ФЛЕГМОНА ГОЛЕНИ ( PHLEGMONE CRURIS )

Гнойное воспаление тканей в области голени наблюдают у многих домашних животных. По распространению воспалитель­ного процесса различают ограниченную и диффузную флегмоны, по глубине поражения тканей — поверхностную и глубокую, т. е. подкожную и подфасциальную, а по этиологии, характеру выпо­тевающего экссудата — гнойную, гнилостную и газовую.

Этиология. Причины флегмоны: повреждение тканей и внед­рение в них патогенных микробов.

Клинические признаки. Общие, характерные для флегмоны клинические признаки: лихорадка, угнетенное состояние живот­ного, диффузное или реже ограниченное опухание мягких тка­ней голени и сильно выраженная смешанная хромота. Однако степень проявления этих симптомов в некоторых случаях бывает различной в зависимости от глубины и характера поражения тканей.

При подкожной флегмоне голени значительно по­вышается температура тела животного; область голени, а иногда и плюсны быстро диффузно опухает. Консистенция припухлости вначале бывает тестоватой, затем становится плотной. Кожа в области голени напряжена. При надавливании на область припу-хания отмечается сильная болевая реакция; границы здоровых тканей отграничены от больных отечным валиком (рис. 73). Во время движения животного возникает хорошо выраженная сме­шанная хромота.

В случаях несвоевременного рационального лечения общее состояние животного становится более угнетенным, температура тела повышается до 41 °С. Пораженная конечность диффузно опухает, в скором времени в области припухания наступает оча­говое размягчение — образу­ются абсцессы. Без хирурги­ческого вмешательства абс­цессы самопроизвольно вскрываются, вследствие чего обильно выделяется гнойный экссудат. В спо­койном состоянии животное больной конечностью совер­шенно не опирается, а при движении выносит ее воло­ком.

При подфасциаль-ной флегмоне воспа­лительный процесс распро­страняется медленнее, чем в предыдущем случае, и быва­ет более ограниченным. В начале заболевания отмеча­ют умеренно-отечное, плот­ной консистенции припуха-ние тканей, высокую темпе­ратуру тела у животного и сильное расстройство функ­ции пораженной конечное-

ти. В дальнейшем может наступить размягчение воспалительного инфильтрата, при этом образуется один или несколько подфас-циальных абсцессов.

Однако флюктуация, даже при наличии гнойного фокуса, вы­ражена слабо, так как находящиеся в области голени натянутые фасции и апоневрозы препятствуют этому. Подфасциальные флегмоны нередко осложняются обширными некрозами мышц и фасциальных межмышечных перегородок. На почве осложнен­ных флегмон иногда возникают септические тромбы вен, вслед­ствие чего создается опасность развития эмболии и гнойных метастазов, гибели животного от сепсиса.

При осложненной флегмоне распространение вос­палительного процесса происходит по рыхлой соединительной ткани, лежащей между мышечными пластами, причем припух­лость тканей имеет как бы очаговый характер поражения мышц. В тех участках тканей, где скопилось большое количество экссу­дата и омертвевших тканей, мышцы чрезмерно напряжены и сильно болезненны. Функция их полностью выпадает. В глубине мышечной ткани образуются абсцессы, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат. Животное хромает, температура тела повышена.

При газово-гнилостной флегмоне наблюдают скоротечное распространение воспалительного процесса на рых­лую клетчатку и мышцы конечности. Пальпацией больной ко­нечности обнаруживают плотное диффузное крепитирующее (скопление газов) опухание тканей. Происходит быстрый гни­лостный распад пораженной ткани с образованием пузырьков газа. Внедрение в ткань анаэробной микрофлоры клинически сопровождается развитием газовой, или эмфизематозной, флег­моны, характерным симптомом которой является образование большого количества газов в тканях.

В начале развития инфекции газы обычно обнаруживаются только в мышцах, расположенных в глубине раны, но по мере развития инфекции они проникают в более поверхностные слои и даже в подкожную клетчатку. При пальпации пораженных тканей слышен характерный крепитирующий шум. Мышцы при этом бывают дряблые и имеют сероватый цвет, на разрезе не кровоточат. Пропитанные газом мышцы принимают губчатое строение и набухают, происходит тромбирование кровеносных сосудов пузырьками газа.

При газовой флегмоне опухание тканей бывает холод­ным и безболезненным. Раневые выделения имеют серозно-ге-моррагический характер и сильно выраженный ихорозный запах, который образуется в результате вторичного развития в поражен­ной ткани гнилостной микрофлоры. Общее состояние животного резко угнетенное, болезнь сопровождается высокой лихорадкой

(температура 40—41 °С),прогрессирующим учащением пульса (100—120 ударов в минуту) и отказом от корма.

Диагноз. Флегмону голени легко диагностируют по клиничес­ким признакам; при необходимости делают бактериологическое исследование экссудата. При газовой флегмоне рентгенологичес­ким исследованием подтверждается скопление в тканях пузырь­ков газа.

Прогноз. При гнойной флегмоне прогноз осторожный, при газовой — сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при флегмоне предплечья.

БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ЗАПЛЮСНЕВОГО СУСТАВА

Болезни в области тарсы (лат-tartus — заплюсна, пятка) у до­машних животных наблюдаются довольно часто. К их числу относятся: раны заплюсневого сустава, растяжение заплюсневого сустава, переломы костей заплюсневого сустава, синовиты голе-нотаранного сустава, гнойное воспаление голенотаранного суста­ва, артроз, деформирующий остеоартрит, параартикулярный фиброзит, оссифицирующий периартрит, заплюсневые тендова-гиниты, бурситы в области пяточного бугра, воспаление плантар-ной связки заплюсневого сустава.

Заплюсневый, или скакательный, сустав — tarsi articulatio — составляется дистальными концами костей голени, костями за­плюсны и проксимальным концом плюсны. Кости заплюсны расположены в три ряда: в проксимальном (верхнем) ряду име­ются две сравнительно очень массивные кости, одна из которых (центральная) носит название пяточной кости — os calcaneus, свободный конец ее утолщен и называется пяточным бугром — tuber calcanei; другая кость (медиальная) проксимального ряда — таранная кость — os talus — служит блоком при соединении с костями голени; в центральном ряду имеется одна заплюсневая центральная кость — os tarsi centrale.

В дистальном (нижнем) ряду расположены три кости, которые обозначают цифрами, начиная с медиальной стороны: заплюсне­вая 1-я + 2-я, заплюсневая 3-я, заплюсневая 4-я.

В проксимальном (верхнем) ряду заплюсны на таранной кости расположены винтообразный, сильно скошенный (у лоша­ди) блок для движения. Дистальный (плюсневый) конец заплюс­ны имеет суставную поверхность для сочленения с костями плюсны.

Заплюсневый сустав имеет четыре этажа: первый — соедине­ние костей голени с таранной костью, второй — соединение про­ксимального ряда с центральной заплюсневой костью, третий — соединение центральной кости с дистальным рядом заплюсны, четвертый — соединение дистального ряда с костями плюсны. К

перечисленному присоединяются и суставы между костями в каждом ряду.

Для размаха в движении служит лишь соединение костей голени с таранной костью. Остальные соединения тугие и игра­ют роль приспособления, ослабляющего давление и рассеиваю­щего сотрясение. Суставные поверхности между костями голени и таранной костью построены по типу одноосного сустава с движениями разгибания и сгибания. В силу своеобразных мест закрепления и перекрещивающегося положения краевых связок заплюсневый сустав сильно пружинит.

Капсула сустава имеет два слоя: поверхностный волокнистый и глубокий синовиальный. Поверхностный волокнистый слой на­чинается от краев суставных поверхностей большеберцовой кости и оканчивается на краях суставной поверхности плюсне­вых костей. Глубокий синовиальный слой разделяется на четыре этажа, причем проксимальный (верхний) этаж имеет свободно лежащую стенку, позволяющую производить сгибание и разгиба­ние сустава. Лишь на боковых сторонах стенка сравнительно туго натянута и прочно срастается с боковыми связками. Этот этаж, охватывающий голеностопный сустав, сообщается с ниже­следующим узкой щелью. Остальные этажи изолированы и редко сообщаются друг с другом. Места закрепления синовиального слоя всюду идут вдоль краев суставных поверхностей.

РАНЫ ЗАПЛЮСНЕВОГО СУСТАВА (VULNERA ARTICULATIONS TARSI)

Раны заплюсневого сустава встречаются у всех домашних жи­вотных. По характеру повреждения тканей они делятся на по­верхностные, или касательные, и проникающие в полость суста­ва. Последние, в свою очередь, делятся на слепые, сквозные, проникающие без повреждения суставных костей и проникаю­щие с повреждением костей и хрящей сустава.

Этиология. Причины болезни в основном те же, что и при ранах других суставов конечностей.

Клинические признаки. При поверхностной ушибленно-рва-ной ране заплюсневого сустава у животных появляется хромота опирающейся конечности или смешанного типа, которая по мере развития воспалительного процесса усиливается. Осмотром и пальпацией в свежих случаях обнаруживают рану, кровотече­ние, болезненное припухание поврежденных периартикулярных тканей.

При колотой или резаной ране, проникающей в полость сус­тава без повреждения костей и хрящей сустава, в свежих случаях легко обнаруживают раневой дефект, а также кровотечение с примесью синовии, выделение которой увеличивается во время пассивных движений. Расстройство функции конечности в пер-

вые 24—28 ч может быть выражено слабо. При развитии острого воспаления сустава проявляется хромота опирающейся конеч­ности сильной степени. Поврежденный сустав опухает, его кон­туры сглаживаются, суставные вывороты наполняются экссуда­том и становятся напряженными, резкоболезненными при паль­пации.

У больного животного может наблюдаться лихорадочное со­стояние.

При проникающих в полость сустава ранах с повреждением суставных костей или хрящей у животного, кроме местных кли­нических признаков, характерных для проникающей раны, сразу возникает сильная хромота опирающейся конечности. Очень часто эти раны осложняются инфекцией, и при запоздалой, не­своевременной хирургической и антисептической их обработке развивается гнойное воспаление сустава с присущими ему кли­ническими признаками.

Диагноз. В большинстве случаев диагноз ставят по обнаружи­ваемым клиническим признакам. С целью дифференциальной диагностики на предмет исключения повреждения сухожильных влагалищ и бурс применяют аэроартрорентгенографию или аэро-тендорентгенографию.

Прогноз. При поверхностных, неосложненных ранах прогноз благоприятный, при проникающих ранах без повреждения со­членяющихся костей сустава — осторожный, в остальных случа­ях — сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при ранении запястного сустава.

РАСТЯЖЕНИЕ ЗАПЛЮСНЕВОГО СУСТАВА (DISTORSIO ARTICULATIONIS TARSI)

Растяжение заплюсневого сустава наблюдается у домашних животных всех видов, но клинически проявляется чаще у круп­ных животных, в частности у лошадей и рогатого скота.

Этиология. Растяжение чаще всего происходит от чрезмерного разгибания заплюсневого сустава, вращательных насильственных движений его или ушибов, возникающих при спотыкании, паде­нии животного, крутых поворотах, при ущемлении конечности, а также в момент натяжения связок (разгибания) при тяжелой работе по неровному твердому или топкому грунту, когда проис­ходит усиленное статическое напряжение связок сустава.

Клинические признаки. В состоянии покоя животное держит поврежденную конечность заметно согнутой в заплюсневом сус­таве, слегка опираясь стенкой копыта. Во время движения на­блюдается хромота смешанного типа первой или второй степени. Пальпацией обнаруживают припухание и болезненность в облас­ти повреждения сустава и связок. При значительном растяжении в полости голенотаранного сустава находят выпот серозного экс-

судата. Пассивные движения сустава: сгибание и разгибание, особенно вращательные, очень болезненны.

Диагноз. При диагностике растяжений сустава учитывают клинические признаки и данные анамнеза. При подозрении на повреждение костей сустава (при ушибах) делают рентгенологи­ческое исследование.

Прогноз. В основном прогноз благоприятный, в случае надры­ва связок — сомнительный, чаще неблагоприятный.

Лечение. В острых случаях болезни животному предоставляют полный покой. В течение первых суток назначают холод (влаж­ную глину, примочки с буровской жидкостью и т. д.), на 2—3-й день — тепловлажное укутывание, согревающий компресс, грязе-или парафинолечение, облучение лампой соллюкс. По мере уменьшения острого воспаления делают массаж, втирание йод-вазогена или ихтиоловой мази и начинают небольшие манежные проводки. В случаях трудно поддающегося лечения втирают ост-рораздражающие мази или назначают ионофорез йода, диатер­мию.

При хроническом течении болезни применяют точечное при­жигание.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЗАПЛЮСНЕВ 0 Г 0 СУСТАВА (FRACTURAE OSSIUM ARTICULATIONIS TARSI )

Наиболее часто встречаются переломы пяточного бугра и та­ранной кости, возникающие на почве эксплуатационных по­вреждений. Нередки также случаи внутрисуставных переломов с повреждением других костей, образующих заплюсневый сустав и располагающихся в центральном и дистальном его рядах. Пере­ломы костей заплюсневого сустава обычно бывают закрытыми.

Этиология. Причинами переломов костей могут быть случай­ные удары, поскальзывание и падение животного, сильное со­кращение мышц при напряженной работе, прыжки, паралич или неврэктомия большеберцового или малоберцового нерва. У коров перелом костей возникает иногда во время случки при покрытии тяжелым быком-производителем. Предрасполагают к болезни остеомаляция и остеопороз.

Клинические признаки. Симптоматика бывает различной, в зависимости от характера перелома и вида повреждения кости. При полном переломе суставного блока таранной кости наблю­дают сильное расстройство или выпадение функции поврежден­ной конечности. В состоянии покоя животное держит больную конечность согнутой в заплюсневом суставе и часто совершенно не опирается ею о почву. Во время движения отмечают сильную хромоту смешанного характера.

Пальпацией обнаруживают значительное болезненное опуха­ние голеностопного сустава. Полость его часто бывает наполнена

излившейся кровью. При сгибании и разгибании сустава отмеча­ют его ненормальную, слишком свободную подвижность, при этом иногда удается прослушать крепитацию. В случаях открыто­го перелома, кроме того, наблюдают кровотечение с примесью синовии.

При переломе бугра пяточной кости в состоянии покоя боль­ная конечность согнута в заплюсневом суставе, при этом пяточ­ное (ахиллово) сухожилие сильно расслаблено; переломленный бугор кости сокращением икроножной мышцы смещается и от­тягивается кверху. Во время движения возникает сильная хромо­та опирающейся конечности, сопровождающаяся чрезмерным сгибанием конечности в заплюсневом суставе в момент опира-ния. Пальпацией обнаруживают ненормальную свободную по­движность бугра пяточной кости и болезненное опухание тканей.

При переломе костей центрального или дистального ряда сус­тава у животного также наблюдается сильная хромота опираю­щейся конечности. Поврежденный сустав обычно бывает замет­но опухшим. При пальпации и пассивных движениях можно обнаружить крепитацию и резко выраженную болезненность, а при открытом переломе — кровотечение с примесью синовиаль­ной жидкости.

Диагноз. Полный перелом бугра пяточной кости легко распо­знается по характерным клиническим признакам. При неполном переломе бугра пяточной кости и других костей сустава необхо­димо рентгенологическое исследование.

Прогноз. При переломе (без смещения) бугра пяточной кости прогноз осторожный, в остальных случаях — сомнительный или неблагоприятный. Очень часто после сращения переломленной кости развивается деформирующий остеоартроз или оссифици-рующий периартрит заплюсневого сустава, обусловливающий собой хроническую хромоту. У мелких животных прогноз в ос­новном благоприятный или осторожный.

Лечение. Животному предоставляют покой. Назначают физио­терапевтические процедуры.

СИНОВИТЫ ГОЛЕНОТАРАННОГО СУСТАВА (SYNOVITIS ARTICULATIONIS TALOCRURALIS)

Асептическое воспаление синовиальной оболочки голенота-ранного сустава, или синовит, у домашних животных встречается довольно часто. По течению патологического процесса различа­ют острый, подострыи и хронический синовит, а по характеру выпотевающего экссудата — серозный и серозно-фибринозный. Чаще всего болезнь протекает хронически в виде водянки суста­ва или гидроартроза и ограничивается поражением сустава одной конечности, но нередки случаи одновременного заболевания суставов обеих конечностей.

Этиология. Причины болезни в основном те же, что и при синовите локтевого и запястного суставов.

Клинические признаки. Симптоматика синовита проявляется в зависимости от стадии воспалительного процесса и характера экссудата, выпотевающего в полость сустава.

При остром и подостром синовите голенотаранного сустава животное в состоянии покоя держит больную конечность замет­но согнутой в заплюсневом суставе. Во время движения наблю­дается хромота смешанного типа первой, чаще второй степени. При осмотре и пальпации пораженного сустава обнаруживают болезненное флюктуирующее припухание голенотаранного сус­тава, особенно в тех его участках, где синовиальные вывороты суставной капсулы расположены более поверхностно и свободны от прикрытия связками и проходящими здесь мышцами и сухо­жилиями. При этом здесь обычно находят три кругловатые, вы­ступающие над контурами сустава податливые припухлости. "Одна из них выступает спереди от длинной внутренней коллате­ральной связки сустава и непосредственно вниз от большой бер­цовой кости (передний или внутренний дивертикул сустава). Две другие припухлости располагаются на наружной и внутренней сторонах голенотаранного сустава позади большеберцовой кости, при этом наружное (второе) припухание легко обнаруживают латерально на заднем крае заплюсневого сустава в области ниж­него конца большеберцовой кости (наружный дивертикул суста­ва); внутреннее (третье) припухание находят на медиальной сто­роне заплюсневого сустава, непосредственно перед концом боль­шеберцовой кости (медиальный дивертикул сустава).

При хроническом серозном синовите голенотаранного сустава хромота обычно отсутствует, но замечается ненормальное сгиба­ние в пораженном суставе; кроме того, животное, страдающее этим заболеванием, быстрее изнуряется при усиленной эксплуа­тации. Осмотром и пальпацией легко устанавливают значитель­ное безболезненно флюктуирующее опухание сустава. Указанные выше три дивертикула сустава обычно бывают наполнены сероз­ным экссудатом, количество которого иногда в пораженном сус­таве лошади достигает 1500 мл. Поскольку эти дивертикулы яв­ляются составными частями капсулы голенотаранного сустава, то при их бимануальной пальпации содержащаяся в них жид­кость легко перемещается из одного синовиального выворота в другой.

При остром и подостром серозно-фибринозном синовитах го­ленотаранного сустава опухание последнего бывает незначитель­ным, однако болезненная реакция и расстройство функции боль­ной конечности выражены отчетливо. У животного наблюдается смешанная хромота второй степени. Пассивные движения и пальпация сустава болезненны. Иногда при содержании в экссу-

дате большого количества выпотевшего фибрина можно прослу­шать крепитирующие звуки.

В случаях хронического течения болезни вследствие перерож­дения и сморщивания капсулы пораженного сустава наблюдается заметная ограниченность движений сустава или тугоподвижность его.

Диагноз. При выраженных симптомах диагностика синовита не вызывает затруднений. Необходимо дифференцировать хро­нический синовит голенотаранного сустава от хронического тен-довагинита сухожильного влагалища болыиеберцовой задней мышцы и сгибателя большого пальца на основе следующих симптомов. При синовите сустава припухлости имеют округлую форму и располагаются обычно поперек конечности. При бима­нуальной пальпации содержащаяся в полости сустава жидкость свободно перекачивается из одного выворота в другой. При тен-довагините припухлости имеют овально-продолговатую форму, располагаются продольно по ходу сухожилия, которое они охва­тывают, и не перемещаются из одного влагалища в другое. Кроме того, при синовите в момент пассивного сгибания за-плюсневого сустава наполнение синовиальных выворотов экссу­датом заметно уменьшается, так как находящаяся в суставе жид­кость распределяется более равномерно по всей полости сустава. При тендовагините в момент сгибания заплюсневого сустава припухлость продолговатой формы на внутренней и наружной поверхностях сустава сохраняется и даже выступает несколько рельефнее.

Прогноз. При остром серозном синовите прогноз в основном благоприятный, при хроническом — осторожный или сомнитель­ный, при серозно-фибринозном в случаях острого течения бо­лезни — осторожный, реже неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при синовите локтевого и запястного суставов.

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ГОЛЕНОТАРАННОГО СУСТАВА ( ARTHRITIS TALOCRURALIS PURULENTA )

Гнойное воспаление голенотаранного сустава у животных, в частности у лошадей, — сравнительно частое явление в патоло­гии конечности. Различают первичное и вторичное гнойные вос­паления сустава. Первичное возникает в результате повреждения синовиальной, субсиновиальной и фиброзной оболочек сустава, вторичное — вследствие перехода гнойного воспалительного про­цесса с тканей, расположенных вблизи сустава, или через кос­венные и лимфатические пути при наличии в организме живот­ного каких-либо общих инфекционных процессов. Кроме того, в зависимости от степени и характера патоморфологических изме­нений, происходящих в тканях сустава, и стадии течения про-

цесса клинически различают: несколько форм гнойного воспале­ния голенотаранного сустава, капсулярную флегмону, гнойный остеоартрит, или панартрит, и гнилостный артрит.

Этиология. Причины болезни в основном те же, что и при гнойном артрите локтевого и запястного суставов.

Клинические признаки. Гнойное воспаление голено­таранного сустава, как и гнойные артриты других суставов, со­провождается, кроме нарушения функции больной конечности, общими изменениями во всем организме животного, и прежде всего в центральной нервной системе, организующей и управ­ляющей развитием и течением патологических процессов в орга­низме. Течение болезни при этом характеризуется лихорадкой, угнетенным состоянием и прогрессирующим исхуданием живот­ного, диффузным сильноболезненным опуханием пораженного сустава и резко выраженной хромотой смешанного типа. Живот­ное нередко совершенно не опирается на больную конечность и держит ее на весу. Степень проявления клинических признаков зависит от тяжести течения болезни.

При гнойном синовите (эмпиеме сустава) в покойном состо­янии животное держит больную конечность согнутой в заплюс-невом суставе, слегка опираясь зацепной стенкой копыта. Во время движения отмечают хромоту смешанного типа второй или третьей степени. Температура тела повышается. Воспаленный сустав резко опухает, суставная капсула вследствие наполнения ее гнойным экссудатом напряжена. Из раневого отверстия выде­ляется гнойный экссудат с примесью синовии, особенно в мо­мент насильственного сгибания или пальпации сустава.

При капсулярной флегмоне патологические изме­нения в тканях выражены еще более интенсивно. У животного наблюдается прогрессирующая хромота сильной степени, опира-ние больной конечностью становится почти невозможным. Кон­туры сустава вследствие его обширного опухания бывают воспа­лены. Происходят гнойное расплавление капсулы сустава и обра­зование параартикулярных абсцессов и свищей. Температура тела повышается до 40 °С.

При гнойном остеоартрите патологический про­цесс протекает подостро. В воспалительный процесс обычно во­влекаются все составные элементы сустава: капсула, хрящи, эпи­физы и параартикулярные ткани. Конфигурация сустава вследст­вие его сильного опухания, образования абсцессов и свищей сильно изменяется. Из свищевых отверстий выделяется густой гнойный экссудат в небольшом количестве. Животное больной конечностью не опирается. Общее состояние обычно угнетенное. Тип лихорадки перемежающийся. Развиваются прогрессирующее исхудание животного и атрофия группы ягодичных мышц со стороны пораженной конечности.

При гнилостном артрите кроме указанных выше

признаков, отмечают дряблость и распад поврежденных тканей, обильное истечение гнойного ихорозного экссудата. Температура тела повышается до 40—41 "С. Опирание на больную конечность становится невозможным. Больное животное большую часть вре­мени лежит и отказывается от корма.

Диагноз. Симптомы при гнойном воспалении сустава настоль­ко характерны, что диагноз легко ставят по клиническим при­знакам. При необходимости делают пункцию сустава и исследу­ют пунктат.

В случае гнойного остеоартрита рентгенологическое исследо­вание позволяет уточнить диагноз и определить характер разру­шения эпифизов сустава.

Прогноз. При гнойном синовите прогноз осторожный, при капсулярной флегмоне — сомнительный, при гнойном остеоар-трите и гнилостном артрите — чаще неблагоприятный.

Лечение. В основном то же, что и при проникающих ранах других суставов конечностей.

АРТРОЗ ( ARTHROSIS )

Артроз представляет собой хроническое заболевание одного или более суставов, в основе которого лежат дистрофические и дегенеративные процессы в суставных компонентах. Широко распространен среди высокоудойных лактирующих коров, чисто­кровных быков-производителей, лошадей и других животных.

Патологический процесс, развивающийся в заплюсневом сус­таве, локализуется в тугоподвижной его части, преимущественно в сочленении между центральной и третьей заплюсневой костя­ми (os tarsi centrale et os tarsi tertium), расположенными в среднем и дистальном рядах (рис. 74). Реже поражение бывает между заплюсневой третьей и плюсневой третьей костями (os tarsi ter-

tium et os metatarsi tertium) и еще реже — между таранной и центральной заплюсневыми костями (talus et os tarsi centrale). Обычно патологические изменения располагаются в дорсомеди-альной части сустава и реже захватывают проксимальный конец медиальной грифельной кости, заплюсневых первой и второй костей.

Этиология. Причина развития артрозов у продуктивных жи­вотных — чаще всего нарушения обмена веществ (минерального, белкового и витаминного) вследствие неправильного кормления и содержания животных, особенно на привязи при отсутствии моциона и недостаточности солнечной радиации (ультрафиоле­тового облучения). Другие причины (преимущественно у лоша­дей): аномалия суставов, переобременение суставных хрящей, алиментарная хроническая интоксикация и ацидоз при различ­ных болезнях.

Патогенез. Артроз начинается без видимых причин. Ему пред­шествуют общее минеральное обеднение костяка (солями каль­ция и несбалансированность по фосфору) и авитаминоз. Могут поражаться все суставы конечностей, но раньше и в большей степени заплюсневые, поскольку они испытывают наибольшую механическую нагрузку. При этом нарушаются статика и пита­ние суставных компонентов. В конечном итоге в них возникают остеодистрофические и дегенеративные процессы. Пораженный суставной хрящ становится неспособным амортизировать толчки и выдерживать тяжесть тела животного, в результате субхонд-ральная костная ткань разрушается. Происходит склероз суб-хондральной пластинки.

Суставные поверхности в процессе функционирования суста­ва отшлифовываются одна о другую. В местах наибольшего дав­ления и трения появляются вначале дегенеративные остеопати-ческие, а затем остеосклеротические утолщенные участки. При этом дегенеративные костные изменения представляются в виде очагов рассасывания на фоне частичного склерозирования кост­ной структуры.

Губчатая кость, надкостница и суставной хрящ подвергаются механическому разрушению, обусловливая костные разращения (деформацию по окружности сустава). Деформирующий артроз протекает хронически с прогрессирующими изменениями в кос­тях эпифизов и суставном хряще; суставные поверхности увели­чиваются, пригоняются одна к другой, сохраняя при этом кон­груэнтность.

Первоначально суставные хрящи теряют блеск и влажность. Их суставные поверхности становятся очагово-шероховатыми, желтовато-коричневой окраски. В различных участках суставной поверхности хрящ подвергается разволокнению, узурированию и некрозу, в результате на месте разрушения последнего остаются углубления, впадины до самой кости.

У высокоудойных лактирующих коров первоначально проис­ходит остеопороз костей, образующих сустав, и склерозирование субхондрального слоя кости, а затем хрящ расслаивается и разру­шается. У быков-производителей чаще вначале поражается сус­тавной хрящ, а затем субхондральный слой кости. Рентгеногра­фически обнаруживают остеопороз костей, суставные «губы», де­генерацию хрящей, сужение суставной щели, субхондральный склероз и дегенеративные очаговые просветления в структуре кости, а также краевое разрастание суставных сочленений в виде экзостозов и остеофитов.

Клинические признаки. Больные животные (крупный рогатый скот) много лежат, неохотно и с трудом встают. Часто пересту­пают с ноги на ногу. Тазовые конечности при артрозах заплюс-невых суставов отводятся далеко назад. При движении отмечают связанную походку, короткие шаги, перемежающуюся хромоту (у лошади), а при значительном поражении сустава наблюдают по­стоянную хромоту опирающейся конечности. В начальной ста­дии болезни анатомо-морфологические изменения суставов от­сутствуют, внешний вид сустава длительное время может оста­ваться без изменений. В далеко зашедших случаях происходит некоторая деформация сустава. На ощупь деформированные сус­тавы плотные и безболезненные. У животного наблюдают про­грессирующую хромоту, исхудание, снижение продуктивности.

Протекает артроз хронически. Клинически заболевание диа­гностируют лишь в том случае, когда проявляются признаки функционального расстройства — хромота. Она вначале выраже­на слабо и обнаруживается только во время бега рысью или в момент начала движения с места после длительного покоя. На этой стадии развития артроза больное животное в состоянии покоя держит конечность в полусогнутом положении, опираясь зацепом. Со временем хромота усиливается и бывает заметной при езде шагом (сильнее в начале движения). После продолжи­тельного покоя (не меньше 2 нед) хромота (у лошади) уменьша­ется и даже исчезает, но при возобновлении работы проявляется снова. Хромота имеет прогрессирующий характер, в то же время она перемежающаяся, т. е. более сильная в начале движения и постепенно уменьшающаяся по мере движения. При одновре­менном поражении двух и более суставов движение животного значительно затруднено.

В зависимости от характера проявления патологических про­цессов в заплюсневом суставе при артрозе у высокопродуктив­ных лактирующих коров и быков-производителей О. Бирзан и Б. С. Семенов наблюдали стадийное течение болезни.

При артрозе первой стадии, т. е. в начальной стадии болезни, в процессе клинического исследования не обнаруживают ника­ких отклонений от нормы. Рентгенологией в ряде случаев выяв­ляют незначительные краевые костные разрастания, разрежен-

ность костной ткани сочленяющихся костей и умеренный скле­роз их суставных концов. Высота рентгеновской суставной щели нормальна или незначительно снижена. Иногда это устанавлива­ют лишь при сравнении с одноименным здоровым суставом другого животного этого же возраста и породы. Такое состояние суставной щели указывает на первоначальное, хотя и незначи­тельное морфологическое изменение суставных хрящей. Краевые костные разрастания свидетельствуют о функциональной недо­статочности суставных хрящей. Названное увеличение суставных поверхностей — выражение процессов, компенсирующих умень­шение эластических свойств хрящей.

При артрозе второй стадии клиническим исследованием вы­являют нарушение функции сустава. Прежде всего обнаружива­ют резкое ограничение тех движений, которые в первой стадии были несколько затруднены. Движения часто сопровождаются крепитирующим хрустом. При проводке животного обнаружива­ют хромоту опирающейся конечности. При рентгенологическом исследовании определяют значительное сужение рентгеновской щели, что свидетельствует о выраженности морфологических из­менений в суставных хрящах. В первую очередь хрящи разруша­ются в этом участке сустава, т. е. между центральной и второй заплюсневыми костями и между третьей заплюсневой и третьей плюсневой костями сустава. Одновременно с этим обнаружива­ют значительные костные разрастания.

При артрозе третьей стадии клиническим исследованием оп­ределяют значительную деформацию сустава с отчетливым утол­щением его. Пораженный сустав находится в вынужденном по­ложении, все движения в нем резко ограничены. В состоянии покоя у животного наблюдают частое переступание конечностя­ми, при проводке — сильную хромоту опирающейся конечности. Рентгенологически прослеживают постепенно нарастающее и на­конец полное разрушение суставных хрящей. Одновременно раз­рушаются мениски и происходит дегенерация суставных связок. Соотношения сочленяющихся костных поверхностей нарушают­ся, развиваются по существу совершенно новые суставные по­верхности. Они трутся одна о другую и, отшлифовываясь, при­нимают форму, полностью соответствующую друг другу. Сустав­ные поверхности, расширенные за счет костных краевых разрастаний, разделены узким щелевым промежутком, являю­щимся рентгеновским изображением истинной суставной щели. Костные краевые разрастания обширны. Они окружают сустав­ные поверхности и, наплывая на смежные отделы костей, резко затрудняют движения. При артрозе третьей стадии рентгенологи­ческими исследованиями обнаруживают значительный склероз смежных отделов сочленяющихся костей.

Часто склерозу, уплотнению подвергаются лишь самые нагру­женные участки суставных концов. Иногда среди склерозирован-

ной ткани бывают отдельные бесструктурные места. Это одиноч­ные кистевидные образования и участки, в которых костное вещество заменено соединительной тканью. Такая перестройка происходит в результате постоянного травмирования кости и свидетельствует о некоторой недостаточности процессов компен­сации. В этой стадии болезни обнаруживают значительное скле­розирование суставных концов сочленяющихся костей при уме­ренных костных краевых разрастаниях. Из-за уменьшения из-вестьсодержащих костных пластинок на единицу объема кости рентгеновское изображение костной ткани по интенсивности тени приближается к изображению мягких тканей. Истончается кортикальный слой диафизов.

На фоне остеопороза начинают более рельефно выступать не только склерозированные субхондральные костные пластинки, располагающиеся по ходу силовых линий, на которые падает силовая нагрузка, но и вследствие разрушения внутрисуставных хрящей и обнажения эпифизов сочленяющихся костей артроз нередко переходит в артрозоартрит и процесс заканчивается ан­килозом сустава.

При артрозе суставные концы сочленяющихся костей дефор­мируются как за счет костных краевых разрастаний, так и вслед­ствие уплотнения и деконфигурации эпифизов.

Диагноз. Артроз распознают по клиническим признакам, под­тверждают диагноз рентгенографией.

Прогноз. В начальной стадии болезни прогноз осторожный, в запущенных случаях — неблагоприятный.

Лечение и профилактика. Назначают диету, богатую белками, минеральными веществами и витаминами. Больным животным предоставляют регулярный моцион или организуют беспривяз­ное содержание. При стойловом содержании и в зимнее время назначают облучение животных ультрафиолетовыми лучами. И. А. Подмогин указывает на благотворное терапевтическое вли­яние лучей лазера при начальных стадиях артроза у быков-про-изводителей и лошадей. Также хорошие результаты могут быть получены при лечении начальных стадий этой болезни методом УВЧ-терапии с ректальным наложением электродов.

Для лазеротерапии автором была использована лазерная уста­новка АФЛ-1 с длиной волны гелий-неонового лазера (ГНЛ) 633 нм и выходной максимальной мощностью 40 мВт. Установка имеет комплект гибких световодов и фотоэлемент для измерения мощности потока лазерного излучения.

Лазерное излучение обладает рядом свойств, основные из них: монохроматичность, когерентность (оптическая и временная), мощность лазерного излучения, поляризованность. Из перечис­ленных выше характеристик лечебный эффект зависит прежде всего от времени экспозиции лазерного облучения и плотности потока мощности. Если плотность потока мощности и энергии

определяется на конце оптического излучателя и варьирует не­значительно, то временная экспозиция зависит от методики, ис­пользуемой врачом.

Лазеротерапию быков-производителей с начальной стадией артроза проводят методом внутривенного облучения крови в те­чение 5 мин с введением гибкого световода в яремную вену, а также и экстракорпоральным воздействием расфокусированного луча гелий-неонового лазера на область тарсального сустава диа­метром 5 см. Кровь гелий-неоновым лазером облучают следую­щим образом. Быка-производителя фиксируют в станке. В сред­ней трети шеи готовят поле операции. Стерильной иглой Бобро­ва делают пункцию вены и через павильон иглы вводят лазерный световод, предварительно обработанный спиртовым тампоном, а затем раствором гепарина. Продвигают его в вену на 5—6 см. Во время облучения крови лазером вену не пережимают, поэтому кровь, текущая по венозному сосуду, облучается.

Экстракорпоральное воздействие расфокусированным лучом лазера осуществляют также на фиксированном животном. Лазер­ную установку располагают сзади и в ходе процедуры перемеща­ют в сторону. Расстояние от источника лазерного излучения до тарсального сустава может быть от 60 см до 1 м. Воздействуют 3—5 полями на каждый сустав по 2—3 мин. Общее время экстра­корпоральной лазеротерапии — 12—15 мин. Под действием низ-коэнергетического лазера наиболее выраженно стимулируются энергетический обмен и синтез нуклеиновых кислот. После 2—3 внутривенных облучений и 3—4 экстракорпоральных воздейст­вий уменьшаются припухлость суставов, их болезненность, уве­личивается суставная щель, что свидетельствует об улучшении питания и функции суставного хряща. К исходу курса лазероте­рапии (4—5 внутривенных и 8—10 экстракорпоральных сеансов с промежутками 2—3 дня) нормализуются показатели крови. Со­держание общего белка в сыворотке крови увеличивается до 84 г/л, кислотная емкость крови — до 52 об% СОг. Нормализу­ется количество кальция в сыворотке крови (до 12 мг%), снижа­ется содержание неорганического фосфора (до 5,38 мг%). Коли­чество эритроцитов, гемоглобина в крови, активность каталазы и пероксидазы повышаются.

УВЧ-терапию у быков-производителей выполняют специаль­но разработанными аппаратами ЛПДА-2 и «BETA» (ветеринар­ный терапевтический аппарат) с приставками-электродами. Электроды УВЧ в едином блоке запрессованы в пластмассовом кожухе. Аппарат УВЧ для животных включает блок питания, генератор электрического поля УВЧ, набор электродов с устрой­ствами согласования, кабель ВЧ и кабель литания. Блок питания преобразует напряжение сети переменного тока (220 В, 50 Гц) в низковольтное напряжение постоянного тока, безопасное для животных.

Метод УВЧ-терапии быков-производителей состоит в следую­щем. Быков-производителей фиксируют в станке. Ректальный электрод длиной 450—600 мм и диаметром 35—50 мм (в зависи­мости от возраста животного) обрабатывают мыльным раствором и вводят в прямую кишку, фиксируют у корня хвоста зажимом. С помощью кабеля ВЧ электрод подключают к генератору поля УВЧ и устанавливают автоматический режим работы; напряжен­ность электрического поля УВЧ 20—30 Вт, экспозиция 15 мин. Генератор поля УВЧ подключают к блоку питания. После окон­чания процедуры УВЧ аппарат отключают.

Курс УВЧ-терапии состоит из 8—10 сеансов с 1—2-дневным интервалом. Электрическое поле УВЧ воздействует через стенку прямой кишки на нервы тазовой полости, поясницы, надпочеч­ников. Происходит расширение сосудов, раскрытие нефункцио-нирующих капилляров, что приводит к улучшению крово- и лимфотока. Проявляется аналгетический эффект: у отдельных животных при выходной мощности 30 Вт уже через 5—7 мин после начала сеанса обезболиваются тазовые конечности и хвост, животные медленно ложатся. В таких случаях выходную мощ­ность уменьшают до 20 Вт. После 5—6 процедур улучшаются показатели рентгенограммы. Контуры периартикулярных тканей сглаживаются, увеличиваются суставная щель, угол сгибания и разгибания сустава. К концу курса лечения улучшается общее состояние, нормализуются показатели электрокардиограммы. Следовательно, лазеро- и УВЧ-терапия благоприятно влияет на обменные процессы, сердечно-сосудистую систему, течение вос­паления в очаге поражения, а также на общее состояние и сперматогенез быков-производителей.

В. Н. Чучин рекомендует с целью лечения начальных стадий артроза у быков-производителей использовать метод электроаку­пунктуры. Применяют для этого аппарат Элита-4М, который подключают к акупунктурным иглам, предварительно введенным в парные биологически активные точки (БАТ) БЛ21 (веи-шу), БЛ.22 (сань-цзяо-шу), БЛ.23 (шень-шу).

При электроакупунктуре волосяной покров в области био­логически активных точек выстригают, место введения игл обрабатывают спиртом (70 %-ным). Акупунктурные иглы вво­дят вращательными движениями на глубину 2,5—3,5 см. К ручкам игл подключают контакты и подают импульсный ток. Для лучшей стимуляции БАТ частоту импульсов постоянно меняют в диапазоне 200—500 Гц. Процедуру проводят 20— 30 мин ежедневно 8—10 дней подряд. Уже после 2—3 сеансов электроакупунктурной стимуляции БАТ пояснично-крестцовой области снижается болезненность при вставании животного, увеличивается угол сгибания конечности, а к исходу 6—8-й процедур животные более охотно идут в садку. У них повы­шается исходная низкая концентрация кортизола и кортисте-

рона в плазме и сыворотке крови соответственно на 35 и 40 %. Это свидетельствует о стимуляции коры надпочечников и повышении защитных сил организма.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРИТ ( OSTEOARTHRITIS DEFORMANS )

Деформирующий остеоартрит в отличие от артроза представ­ляет собой хроническое воспаление сустава (в данном случае заплюсневого), возникающее на почве острых или хронических воспалительных процессов. Характеризуется развитием стойких соединительнотканных и костных разращений (рис. 75). По кли­ническим признакам болезнь напоминает артроз, и поэтому раньше ее не считали самостоятельной, а регистрировали под общим названием шпат. Однако, как показали дальнейшие ис­следования, этиология и патогенез, а также и патологоанатоми-ческие изменения при этих двух болезнях различны. Рентгеноло­гическое исследование неопровержимо доказывает, что остео-артрит и артроз — самостоятельные болезни.

Этиология. Остеоартрит — заключительная стадия острого или хронического артрита. Каждый воспалительный процесс в суста­ве независимо от причины, интенсивности воспаления, продол­жительности и характера изменений может вызвать хронический остеоартрит. В этой связи различные травмы, напри­мер ушибы, растяжения, внутрисуставные переломы и трещины костей, следует рассматривать как перво­причину болезни, оканчи­вающейся деформирующим остеоартритом. Особо сле­дует указать на микротрав-мы элементов сустава и околосуставных тканей (трабекулярные переломы, интраоссальные кровоиз­лияния, небольшие надры­вы и разрывы связочного аппарата), вызывающие за­болевания со слабыми, почти незаметными клини­ческими признаками. Впоследствии такие болез­ни могут перейти в дефор­мирующий остеоартрит. В этих случаях патологичес-

кий процесс может протекать в первичной хронической форме. Хронический остеоартрит может развиваться как следствие рев­матического и гнойного артритов на определенной стадии их течения.

Патогенез. Локализация первичных воспалительных измене­ний при деформирующем остеоартрите зависит от причины, вы­звавшей болезнь. В одних случаях процесс начинается с разру­шения суставного хряща (мутное набухание, разволокнение и некроз), в других — с повреждения костей (деструкция, остеопо-роз, остеосклероз) или капсулы сустава (дегенеративно-пролифе-ративные изменения). В дальнейшем на основе разрушения сус­тавного хряща и реактивно-репаративных процессов в смежных костях тугоподвижных сочленений развивается анкилоз сустава. В итоге дегенеративного процесса капсула сустава неравномерно сморщивается из-за разрастания фиброзной ткани. Кроме того, в местах прикрепления суставной сумки развивается вначале не­большие, а затем все более и более увеличивающиеся костные разращения.

Клинические признаки. Основные признаки деформирующего остеоартрита — хромота и деформация сустава, проявляющаяся в разной степени. В тех случаях, когда деформирующий остеоар-трит развивается из острого воспаления сустава, возникшего от однократной тяжелой травмы, обнаруживаемые клинические признаки бывают свойственны хроническому течению этого вос­паления и выражены достаточно ярко. Если же болезнь развива­ется от многократных мелких травм, клинические признаки вначале отсутствуют и только в дальнейшем нарастают. Вначале хромота бывает опирающейся конечности и незначительной; в дальнейшем она усиливается и иногда становится смешанной. При деформирующем остеоартрите, так же как и при артрозе, животное хромает сильнее в начале движения (с места), а затем хромота уменьшается. По мере развития в суставе патологичес­кого процесса хромота прогрессирует.

Опухание сустава также различно. Иногда оно большое и локализуется на медиальной и латеральной поверхностях сустава (воспаление голенотаранного сочленения). Консистенция обыч­но плотная, поверхность гладкая. Такое опухание указывает на хроническое воспаление сустава с преимущественным поражени­ем капсулы его и сохранением подвижности, хотя последняя и уменьшается.

При заболевании сочленений тугоподвижной части заплюсне-вого сустава опухание развивается на медиальной или дорсоме-диальной поверхности его. Оно бывает плотным, негорячим, безболезненным, обычно четко отграниченным, а иногда с не­резкими границами. В подавляющей части случаев дифференци­альная диагностика деформирующего остеоартрита и артроза по клиническим признакам ненадежна. Только рентгенологическое

исследование вскрывает картину патоморфологических измене­ний и обеспечивает уточнение диагноза.

Деформирующий остеоартрит на определенной стадии болез­ни обычно характеризуется развитием анкилоза тугих сочлене­ний сустава. На рентгеновском снимке он проявляется не только исчезновением суставной щели, но и переходом трабекулярной структуры с одной кости на смежную без перерыва. Обнаружи­ваемое клиническим исследованием опухание заплюсневого сус­тава расшифровывается на рентгеновском снимке как образова­ние остеофитов и окостенение межкостных связок.

В отличие от артроза при деформирующем остеоартрите иног­да обнаруживают на снимке интенсивные, изолированные от костей тени, располагающиеся в околосуставных тканях. При патологоанатомическом вскрытии на месте этих тканей находят изолированные костные образования, возникающие в результате окостенения фиброзной ткани.

Кроме указанных признаков при продолжительном течении болезни обнаруживают, как и при артрозе, атрофию мышц и деформацию копыта больной конечности.

В клинической практике для диагностики деформирующего остеоартрита издавна принято пользоваться так называемой шпа­товой пробой. Сущность этой пробы заключается в следующем. Сначала проводят лошадь шагом, затем прогоняют рысью для определения степени выраженности хромоты. После этого жи­вотное ставят на ровное место, поднимают исследуемую конеч­ность и подтягивают ее к брюшной стенке так, чтобы заплюсне-вый сустав был максимально согнут. В таком положении удер­живают конечность не менее 3 мин, затем отпускают ее и сразу же принуждают лошадь идти рысью. Если с первых шагов хро­мота усиливается (иногда лошадь скачет на трех ногах, не опира­ясь больной конечностью, и держит ее в согнутом положении), а потом, постепенно уменьшаясь, становится такой же, как была до исследования, то проба считается положительной. Однако нужно иметь в виду, что она нередко положительна не только при деформирующем остеоартрите заплюсневого сустава, но и при ряде заболеваний других суставов, в частности коленного. Более того, иногда совершенно здоровые, но старые лошади также дают положительный результат.

С целью дифференциальной диагностики деформирующего остеоартрита заплюсневого сустава и хронических болезней ко­ленного сустава можно произвести диагностическую инъекцию 3—4%-ного раствора новокаина для анестезии большеберцового и малоберцового нервов, а также проводку животного через пре­пятствие.

Прогноз. При деформирующем остеоартрите заплюсневого сустава прогноз от осторожного до неблагоприятного. Пораже­ние тугоподвижных сочленений заканчивается анкилозом, хро-

мота при этом уменьшается или исчезает. Воспаление голенота-ранного сочленения сопровождается, как правило, стойкой не­устранимой хромотой.

Лечение. В тех случаях, когда болезнь возникает от однократ­ной тяжелой травмы, рациональное лечение острого воспаления может предотвратить хронический деформирующий остеоартрит. Если болезнь развивается от множественных мелких травм и с самого начала характеризуется хроническим течением, нужно предоставить животному покой на 1,5—2 мес. Для ускорения развития анкилоза в тугоподвижных сочленениях применяют про­никающее прижигание, а при неустранимой хромоте делают не-врэктомию большеберцового и малоберцового нервов, которую проводят после предварительной анестезии указанных нервов.

ПАРААРТИКУЛЯРНЫЙ ФИБРОЗИТ (FIBROSITIS PARAARTICULARIS)

Параартикулярный фиброзит заплюсневого сустава — преиму­щественно хроническая болезнь, характеризующаяся гиперпла­зией, или разрастанием соединительной рубцовой ткани в окру­жающей сустав рыхлой клетчатке, а иногда, при хроническом воспалении, и в фиброзной капсуле и связках сустава. Болеют главным образом лошади, поражаются одна, реже обе тазовые конечности.

Клинические признаки. При осмотре и пальпации в окружнос­ти заплюсневого сустава или чаще на его наружной поверхности обнаруживают диффузное, часто совершенно безболезненное плотноэластическое опухание. Контуры сустава при этом бывают несколько сглажены, параартикулярные ткани и связки сустава утолщены. В состоянии покоя опирание больной конечностью нормальное. Во время движения вследствие насильственного растяжения малоэластичных мягких тканей, окружающих сустав, и хронического их воспаления у животного может наблюдаться хромота смешанного типа. Обычно в начале работы она более выражена, а затем уменьшается или полностью прекращается. Пассивные движения в сторону сгибания и разгибания сустава вызывают у животного болезненную реакцию, при этом отмеча­ют тугоподвижность сустава. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может обусловить фиброзную контрактуру за­плюсневого сустава.

Диагноз. Параартикулярный фиброзит распознают на основа­нии клинических признаков и данных анамнеза. В затруднитель­ных случаях с целью дифференциальной диагностики от оссифи-цирующего периостита проводят рентгенологическое исследова­ние.

Прогноз. В незапущенных случаях прогноз благоприятный, при сильном утолщении сустава — осторожный.

Лечение. Массаж, втирание рассасывающих мазей или ионо-форез йода, диатермофорез и ионофорез йода, иглотерапия, гря­зелечение.

---

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!