Острый верхнечелюстной синусит.
Острым верхнечелюстным синуситом называют острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Причины возникновения и течение болезни.
Причиной возникновения острого воспаления верхнечелюстных пазух является наличие инфекции, преимущественно в виде кокковой бактериальной микрофлоры. Вызывается отек слизистой оболочки пазухи, который блокирует отток секрета (слизи), в результате чего возникает воспалительный процесс с характерными симптомами.
Клиническая картина.
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи имеет местные и общие проявления. К местным следует отнести: боль в области лба, корня носа, в области пазухи на стороне воспаления, скуловой кости. При этом болевые ощущения могут иметь различную интенсивность и иррадиировать (отдавать) в висок, а иногда и всю половину лица. При пальпации боль усиливается. В некоторых случаях возникают головные боли, которые могут быть и самостоятельными. Со стороны воспаленной пазухи возникает затруднение носового дыхания, как следствие резкого сужения носовых ходов из-за набухания (отека) слизистой оболочки. Иногда наблюдается слезотечение. Вначале выделения из носа жидкие, серозные, а потом становятся вязкими и гнойными. Обоняние нарушается на весь период заболевания и восстанавливается постепенно после купирования воспаления.
Диагностика.
Характерным симптомом заболевания является поступление гнойных выделений через верхнечелюстное соустье из-под средней носовой раковины. Проведение рентгенографии и пункции пазухи носа окончательно подтверждают диагноз.
|
|
|
Лечение.
При остром верхнечелюстном синусите назначают: сосудосуживающие капли и спреи в нос, при наличии повышенной температуры жаропонижающие не желательны из-за риска разжижжения крови и интенсивного кровотечения при проведении пункции верхнечелюстной пазухи, антибиотикотерапия обязательна, предпочтение отдаётся защищенным пенициллинам.
В фазе репарации (восстановления) показана физиотерапия. При остром катаральном и начальном гнойном синусите возможна замена пункции верхнечелюстной пазухи на более щадящую методику – промывание околоносовых пазух методом перемещения жидкости («Кукушка»).
При возникновении осложнений рекомендуется срочная госпитализация в лор стационар.
Острый фронтит.
Острый фронтит – это острое воспаление слизистой оболочки лобных пазух.
Причины возникновения и течение болезни.
Причиной возникновения острого фронтита может быть острый ринит или этмоидит (воспаление слизистой ячеек решетчатого лабиринта),острые респираторные заболевания, переохлаждение организма, общая вирусная инфекция. Причинами развития острого фронтита могут быть:
|
|
|
· анатомически узкое лобно-носовое соустье;
· затруднение оттока секрета из лобной пазухи;
· отек слизистой оболочки полости носа и лобной пазухи.
Морфологические изменения при остром фронтите сходны изменениями, возникающими при верхнечелюстном синусите.
Клиническая картина.
Основные симптомы острого воспаления слизистой лобных пазух являются:
· гнойные выделения их носовой полости,
· боль во лбу и головные боли.
Выделения из носовой полости сначала бывают серозные, потом становятся гнойными. Ограниченная или разлитая головная боль усиливается при пальпации (дотрагивание) и перкуссии (постукивание) передней стенки лобной пазухи. Носовое дыхание нормальное, либо нарушено со стороны пораженной лобной пазухи.
При остром фронтите наблюдаются слабость и общее недомогание. Температура тела, как правило, субфебрильная (37,1-37,9 С), при прогрессировании заболевания может подниматься до фебрильных значений (38-39 С). Возможно появление припухлости и гиперемии (покраснение) кожного покрова в проекции лобной пазухи, которые иногда распространяются на верхнее веко и внутренний угол орбиты. В крайне редких случаях в лобной области появляется абсцесс, что свидетельствует о некрозе (отмирании) костной стенки лобной пазухи. В таких случаях пальпация передней стенки лобной пазухи очень болезненна, а лор пациент подлежит срочной госпитализации в лор отделение больницы.
|
|
|
Диагностика.
Обычно диагностика не вызывает затруднений при условии проведения рентгенологического исследования околоносовых пазух в прямой и боковой проекции сидя или стоя. При этом на рентгенограмме выявляется завуалированность либо чёткий сформировавшийся уровень в лобной пазухе. Пациент со своей стороны может жаловаться на боли в области внутреннего угла орбиты, при риноскопии наблюдается гнойная полоска под передним концом средней носовой раковины, которая сопровождается отечностью и гиперемией слизистой оболочки. Данное заболевание необходимо дифференцировать с невритом 1 и 2 ветвей тройничного нерва, а также приступом глаукомы. Именно по этому и необходимо прибегать к рентгенологической диагностике.
Лечение.
Для большинства случаев острого фронтита проводиться консервативное лечение, аналогичное лечению других синуситов. В начале заболевания эффективно проведение промывания околоносовых пазух методом перемещения жидкости лекарственными антисептическими растворами с эвакуацией гнойной жидкости из лобной пазухи. В простонародье данная процедура называется «Кукушка». При низкой эффективности лечения или возникновении каких-либо осложнений со стороны лобной пазухи или головного мозга необходима срочная госпитализация в ЛОР-отделение стационара, для ликвидации гнойного процесса. Проведение трепанопункции лобной пазухи является на сегодняшний день общедоступной методикой хирургического лечения лобных пазух. Однако риск не правильно «просверлить» отверстие в передней стенке лобной пазухи, а так же пусть малый, но косметический дефект на коже в области брови, заставляет применять на эндоскопическую операцию – эндоскопическую фронтотомию с расширением соустья, целью которой так же является опорожнение поражённой гноем лобной пазухи. Эта операция является более трудоёмкой, высокотехнологичной, но более щадящей и патогенетически обоснованной. Лечение острого фронтита правильно проводить в условиях лор стационара.
|
|
|
Острый этмоидит.
Острым этмоидитом называют острое воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта (решетчатой пазухи).
Чаще всего такое заболевание возникает после ОРВИ или острого ринита, нередки случаи сочетания с острым воспалением других пазух.
Причины возникновения и течение болезни. В основе этого заболевания лежит вирусная инфекция и такие детские заболевания, как корь, скарлатина, краснуха и др. Возбудителями заболевания выступают представители кокковой флоры.
У взрослых отек слизистой оболочки носовой полости распространяется на средний носовой ход, чем вызывает затруднение оттока и блокаду соустий в области среднего носового хода. Изолированное воспаление наблюдается крайне редко, обычно вовлекаются соседние пазухи: лобная и верхнечелюстная. Наиболее частой причиной возникновения острого этмоидита является нарушение проходимости между полостью носа и соустьями пазух, снижение реактивности организма. Способствуют этому заболеванию такие анатомические особенности носа, как гипертрофия (увеличение) носовых раковин, искривление перегородки носа, наличие шипов и гребней перегородки носа, полипозный процесс полости носа.
У детей течение этого заболевание отягощает наличие аденоидных вегетаций (разрастания лимфоидной ткани в области купола носоглотки).
Клиническая картина.
Она мало, чем отличается от клинической картины острого гайморита (верхнечелюстного синусита). Наблюдается локализация боли в области корня носа и глазниц. Пальпация внутреннего угла глаза вызывает болезненные ощущения. При передней риноскопии (инструментальном осмотре полости носа) гнойное отделяемое отмечается не только под средней носовой раковиной, но и над ней, поскольку воспаляются все клетки решетчатой кости. Наблюдается нарушение носового дыхания и выделения из носовой полости, нередко встречается гипосмия или аносмия (снижение или потеря обоняния). Общее состояние заметно ухудшается, отмечается недомогание и повышение температуры тела чаще до субфебрильных значений.
При эндоскопическом исследовании полости носа слизистая оболочка выглядит сильно набухшей, гиперемированной (покрасневшей). При заболевании передних клеток решетчатой пазухи такие изменения и гнойные выделения наблюдаются в области среднего носового хода, а при задних – в области верхнего носового хода. Это обусловлено анатомическим расположением соустий.
Средние носовые раковины, при осмотре набухшие и увеличены в размере. После анемизации (введения сосудосуживающих веществ в полость носа на ватном зонде) часто становится видна полоска гноя под средней или верхней носовой раковиной. Изолированное поражение клеток решетчатой пазухи встречается редко, обычно к нему присоединяется воспаление лобной и верхнечелюстной пазухи, а затем и клиновидных пазух. При проведении задней риноскопии или эндоскопическом осмотре обнаруживаются изменения в области сфеноэтмоидального кармана (верхние отделы полости носа).
В некоторых случаях при затруднении оттока гноя в полость носа, воспалительный процесс распространяется на глазничную клетчатку, в результате гной может прорваться в глазницу и повредить ее костную стенку. Такое течение заболевания сопровождается нарушением общего состояния, болью в области глаза, повышением температуры и головной болью.
Диагностика.
Диагностика острого этмоидита основана на определении характерных симптомов и данных проведенных исследований. Боль, сконцентрированная у корня носа и по его боковой поверхности, которые соответствуют нижнему краю костей носа и лобному отростку верхней челюсти, может указывать на поражение передних клеток решетчатого лабиринта. Уточнить диагностику помогают рентгенография, диафаноскопия и компьютерная томография.
Лечение.
В основном рекомендуется консервативное лечение, которое схоже с лечением острых воспалений в других пазухах. Главенствующей методикой по-прежнему является промывание околоносовых пазух методом перемещения жидкости из за быстроты, удобства, а главное эффекта. Если при выполнении назначений врача не наступает улучшения в течение нескольких дней, необходима госпитализация для проведения хирургического лечения – вскрытие клеток решетчатого лабиринта.
Эндоскопическая операция гораздо предпочтительней, чем классическая этмоидотомия, из за более качественного и щадящего (малоинвазивного) подхода.
Прогноз.
При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.
5) Острый сфеноидит
Острый сфеноидит – это острое воспаление слизистой оболочки клиновидных пазух.
Причины возникновения и течение болезни.
Причины возникновения этого заболевания и его течение схожи с острыми воспалениями в других околоносовых пазухах. Изолированное поражение клиновидных пазух встречается очень редко. Чаще всего оно сочетается с заболеваниями задних клеток решетчатого лабиринта.
Клиническая картина.
В основном лор пациенты жалуются на боль в области затылка и глаз, наблюдаются гнойные выделения из носа, обладающие неприятным запахом, которые стекают по задней стенке глотки из носоглотки в ротоглотку. При проведении передней риноскопии, которую проводят после анемизации, а по-другому адренализации слизистой носа (введения сосудосуживающих веществ в полость носа на ватном зонде или орошения на лор комбайне), удается увидеть полосу гноя в задних отделах верхнего носового хода, в области локализации соустья с клиновидной пазухой и задними клетками решетчатого лабиринта. При задней риноскопии наблюдается скопление гноя в куполе носоглотки. В задних отделах носа слизистая оболочка гиперемирована (имеет красный цвет), возникают отеки задних концов нижних и средних носовых раковин носа, а так же слизистой оболочки сошника.
Диагностика.
Во многих случаях диагноз сложно поставить по следующим причинам:
· очень глубокое положение клиновидной пазухи;
· узость заднего отдела носовой полости;
· отечность слизистой и неясные жалобы пациента.
Решающее значение имеет проведение рентгенологического исследования нескольких в сагиттальной и фронтальной проекции. А лучше компьютерное томографическое исследование клиновоидной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта в аксиальной и фронтальной проекциях.
Лечение острого сфеноидита как правило всегда сводится к консервативному. Обязательно и всегда назначаются: антибиотики на 7 – 10 дней, сосудосуживающие капли в нос от 3 до 5 дней при необходимости со сменой на другой сосудосуживающий препарат, для уменьшения отека и улучшения оттока гноя из пазухи – антигистаминные (десенсибилизирующие) препараты. Если отток гноя хороший, то после контрольного рентгенологического исследования назначают следующие физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, микроволновая терапия, УВЧ, индуктотермия (электролечение). В случае если улучшение состояния не наблюдается, то пациента необходимо госпитализировать больного в лор стационар, с решением вопроса об эндоскопической операции под эндотрахеальным наркозом (ЭТН) – эндоскопической сфеноидотомии.
Хронические синуситы.
Хроническое воспаление слизистой оболочки в околоносовых пазухах называют хроническим синуситом.
В соответствии с классификацией Б.С. Преображенского различают следующие формы хронического воспаления околоносовых пазух:
· Экссудативная форма: катаральная, гнойная и серозная, которая может быть идиопатической (только серозной) и ретенционной (с облитерацией (закрытием просветов) выводного протока (соустья).
· Продуктивная форма: пристеночно-гиперпластическая, полипозная и кистозная.
· Альтернативная форма: холестеатомная, атрофическая, казеозная и некротическая.
· Смешанная форма: гнойно-полипозная, серозно-катаральная, серозно-полипозная и другие комбинации.
· Вазомоторная и аллергическая.
Причины возникновения и течение болезни.
Хроническое воспаление околоносовых пазух наиболее часто возникает как продолжение часто повторяющегося острого воспаления. Возбудителями этого заболевания чаще всего является стрептококковая флора.
Иногда в качестве возбудителей выступают грибы, анаэробы, вирусы, условно патогенные бактериальные штаммы, такие как: гемофилическая палочка, стрептококкус пневмония иморакселла катаралис. Степень патогенности возбудителей повышает развитие их ассоциаций (соединений). Из-за их агрессивности снижается скорость мукоцилитарного транспорта (выведение вирусов, бактерий) в полости носа и просвете пазух. Наступает обструкция (закрытие просвета) естественного выводного отверстия (соустья), которая вызывает нарушение дренажа и аэрации слизистой оболочки околоносовой пазухи. Таким образом, формируется хроническая форма синусита.
Большое влияние на этот процесс так же оказывает аллергия, состояние местного и общего иммунитета, нарушения обменных процессов и проницаемости сосудов и тканей.
Морфологические изменения в полной мере зависят от формы синусита. Наиболее часто встречаются экссудативные и продуктивные формы (кроме кистозной). При серозной и катаральной формах хронического экссудативного синусита воспалительные явления менее выражены, чем при гнойной.
На поверхности отдельных участков слизистой оболочки имеется грануляционная ткань, которая покрыта местами фибринозно-гнойным экссудатом (жидкость, выпотевающая из сосудов в зоне воспаления). Эпителий становиться более плоским.
В очагах, где имеется наибольшее воспаление или полипозной форме заболевания наблюдается отек. Морфологическая картина при аллергической форме воспаления очень сходна с картиной, которая наблюдается при аллергическом рините. При набухании слизистой оболочки возникают закупорки слизистых желез, в результате чего образуются истинные или ретенционные кисты, выстланные внутри цилиндрическим или кубическим эпителием. В пазухах из-за скопления отечной жидкости могут образоваться псевдокисты. Они часто образуются при различных хронических процессах пазух и иногда достигают внушительных размеров, но у них, в отличие от истинных кист нет внутренней выстилки.
Полипозное изменение слизистой оболочки в пазухах носа происходит из-за длительного раздражения патологическим отделяемым или может быть вызвано аллергической реакцией. Большое число полипов, оказывая давление на костные стенки пазух носа, могут вызывать их деформацию. Архитектоника (строение) соединительной ткани нарушена отечной жидкостью. Происходит диффузная инфильтрация (пропитывание) тканей нейтрофилами и другими клетками (эозинофилы, тучные, плазматические). Поверхность покрыта цилиндрическим эпителием, который местами метаплазируется (перерождается) в плоский. Встречаются участки с его десквамацией (отслаиванием).
Клиническая картина.
Головная боль, нарушение носового дыхания и выделения из носа – это симптомы, характерные для хронического воспаления всех околоносовых пазух. Но воспаление каждой из них имеет свои особенности.
Диагностика.
Выраженные симптомы воспалительного заболевания какой-либо пазухи или нескольких пазух, а в некоторых случаях и всех сразу, вместе с результатами рентгенологического и инструментального исследований позволяет достаточно точно диагностировать то или иное заболевание пазух носа.
Лечение.
Цель лечения – восстановить дренаж и аэрацию пораженной пазухи, удалить из ее просвета патологическое отделяемое, стимулировать репаративные (восстановительные) процессы в слизистой оболочке. Лечение во многом зависит от локализации и формы синусита, причин болезни, длительности периодов ремиссии и обострения.
При обострениях воспалительного процесса в пазухе общее лечение необходимо сочетать с местным. Показаны такие же средства, которые назначаются и при острых синуситах. При стафилококковых процессах антибактериальная терапия не всегда эффективна, поэтому нужно применять стафилокковый гаммаглобулин. Пациентам с грибковыми синуситами, даже вне обострения, назначают сульфаниламидные антибактериальные препараты и антимикотическте (противогрибковые) средства (микосист, нистатин и др.).
При аллергических синуситах необходимо проведение неспецифической общей терапии, как при аллергическом рините. Лечение пораженных пазух может быть консервативным либо хирургическим.
При экссудативных, аллергических и атрофических формах заболеваниях проводят местное консервативное лечение, не прибегая к хирургической операции. Оно предусматривает анемизацию (введение сосудосуживающих веществ на ватном зонде) соустий (выводных отверстий пазух), проведение физиотерапевтических процедур, введение лекарств путем промывания околоносовых пазух методом перемещения жидкости (вакуум-дренаж). Ямик-катетеризации, пункции верхнечелюстной пазухи, возможно с постановкой стерильного пластикового катетера, что даёт возможность промывать верхнечелюстную пазуху несколько раз в день, быстрее достигая тем самым положительного лечебного эффекта.
Из физиотерапевтических процедур эффективно применение лазеротерапии, сеансов виброакустической терапии, ультразвукового лекарственного орошения, ультрафиолетового облучения, микроволновой терапии. Эти методы нельзя использовать при полипозных и гиперпластических хронических синуситах. В таких случаях целесообразно проводитьультрафонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью аппаратом «Лор-3» (только после удаления полипов).
Хирургическое лечение синуситов проводят в лор стационаре. Оно применяется при полипозных, гиперпластических и смешанных формах, а также экссудативных формах, если консервативное лечение не дало желаемого результата.
Прогноз.
При выполнении всех назначений лор врача и проведении лечения в полном объеме прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!