Хронокарта занятия и аудиторная деятельность обучающегося
| № цели | Содержание модуля | Виды деятельности студентов | Время |
| 1 | Входящий контроль знаний | Письменное тестирование | 15 |
| 2 | Проверка уровня теоретической подготовки к занятию | Опрос | 45 мин |
| 3 | Демонстрация преподавателем стоматологического инструментария различного назначения и проведение опроса и осмотра пациента | Ознакомление со стоматологическим инструментарием, его назначением и принципами работы. Заполнение медицинской карты | 30 мин |
| 4 | Прием стоматологического пациента | 1. Провести сбор анамнеза и жалоб; 2. Провести внешний осмотр пациента; 3. Провести инструментальный осмотр полости рта; 4. Провести индексы гигиены, состояния тканей пародонта. 5. Заполнить медицинскую карту пациента. Составить план лечения. | 120 мин |
| 5 | Ответы на возникшие вопросы | Дискуссия | 30 мин |
| 6 | Заключительное слово преподавателя | Дискуссия | 10 мин |
| 7 | Задание на следующее занятие | Перечень вопросов для подготовки | 5 мин |
| 8 | ВСЕГО | 270 мин |
6. Внеаудиторная самостоятельная работа обучающегося по теме: «Анатомия системы корневых каналов. Топография полостей корневых каналов различных групп зубов. Формирование эндодонтического доступа»
| Ссылки компетенции | Часы | Содержание самостоятельной работы | Деятельность студента | Форма контроля обученности |
| ОПК-4: Зн - 40, Вл-39 ОПК-6: Зн-38, Ум-39, Вл-5,37 ПК-5: Зн-18,24, Ум-2-8, Вл-1-8. ПК-6: Ум-2,3,10, Вл-2-8 ПК-9: Зн-18, 35, Ум-10,26; Вл-13 ПК-19: Ум-23, Вл-23 | 3 | Самостоятельная работа по теме «Анатомия системы корневых каналов. Топография полостей корневых каналов различных групп зубов. Формирование эндодонтического доступа» | -прорабатывает учебный материал по конспекту лекций; -изучает дополнительную литературу -решает задачи; -выполняет задания для самоконтроля; | -проверка решения задач; -экспресс-контроль; -устный опрос |
Критерии оценок деятельности обучающегося, при освоении учебного материала
|
|
|
| Формы самостоятельной работы | Пятибалльная система оценки | |||||||||
| отлично | хорошо | удовлетворительно | неудовлетворительно | |||||||
| Критерии оценки реферата | Правильно оформлен титульный лист реферата (полное название университета, название кафедры, тема реферата, выполнил студент Ф.И.О. курс и группа, проверил должность преподавателя, ученая степень, звание, Ф.И.О.) | Правильно оформлен титульный лист реферата | Незначительные замечания по оформлению титульного листа реферата (не указаны название кафедры, Ф.И.О. студента, курс и группа) | Существенные замечания по оформлению титульного листа реферата (не указана тема, название университета и кафедры, Ф.И.О. преподавателя
| ||||||
| Составлен план реферата, реферат разбит на главы, содержание соответствует заявленной теме, выводы, список литературы. | - реферат не разбит на главы, - нет выводов | - не составлен план, - реферат не разбит на главы, - нет выводов, - нет списка литературы | - содержание не соответствует заявленной теме реферата | |||||||
| Критерии оценки выступления по реферату | Дана краткая характеристика методов дезинфекции стерилизации и их контроля.. | - не всем методам дезинфекции, стерилизации дана краткая характеристика
| - неполная характеристика методов дезинфекции, стерилизации
| - выступление не соответствует теме реферата - отказывается выступать | ||||||
| Примечание: выступление по реферату на «отлично» и «хорошо» добавляет 1 балл к оценке реферата.
| ||||||||||
| Критерий оценки тестового контроля | Выполнено правильно 90-100% тестовых заданий | Выполнено 90 – 80% | Выполнено 80-70% | Выполнено менее 70% | ||||||
Рекомендации для обучающихся, пропустивших практическое занятие.
Основные понятия темы
Эндодонт – это комплекс тканей, вовлекаемый в местный патологический процесс при заболеваниях пульпы и верхушечного пародонта. Анатомически – это только пульпа и прилежащий к ней дентин. Более широкое (клиническое) понятие эндодонта: пульпо-дентинный и пульпо-периапикальный комплекс, включающий в себя апикальный периодонт с цементом, кортикальную пластику и губчатую кость, прилежащие к верхушке корня.
|
|
|
Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию. Полость зуба делится на коронковую и корневую. Величина этого соотношения непостоянная, она изменяется в течение всей жизни. В многокорневых зубах форма полости зуба и ее глубина зависят от положения бифуркации. С возрастом полость зуба изменяется за счет отложения перитубулярного, вторичного дентина и дентина раздражения. В самой пульпе также происходят изменения, что выражается в уменьшении числа сосудов и нервов и увеличении количества фиброзных волокон. Часто наблюдается минерализация пульпы, что на R-грамме может проявиться снижением просвета канала. Особенно заметное сужение имеет место в области верхушки корня. Корневой канал заканчивается отверстием на конце корня, которое очень редко открывается на анатомической верхушке.
Верхушечное отверстие – это естественный выход в камеру пульпы. В области верхушки от канала корня часто ответвляются многочисленные дополнительные каналы, образуя апикальные разветвления. Самый узкий участок корневого канала в области верхушки называется физиологической, на этом участке расположена граница цемента и дентина. Диаметр корневого канала в области физиологической верхушки приблизительно 0,15-0,25 мм, причем с возрастом уменьшается. Собственно верхушка корня называется анатомической, а участок зуба, который на рентгенограмме выглядит как верхушка, рентгенологической верхушкой. Расстояние между физиологической и анатомической верхушкой составляет в среднем 0,6 мм, расстояние между физиологической верхушкой и рентгенологической верхушкой – 1,0 мм.
|
|
|
а — апикальное сужение (физиологическая верхушка);
б — анатомическое отверстие (анатомическая верхушка);
в — рентгенологическая верхушка корня;
г — вторичный цемент.
Строение системы корневых каналов в разных группах зубов отличается друг от друга. Они имеют дополнительные, латеральные каналы, которые могут ответвляться от основного на любом уровне и иметь различную конфигурацию — от простой до сложной. По строению корневые каналы можно сравнить с кроной деревьев.
Полость резцов и клыков верхней челюсти конусовидной формы, постепенно переходит в один корневой канал. Полость вскрывают в центре язычной поверхности. На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали его направление изменяется. Момент вскрытия определяется по чувству «провала» бора.
Ошибки препарирования полости резца и клыка:
- перфорация коронки на уровне шейки;
- создание уступа вследствие неправильного направления бора;
- недостаточное раскрытие полости зуба;
перфорация корня.
Полость премоляров верхней челюсти располагается в вестибулярно-язычном направлении и постепенно переходит в корневой канал. Полость зуба вскрывают с жевательной поверхности, что обеспечивает вход в канал.
Первый премоляр верхней челюсти в 72 % имеет 2 корня и 2 канала, в 22 % - 1 корень и 1 канал, в 6 % - 3 корня и 3 канала. Второй премоляр верхней челюсти имеет 1 корень и 1 канал в 75 %, в 25 % - 2 корня и 2 канала.
Ошибки препарирования полости премоляра:
- вскрытый рог пульпы принимают за устье канала;
- перфорация (пришеечная или поддесневая) при мези-одистальном расширении полости;
- перфорация или облом инструмента в канале;
- ослабление коронки при избыточном удалении дентина.
Полость моляров верхней челюсти– в первую очередь следует отметить, что полость зуба, особенно первого верхнего моляра, смещена в мезиально-щечном направлении, и мезиально-щечный канал проецируется на верхушку одноименного бугра. Вторая особенность - корневые каналы отходят от полости зуба в виде тонких ответвлений, что затрудняет их поиск. Нужно точно знать расположение устьев канала.
Первые верхние моляры. Принято считать, что эти зубы имеют 3 корня и 3 канала, но на самом деле 3 канала встречается примерно в 42 % случаев, 4 канала - до 80 %, 5 каналов - в 2 % случаев.
Полость зуба напоминает закругленный треугольник, расположенный в передних 2/3 коронки зуба и имеет больший размер в вестибулярно-язычном направлении. Устье четвертого канала, если он имеется, расположено на линии, соединяющей устье мезиально-щечного и небного каналов.
Вторые моляры верхней челюсти, в большинстве случаев, имеют 3 корня и 3 канала, однако в 40 % могут иметь 4 канала. Устье четвертого канала расположено так же, как и у первого моляра, рядом с передним щечным. Форма полости зуба может соответствовать 4 вариантам жевательной поверхности (трех- или четырехбугорковая форма).
Третьи моляры верхней челюсти отличаются разнообразным строением. Чаще встречаются зубы с 3 корнями и 3 каналами, однако может быть 2, 4 и 5 корней. Трудность доступа к полости зуба не всегда позволяет провести эндодонтическое лечение.
В полость зуба входят через жевательную поверхность, снимая крышу полости шаровидным бором. В целях профилактики перфорации целесообразно использовать фиссурный бор с тупой верхушкой. Вначале ориентируются на хорошо выявляемое устье небного канала, после чего определяют контуры полости зуба и выявляют устья остальных каналов. Важное условие успешной работы заключается в создании хорошего обзора полости зуба.
Ошибки препарирования полости моляров верхней челюсти:
· вскрытие рога пульпы вместо устья канала;
· ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина;
· перфорация дна полости зуба;
· частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала.
Принципы создания доступа к корневым каналом:
- Удалить все содержимое полости зуба
- Обеспечить возможность обзора всего дна полости зуба
- Обеспечить возможность прямого доступа к апикальной трети корневого канала.
Критерии доступа:
- Локализация, соответствующая топографии рогов пульпы
- Форма, соответствующая топографии пульпарной камеры
- Правильный размер (принцип щадящего препарирования с учетом топографии)
- Восстановление апроксимальных дефектов
- Полное удаление крыши пульпарной камеры
- Неповрежденное дно пульпарной камеры
- Дивергирующие стенки доступа
- Гладкие стенки
Точками – ориентирами для прямолинейного доступа в устья каналов являются:
- Бугор зуба
- Рог пульпы
- Устьевое сужение
- Апекс или точка кривизны канала
-
Последовательность создания доступа к устьям канала:
- Начальное раскрытие коронковой части зуба, удаление несостоятельных реставраций и кариозноизмененных тканей
- Выявление, выделение и удаление крыши пульпарной камеры
- Препарирование контура в соответствии с топографией пульпарной камеры
- Удаление коронковой части пульпы
- Выявление устьев корневого канала создание прямолинейного доступа к апикальной части канала
Центральные резцы нижней челюсти - сложные для эндодонтического лечения зубы. В 30 % случаев встречается 1 корень и 2 канала, однако, в большинстве случаев, они заканчиваются одним отверстием. Корень часто имеет изгиб, канал узкий, наибольший размер в мезиально-дистальном направлении.
Боковые резцы нижней челюсти больше, чем центральные, и в 40 % случаев имеют 1 корень и 2 канала.
Расположение корневых каналов в мезиально-дистальном направлении делает их «невыявляемыми» при обычной рентгенографии. Вскрывают полость зуба на середине язычной поверхности.
Клыки нижней челюсти - канал хорошо проходим, верхушка корня часто смещена в дистальную сторону, раздвоение канала встречается в 5 - 6 % случаев.
Вскрывают полость в центре язычной поверхности алмазным бором скоростного наконечника, направляя его под прямым углом к поверхности. После снятия эмали бор направляют под небольшим углом к оси зуба, пока не «проваливаются» в полость зуба. Затем расширяют отверстие, приближаясь к режущему краю. По возможности, следует сохранить эмаль у шейки зуба, что обеспечивает прочность коронки.
Ошибки препарирования резцов и клыков:
- перфорация на уровне шейки зуба (места наибольшего сужения) вследствие отклонения бора от оси зуба;
- придание каналу неправильного направления, отличающегося от естественного;
- изменение цвета коронки при недостаточном раскрытии полости зуба, не позволяющем удалить пульпу или ткани ее распада;
- перфорация корня или облом инструмента в канале при создании неправильного доступа к устью канала.
Полость премоляров нижней челюсти постепенно переходит в корневой канал. В первом премоляре в 75 % случаев имеется 1 корень и 1 канал, в 25 % - 1 корень и 2 канала. Корневой канал овальный, хорошо проходим, имеет выраженное сужение у верхушки корня. Вторые премоляры нижней челюсти в 97 % имеют 1 корень и 1 канал, в 3 % - 2 корня и 2 канала. Доступ к полости зуба осуществляют через жевательную поверхность. При этом следует учитывать выраженный наклон коронки зуба в сторону полости рта.
Ошибки препарирования премоляров нижней челюсти:
- перфорация над- и поддесневая;
- облом инструмента или перфорация корня при попытке его обработки без должного доступа к устью канала.
Полость зуба у моляров нижней челюсти смещена в мезиально-щечном направлении. Мезиальные каналы у первого моляра располагаются отступя на 2 - 2,5 мм от передней поверхности зуба, а щечный канал проецируется на вершину переднего щечного бугра. Во втором моляре нижней челюсти смещение полости выражено меньше.
Первые моляры нижней челюсти в 87 % случаев имеют 2 корня (мезиальный и дистальный) и 3 канала, которые в мезиальном корне в 45 - 50 % случаев имеют тенденцию к слиянию. Четвертый канал располагается в дистальном корне. Имеются случаи слияния корней.
Вторые моляры нижней челюсти - полость зуба так же, как и в первом моляре, имеет форму закругленного четырехугольника. 85 % имеют 2 корня и 3 канала. Может быть 4 канала. В таком случае дистальный корень также имеет 2 канала.
Третьи моляры нижней челюсти - форма коронки, так же как и анатомия корней, непредсказуемы, что делает лечение малоэффективным, а иногда и невозможным.
Препарирование моляров нижней челюсти начинают с вскрытия полости зуба по направлению хорошо проходимого дистального канала, который используется как ориентир для обнаружения мезиальных каналов. Следует помнить, что мезиальный щечный канал проецируется почти на вершину одноименного бугра. Навесы над устьем мезиальных каналов снимают фиссурным бором на малых оборотах, что позволяет контролировать точность раскрытия полости и создавать хороший доступ к устьям канала.
В отдельных случаях для создания доступа к устьям мезиальных каналов допускается частичное снятие мезиальных бугров коронки.
Ошибки препарирования полости моляров нижней челюсти:
- создание навеса крыши полости (неполное раскрытие полости);
- создание навеса стенки полости над устьем канала;
- вскрытие рога пульпы вместо устья канала;
- перфорация дна или стенки;
- избыточное снятие дентина, что ослабляет прочность коронки.
Принципы создания доступа к корневым каналом:
- Удалить все содержимое полости зуба
- Обеспечить возможность обзора всего дна полости зуба
- Обеспечить возможность прямого доступа к апикальной трети корневого канала.
Формирование отверстия для доступа проводится с учетом следующих принципов:
- Полное удаление свода полости зуба
- Обеспечение хорошего обзора в области устьев корневых каналов
- Отверстие доступа следует расширить, если через него невозможно обеспечение прямого доступа ко всем каналам
- Стенки должны конвергировать в апикальном направлении для предотвращения подтекания и поддержки материалов для временного пломбировани
Строение системы корневых каналов в разных группах зубов отличается друг от друга. Они имеют дополнительные, латеральные каналы, которые могут ответвляться от основного на любом уровне и иметь различную конфигурацию — от простой до сложной. По строению корневые каналы можно сравнить с кроной деревьев.
Типы конфигурации корневых каналов (по Weine 1989)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 553; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!