострением этого заболевания является флегмона орбиты (острое гнойное воспаление клетчатки глазницы с ее некрозом и гнойным расплавлением), которой может предшествовать тромбоз вен. В случае прямого распространения инфекции на зрительные пути может возникнуть неврит (воспаление) зрительного нерва.
Клиническая картина.
При этом заболевании клиническая картина в стадии обострения имеет большое сходство с картиной хронического верхнечелюстного синусита и хронического фронтита. Обычно головная боль локализована в области переносицы, гораздо реже – у внутреннего угла глазницы. Больных часто беспокоит затрудненное носовое дыхание и выделения из носовой полости. При отечно-катаральной и гнойной формах хронического этмоидита наибольший объем отделяемого приходиться на утро, что свидетельствует о поражении задних клеток решетчатого лабиринта. Довольно часто нарушается обоняние, что происходит из-за перехода воспалительного процесса на зону обоняния.
Эндоскопическая картина бывает очень разнообразной. При катаральном воспалении в решетчатой пазухе слизистая оболочка утолщается, образуются грануляции и полипы. Иногда они заполняют не только средний носовой ход, но и распространяются в общий носовой ход вплоть до вываливания через преддверие носа наружу. Гнойная форма хронического этмоидита встречается довольно редко. Могут образовываться закрытые эмпиемы (скопления гноя), при прорыве которых образуется отечность, а потом и свищ около внутреннего угла глазницы, немного выше слезной ямки.
Диагностика.
Если сведенья о течении заболевания собраны в полном объеме и проведены необходимые физикальные, инструментальные и рентгенологические исследования, то диагностика хронического этмоидита не вызывает затруднений. Отличать ее следует от таких заболеваний как: дакриоцистит (воспаление слёзного мешочка), периостит костей носа (воспаление надкостницы) и остеомиелит (гнойно-некротический процесс) верхней челюсти.
Лечение.
Цель лечения хронического этмоидита – восстановление дренажно-аэрационной функции пораженной пазухи и удаление из нее патологического отделяемого. Стойкого лечения можно добиться промываниями околоносовых пазух методом перемещения жидкости (Кукушка).
Направлению на стационарное лечение в лор отделение подлежат пациенты при наличии изменений в мягких тканях, расположенных в области внутреннего угла глаза, на фоне повышения температуры, а так же при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2 дней. В случае неэффективности консервативной терапии проводится эндоназальное эндоскопическое вскрытие клеток решетчатого лабиринта, с удалением патологического содержимого.
Консервативное лечение, как и при всех других формах хронических синуситов, включает лечение антибиотиками, адаптированными к лор органам и лор «микрофлоре», сосудосуживающими препаратами, антигистаминными (десенсибилизирующими) препаратами.
Прогноз.
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.
10) Хронический сфеноидит.
роническое, часто повторяющееся воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи называется хроническим сфеноидитом.
Причины возникновения и течение болезни.
Очень часто причиной возникновения хронического сфеноидита являются часто рецидивирующие и неправильно леченые острые сфеноидиты. Переходу заболевания в хроническую форму способствует снижение сопротивляемости организма.
Большое влияние на такой переход оказывают такие хронические заболевания как: сахарный диабет, заболевания крови и желудочно-кишечного тракта. Уменьшение или прекращение оттока секрета из клиновидных пазух из-за отека выводного отверстия приводит к нарушению дренажной функции, и как следствие, обострению воспалительного процесса.
Клиническая картина.
Симптомы у этого заболевания очень разнообразные: тупая боль в области затылка, выделения слизи в носоглотку, преимущественно по утрам, повышение температуры тела, слабость, нарушение сна, ухудшение памяти, потеря аппетита, парастезии (онемение и покалывание).
Наиболее часто воспаление бывает двухсторонним. Болевые ощущения нередко отдают в лобную и глазничную область. Одним из важных признаков сфеноидита является наличие субъективного запаха из носовой полости. Еще один важный симптом – стекание по своду носоглотки и задней стенке глотки вязкого и довольно скудного экстудата. На стороне пораженной пазухи возникает раздражение слизистой оболочки глотки и нередко формируется фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки).
Диагностика.
Анализ жалоб лор пациента и проведение инструментальных и рентгенологических исследований, а в случае необходимости компьютерной и магнитно-резонансной томографии, позволяет без труда диагностировать заболевание основной пазухи. Дифференцировать данное заболевание надо с диэнцефальным синдромом (комплекс расстройств, возникающий при поражении гипоталамо-гипофизарной области), с арахноидитом передней черепной ямки (серозное воспаление паутинной оболочки головного мозга). Сфеноидиты отличаются типичной локализацией выделений экссудата, выраженным болевым синдромом и данными рентгенологического исследования.
Лечение.
В процессе лечения восстанавливается дренаж и аэрация пораженной пазухи, удаляется патологическое отделяемое, стимулируется процесс восстановления. Эффективно проводить промывания околоносовых пазух методом перемещения жидкости (Кукушка).
При наличии сфеноидального болевого синдрома, а также неэффективности консервативного лечения в течение 1-2 дней и появлении клинических признаков осложнения необходима госпитализация в лор стационар. В случаях экссудативной формы сфеноидита хирургическое лечение в условиях лор стационара включает зондирование пазухи. При продуктивной форме осуществляется хирургическое вмешательство с эндоскопическим вскрытием клиновидной пазухи.
При консервативном лечении назначаются антибиотики, десенсибилизирующие (снижающие чувствительность организма к аллергену) и сосудосуживающие препараты. По назначению иммунолога применяются иммуномодуляторы.
Прогноз.
При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.
Риногенные осложнения.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!