Классификация кишечных инфекций.
Идиопатические воспалительные заболевания кишечника
В настоящее время эту группу относят два заболевания: болезнь Кронаи неспецифический язвенный колит.
Болезнь Крона (B.B.Crohn 1932)
Это гранулематозное заболевание, характеризующиеся поражением любого отдела ЖКТ, но чаще наблюдается в тонкой и толстой кишке, иногда имеет системный характер.
1. встречается повсеместно (чаще в промышленно развитых странах).
2. в любом возрасте, часто в 20—30 лет и редко — в 60— 70 лет.
3. Женщины болеют чаще мужчин.
Морфологические проявления болезни Крона
1. Обострение связано с физическим или эмоциональным стрессом.
Ø начинается внезапно с острой боли в правом нижнем квадранте живота, лихорадки, диареи.
Ø Может имитировать острый аппендицит, перфорацию кишки.
Ø Потеря жидкости и электролитов,
Ø Снижение массы тела.
Ø Чередуется с бессимптомными периодами (он может длиться от нескольких недель до нескольких лет).
2. Внекишечные проявления
Ø мигрирующий полиартрит,
Ø сакроилеит (воспаление крестцовоподвздошного сочленения), анкилозирующий спондилит (поражение суставно-связочного аппарата позвоночника с развитием анкилоза),
Ø узловатую эритему,
Ø барабанные палочки
Макроскопическая картина:
Ø поражается тонкая кишка в 40 % случаев, тонкой и толстой кишки — в 30 % и толстой кишки — в 30 %.
Ø Редко поражаются двенадцатиперстная кишка, желудок, пищевод и полость рта.
|
|
|
В пораженном кишечнике мы можем наблюдать:
Ø Серозная оболочка зернистая, тусклая и серая.
Ø Брыжеечный жир нередко окутывает кишечник («ползучий жир»).
Ø Брыжейка утолщена, отечна, фиброзирована.
Ø Стенка кишки имеет резиноподобную консистенцию и утолщена из-за отека, фиброза, гипертрофии мышечной оболочки.
Ø Стеноз просвета кишки («шнуровидная кишка»).
На ранней стадии болезни слизистая оболочка кишечника
Ø язвы поверхностные,
Ø отек
По мере прогрессирования заболевания:
Ø язвы сливаются, располагаются подлиннику кишки.
Ø слизистая оболочка между зонами некроза небольших размеров типа «булыжной мостовой».
Ø Между складками слизистой видны тонкие щели, которые продолжаются до серозной оболочки,
Ø Формируются свищи, спайки и абсцессы между петлями кишечника и другими органами.
Микроскопическая картина:
Ø на ранних стадиях:
Ø в слизистой оболочке очаговая нейтрофильная и лимфоцитарная инфильтрация, далее формируются абсцессы, криптыразрушаются.
Ø трофия слизистой оболочки
Ø пилорическая метаплазия (тонко- или толстокишечная метаплазия в зависимости от того какой отдел кишки вовлечен в процесс.
|
|
|
Ø саркоидоподобные гранулемы.
Осложнения:
1. скрытые или явные кровотечения (массивные кровотечения для болезни Крона нехарактерны).
2. анемии
3. При хронических формахболезни Крона:
Ø фиброзные стриктуры в терминальных отделах подвздошной кишки,
Ø свищи, открывающиесяв другие отделы кишечника, мочевой пузырь, влагалище, на кожу около заднепроходного отверстия, в перитонеальный абсцесс.
Ø Безбелковая энтеропатия (тяжелая потере альбумина),
Ø Генерализованная мальабсорбция,
Ø Специфическая мальабсорбция витамина В12 (с последующей пернициозной анемией), солей желчных кислот, приводящей к стеаторее.
Ø увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза),
Ø перихолангит,
Ø гидронефроз при поражении мочеточников,
Ø системный амилоидоз
Ø малигнизация язв
Язвенный колит
Ø НЯК системное язвенно-инфильтративные воспалительные негранулематозное заболевание толстой кишки.
Ø Распространяется от прямой кишки в проксимальном направлении (панколит).
Ø У 10 % больных поражается дистальный отдел подвздошной кишки, иногда развивается аппендицит.
Ø Может сочетаться с полиартритом, сакроилеитом, спондилитом, увеитом, перихолангитом, склерозирующим холангитом и поражениями кожи.
|
|
|
Ø встречается повсеместно. Болеют в любом возрасте
Ø пик заболеваемости в 20—25 лет.
Язвенный колит характеризуется:
рецидивирующими приступами кроваво-слизистого поноса (дни, недели и даже месяцы).
После ремиссии в несколько месяцев, лет (или десятков лет) возможен рецидив. Клинические признаки:
кровавая диарея с тяжами слизи,
боли в низу живота с коликами, проходящими после дефекации.
Реже парадоксальные запоры,
Первому приступу может предшествовать стресс или рост Clostridium difficele, вырабатывающего энтеротоксин.
Редко может быть скоротечная (токсическая) форма, заканчивающейся смертью.
Осложнения: малигнизация, перфорация, кровотечечние.
Макроскопическая картина:
на ранних этапах:
Ø слизистая гиперемирована, зернистая, рыхлая, кровоточит.
По мере развития болезни
Ø возникают обширные язвы. Между ними участки регенерации в виде псевдополипов.
Ø Язвы вытянуты подлиннику кишки.
Ø прогрессирующей атрофиислизистой оболочки.
Ø В тяжелых случаях токсическое повреждение мышечной оболочки и нервных сплетений приводит к выключению нейромышечной функции органа, развивается токсический мегаколон и гангрена.
|
|
|
Микроскопические признаки:
Ø В собственной пластинке слизистой оболочки диффузная инфильтрация макрофагами, нейтрофилами, эозинофилами, эритроцитами, тучными клетками.
Ø При заживлении в подслизистом и мышечном слое фиброз.
Ø дисплазией эпителия.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Ø В структуре детской заболеваемости и смертности они занимают третье место. Ежегодно в мире острыми кишечными инфекциями заболевают 500 млн человек.
Ø В 1992 г. от острой диареи умерли 4,5 млн детей.
Эпидемиология.
Ø механизм передачи фекально-оральный
Ø микроорганизмы обитают в ки шечнике.
Ø путь заражения вододный и пищевой (возбудители могут сохраняться вне кишечника - в пище, почве, воде).
Ø ведущим клиническим проявлением является диарея, ВОЗ рекомендует всю эту группу инфекций называть диарейными болезнями.
Ø Источник заболевания - больной человек или бактерионоситель.
Ø встречаются во всех возрастных группах, чаще болеют дети до 3 лет (для них характерна неустойчивость процессов пищеварения и метаболизма, незрелость ферментных систем, недоразвитость лимфоидного аппарата кишечника).
Классификация кишечных инфекций.
Учитывая этиологию, различают следующие виды:
1) вирусные;
2) бактериальные;
3) грибковые;
4) протозойные.
ВИРУСНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
В кишечнике человека содержится 70 серотипов вирусов, которые могут инфицировать его организм.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!