Аномальные маточные кровотечения репродуктивного возраста. Этиология. Диагностика. Направления терапии
Аномальные маточные кровотечения (АМК) - принято называть любые кровянистые маточные выделения вне менструации или патологическое менструальное кровотечение (более 7-8 суток по продолжительности более 80 мл по объему кровопотери за весь период менструации).
АМК могут быть симптомами разнообразной патологии репродуктивной системы или соматических заболеваний. Наиболее часто маточные кровотечения являются клинической манифестацией следующих заболеваний и состояний:
1. Беременность (маточная и внематочная, а также трофобластическая болезнь).
2. Миома матки (субмукозная или интерстициальная миома с центрипитальным ростом узла).
1. Онкологические заболевания (рак матки).
3. Воспалительные заболевания половых органов (эндометриты).
4. Гиперпластические процессы (полипы эндометрия и эндоцервикса).
5. Эндометриоз (адеиомиоз, наружный генитальный эндометриоз)
6. Применение контрацептивов (ВМС).
7. Эндокринопатии (синдром хронической ановуляции - СПКЯ)
8. Соматические заболевания (заболевания печени).
10. Заболевания крови, в том числе коагулопатии (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, лейкемия).
11. Дисфункциональные маточные кровотечения.
Патогенез аномальных кровотечений зависит от того, какой именно причиной они были вызваны. Механизм развития при эндометриозе, полипах и онкологических процессах схож. Во всех этих случаях кровоточит не сама матка, а патологические элементы, которые имеют собственные сосуды (миоматозные узлы, опухолевая ткань). Эктопическая беременность может протекать по типу аборта или разрыва трубы. Последний вариант является очень опасным для жизни женщины, так как вызывает массивное внутрибрюшное кровотечение. Воспалительные процессы в полости матки вызывают надрыв сосудов эндометрия. При нарушении гормональной функции яичников или головного мозга происходят изменения в менструальном цикле. В результате может наблюдаться несколько овуляций вместо одной или, напротив, полное отсутствие. Тот же механизм имеет и прием оральных контрацептивов. Введение внутриматочной спирали может вызвать механическое повреждение органа, тем самым приводя к кровотечению. В некоторых случаях причину установить не удается, поэтому механизм развития тоже остается неизвестным.
|
|
|
Также при постоянных кровопотерях наблюдается снижение АД и бледность кожи. Чтобы различить ДМК между собой, необходимо посчитать: сколько дней оно длится, в каком объеме, а также установить интервал. Для этого рекомендуется отмечать каждую менструацию в специальном календаре. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода характеризуются длительностью более 7 дней и интервалом менее 3 недель.
|
|
|
Для этого берутся общие анализы мочи и крови (анемия), мазок из влагалища и шейки матки, проводится гинекологический осмотр. Также необходимо сделать УЗИ органов малого таза. Оно позволяет определить наличие воспаления, кист, полипов и других процессов. Помимо этого, важно сдать анализы на гормоны. Это касается не только эстрогенов, но и гонадотропинов.
На область матки накладывают пузырь со льдом, внутривенно вводят физиологический раствор или эритроцитарную массу. Также производят хирургическое лечение (чаще всего удаление одного из придатков). При необильных кровотечениях назначается консервативная терапия. Она зависит от причины ДМК. В большинстве случаев это гормональные лекарственные средства (препараты «Джес», «Ярина») и кровоостанавливающие медикаменты (раствор «Дицинон», таблетки «Глюконат кальция», «Аскорутин»).
Для описания аномального маточного кровотечения (АМК) часто используют следующие термины. • Дисменорея — болезненная менструация. • Полименорея — частые менструации с интервалами менее 21 дня. • Меноррагия — избыточные менструальные кровотечения: объем выделений более 80 мл, протяженность более 7 дней. При этом регулярные овуляторные циклы сохраняются. • Метроррагия — менструации с нерегулярными интервалами между ними. • Менометроррагия — менструации с нерегулярными интервалами между ними, избыточные по объему выделений и/или их продолжительности. • Олигоменорея — менструации, происходящие реже 9 раз в год (то есть со средним интервалом более 40 дней). • Гипоменорея — менструации, недостаточные (скудные) по объему выделений или их продолжительности. • Межменструальное кровотечение — маточное кровотечение между явными менструациями. • Аменорея — отсутствие менструаций в течение, по меньшей мере, 6 мес, или всего три менструальных цикла в год. • Маточное кровотечение постменопаузального периода — маточное кровотечение по прошествии 12 мес после прекращения менструальных циклов.
|
|
|
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста: определение, патогенетические варианты. Гиперплазия эндометрия. Лечебная тактика при дисфункциональных маточных кровотечениях в репродуктивном возрасте. Онкологическая настороженность.
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!