Синдром острой сосудистой недостаточности
Различают 3 клинических варианта острой сосудистой недостаточности: обморок, коллапс и шок.
Обморок (synkop; синкопе) – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания в результате острой гипоксии мозга на фоне вегетативного пароксизма (острого приступа заболевания). Причинами обмороков могут быть переутомление, недосыпание, эмоциональное перенапряжение, резкие боли, быстрая перемена положения тела ортостатическая гипотензия, длительное стояние, прием ß-адреноблокаторов, диуретиков. Провоцирующим моментом обморока могут быть резкий поворот головы, тугая одежда. Обмороки могут быть связаны с заболеваниями ЦНС, органическими заболеваниями сердца, вертебробазилярной недостаточностью, гипогликемией.
В результате возникшей временной ишемии (гипоксии) мозга у ребенка отмечаются внезапно развившаяся общая слабость, звон в ушах, «мелькание мушек» перед глазами, тошнота, позывы на рвоту при сохраненном сознании. Такая симптоматика характерна для продромы обморока, причем, если ребенок находится в этот промежуток времени в горизонтальном положении, то приступ может оборваться.
В дальнейшем возникает резкая бледность кожи, тело покрывается холодным потом, взор мутнеет, ноги становятся «ватными». Ребенок теряет сознание. Зрачки расширены, зрачковые и корнеальные рефлексы значительно снижены. Периферическое давление резко падает или вовсе не определяется. Тоны сердца резко ослаблены, пульс становится нитевидным или не прощупывается. Иногда могут отмечаться остановка дыхания и тоникоклонические судороги. Продолжительность потери сознания – от нескольких секунд до нескольких часов. При обмороке больной не причиняет себе ранений и в отличие от больных эпилепсией не прикусывает язык, не отмечается непроизвольного отхождения кала и мочи.
|
|
|
Оказание неотложной помощи при обмороке:
1. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение (открыть окно, двери), расстегнуть воротник, пояс, снять стягивающую одежду.
2. Уложить ребенка, при этом голова должна быть с легким наклоном назад; приподнять ноги, что увеличит приток крови к голове.
3. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса.
4. Опрыскать лицо и грудную клетку холодной водой или смочить эти части тела мокрым полотенцем.
5. Растереть тело и обложить больного грелками.
6. При необходимости вводят кофеин или кордиамин.
7. Кофеин-бензоат натрия назначают детям по 0,025-0,1 г внутрь на прием; под кожу вводят 0,25-1 мл 10% раствора в зависимости от возраста.
8. Кордиамин вводят под кожу 0,1 – 0,5 мл в зависимости отвозраста.
При затянувшейся клинической картине, выраженной брадикардии производят непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. Показана госпитализация.
|
|
|
Коллапс (collapses – внезапно падать, падать в обморок) – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций.
В зависимости от причины, вызвавшей коллапс, выделяют следующие виды его:
1. гипоксический – результат острой недостаточности кислорода;
2. инфекционный – развивающийся на пике инфекционного процесса или при критическом снижении температуры;
3. ортостатический – возникающий при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное или при длительном стоянии у лиц с пониженным сосудистым тонусом;
4. токсический – результат отравления веществами общетоксического действия;
5. панкреатический – развивающийся при травме или остром воспалении поджелудочной железы (у детей встречается редко).
Клиника. Характерно внезапно развивающееся ухудшение состояния: возникает резкая бледность кожи, тело покрывается холодным потом, кожа приобретает мраморный рисунок, появляется цианоз губ. Температура тела снижена, сознание сопорозное или отсутствует. Дыхание частое, поверхностное, отмечается тахикардия. Тоны сердца громкие, хлопающие, вены спадаются. Тяжесть состояния соответствует степени снижения АД.
|
|
|
Неотложная помощь и лечение:
1. При ортостатическом коллапсе обычно достаточно мероприятий, проводимых при обмороке.
2. Ведущее место в терапии коллапсов занимают методы восстановления ОЦК. С этой целью внутривенно вводят полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида в объеме 20 мл/кг. Весь объем жидкости вводят за 24 часа.
3. Наряду с инфузионной терапией назначают глюкокортикоиды внутривенно.
4. Одновременно подкожно вводят 0,1% раствор адреналина или 5% раствора эфедрина.
5. При недостаточной эффективности указанных мероприятий можно назначить 1% раствор мезатона подкожно.
6. Иногда необходимо назначить 1% раствор норадреналина в 250 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно под постоянным контролем АД.
7. При коллапсе, развившемся у больных с инфекционными заболеваниями, необходимо включить в комплекс мероприятий лечебные меры, направленные на ликвидацию основного заболевания или отравления.
8. При токсическом или панкреатическом коллапсе в схему лечения включают мероприятия, направленные на борьбу с коллапсом и основным заболеванием.
Шок (франц. choc – удар, толчок, потрясение) – острая циркуляторная дисфункция, приводящая к несоответствию тканевой перфузии метаболическим потребностям (в зависимости от причинных факторов рассматривается в соответствующих главах).
Таблица № 11
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 74; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!