Мастит. Классификация. Клиника. Принципы лечения и профилактика.
Мастит – это воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.
Возбудитель: стафилококк в чистом виде и в ассоциации с кишечной палочкой и стрептококком.
Этиология: - Трещины сосков
- Интраканикулярное проникновение инфекции при сцеживании молока
- Ослабление организма
- Лактостаз
Патогенез: - Фаза серозного и гнойного воспаления
- При прогрессировании наступает диффузная гнойная инфильтрация с мелкими очагами гнойного расплавления
- Очаги сливаются и превращаются в абсцессы
Острый мастит
Хронический мастит
По локализации:
Подкожный
Галактоферит
Ареолит
Интрамаммарный
Ретромаммарный
Клиническая классификация:
Серозный
О. инфильтративный
Деструктивный
- Абсцедирующий
- Флегманозный
- Гангренозный
Клиника: 1) Серозная фаза – общие признаки воспаления, железа увеличена, уплотнена, болезненна при пальпации.
2) Инфильтративная фаза – выраженные клинические признаки воспаления, общее тяжелое состояние, пальпируемое опухолевидное образование имеет четкие контуры.
3) Гнойная фаза – Усиление общих и местных симптомов воспаления. Температура тела постоянно высокая. Инфильтрат увеличивается. Появляется флюктуация в одном из участков железы.
Лечение: начальные формы мастита лечатся консервативно. Гнойные – оперативно.Гнойные очаги иссекают и оставляют тонкий дренаж для введения антибиотиков.
|
|
|
Профилактика: Повышение сопротивляемости организма беременной женщины, предупреждение родового травматизма, борьба с застоем молока, профилактика и лечение трещин сосков.
Понятие о Резус-факторе. Значение его при переливании крови.
Резус фактор – сложная антигенная система распологающаяся на мембране эритроцитов.
Определение резус-фактора экспресс-методом
Реакцию проводят в пробирках без подогрева. Для этого необходима специальная, универсальная для всех групп крови системы АВО сыворотка, приготовленная особым способом на полиглюкине.
В пробирку помещают 1 каплю сыворотки, добавляют 1 каплю исследуемых эритроцитов и после 3-минутного покачивания заливают 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия, трижды переворачивают пробирку и определяют результат в отраженном свете. Наличие агглютинации свидетельствует о наличии Rh-антигена.
4.Методика катетеризации мочевого пузыря.
Катетеризация – это введение в мочевой пузырь через уретру тонкой трубочки – катетера. Целью катетеризации является забор мочи для анализа, когда пациент не в состоянии сдать мочу самостоятельно (при экстренных состояниях, острой задержке мочи и т.д.), для проведения некоторых рентгенологических исследований мочевого пузыря (цистография).
|
|
|
Катетеризация может быть выполнена как мягким катетером, так и металлическим. Для катетеризации сегодня применяются, в основном, пластиковые катетеры различного калибра. Если катетер предполагается на какое-то время оставить в мочевом пузыре, то для этих целей используется катетер Фоли (Foley). Особенность этого катетера заключается в том, что на его конце, который вводится в мочевой пузырь, имеется раздуваемый баллончик. После введения катетера баллончик заполняется фурациллином или физраствором, в результате чего он не может самостоятельно выпасть.
Катетеризация мочевого пузыря противопоказана при инфекционном процессе в уретре, ввиду опасности инфицирования верхних мочевыводящих путей.
Процедура
Прежде чем ввести эластический катетер по уретре в мочевой пузырь, необходимо ватным шариком, смоченным слабым раствором фурацилина или борной кислоты, обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетеризация мочевого пузыря у женщин трудностей не представляет. При катетеризации мочевого пузыря у мужчин половой член берут в левую руку, а в правую стерильным пинцетом - катетер, смоченный глицерином или вазелиновым маслом. Дистальный конец катетера располагают между IV и V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вводят пинцетом в мочевой пузырь. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером - ответственная манипуляция и должна производиться крайне осторожно. Больного укладывают на спину с валиком под крестцом. Обработав наружное отверстие уретры, правой рукой вводят металлический катетер клювом, обращенным вниз, и осторожно продвигают внутрь до наружного сфинктера, повторяя движением катетера анатомический ход уретры. Наружный сфинктер оказывает препятствие, которое удается преодолеть, расположив катетер с членом строго по средней линии и постепенно опуская их книзу. При грубом проведении этой манипуляции можно повредить стенку уретры, вызвать кровотечение из уретры, создать ложный ход.
|
|
|
Билет 5.
1.Классификация опухолей. Система TNM . Современные методы лечения.
Опухоль – патологическое образование, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом, обособленностью и прогрессирующим неограниченным ростом .
|
|
|
Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:
Доброкачественные. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться. Состоят из дифференцированных клеток.
Злокачественные. состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).
В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:
экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула;
инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их;
аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые.
В зависимости от отношения к просвету полого органа:
экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой;
эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.
В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:
уницентрический рост — опухоль растет из одного очага;
мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.
Классификация TNM
Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:
1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли.
2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах.
3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.
4. G (gradus, степень) — степень злокачественности.
5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).
T (tumor) — опухоль.
Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков.
Например, для рака толстой кишки:
To — признаки первичной опухоли отсутствуют.
Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль.
T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки.
T2 — опухоль занимает половину окружности кишки.
T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет.
T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.
Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка.
N (nodes) — узлы (лимфоузлы).
Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах.
Например, для рака желудка:
Nx — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован).
No — в регионарных лимфоузлах нет метастазов.
N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка).
N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника).
N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно.
Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 – N3 — различны.
M (metastasis).
Характеризует наличие отдаленных метастазов.
Mo — отдаленных метастазов нет.
M1 — есть хотя бы один отдаленный метастаз.
Дополнительные параметры классификации TNM:
G (gradus) — степень злокачественности.
Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток.
G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные).
G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные).
G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные).
P (penetration) — проникновение.
Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки.
P1 — в пределах слизистой.
P2 — прорастает в подслизистую.
P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного).
P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.
Методы лечения.
Химиогормонотерапия (химиотерапия предусматривает прямое цитотоксическое действие на опухоль, гормонотерапия рассчитана на регрессию опухолевых очагов, через искусственно индуцируемые сдвиги в гормональном балансе)
Оперативное лечение (удаление опухоли вместе с пораженными тканями, органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования)
2.Закрытая ЧМТ. Ушиб ГМ. Диагноз. Принципы лечения.
Закрытая ЧМТ – это повреждения мозга без нарушения целостности кожного покрова или случаи поражения мягких тканей головы без повреждения костей черепа.
Сотрясение
Ушиб
Сдавление мозга
Механизм:
- непосредственное поражение мозга в точке приложения механической силы
- распространение ударной волны внутри черепа с механической деформацией и сотрясением мозга , возможным ушибом его о внутренние костные выступы черепа.
Ушиб ГМ (contusio cerebri) нарушение целостности мозгового вещества на ограниченном участке. Может быть в виде небольших кровоизлияний, размягчения или разрушения мозговой ткани.
-Легкая степень. Потеря сознания до 1 часа, невыраженные нарушения иннервации
-Средняя степень. Утрата либо угнетение сознания до нескольких часов. Выраженные признаки локального повреждения мозга.
-Тяжелая степень. Утрата либо угнетение сознания до суток и более. Выраженные признаки локального повреждения мозга. Нарушения функции жизненно важных органов.
Лечение. Постельный режим. (2-3-4 нед. Соответственно). Лечение консервативное: - дегидратационная терапия, антибиотикотерапия. При размозжении вещества мозга с развитием некроза – показана трепанация черепа с удалением некротизированной ткани мозга.
3.Клинические стадии однокомпонентного эфирного наркоза.
Наркотические вещества вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим веществом отмечается определенная стадийность в изменении сознания, дыхания и кровообращения.
стадия аналгезии. Больной в сознании, на вопросы отвечает заторможенно, дремлет. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, тактильная, тепловая сохранена. Длится 3-4 мин.
стадия возбуждения. Торможение центров коры, подкорка в состоянии возбуждения. Отсутствует сознание, наличие двигательного и речевого возбуждения . гиперемия кожи, повышено АД, пульс частый. 7-15 минут.
Хирургическая стадия. Показатели возвращаются к исходному уровню.
- 1 уровень. Сохранена реакция зрачков на свет. Сохранены рефлексы и мышечный тонус.
- 2 уровень. Реакция зрачка ослабевает. К концу 2 уровня исчезают рефлексы. Понижен мышечный тонус.
- 3 уровень. Уровень глубокого наркоза. Рефлексы отсутствуют. Полное расслабление скелетных мышц. Пульс учащен. АД снижается.
- 4 уровень. Реакция зрачка отсутствует. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы. Пульс нитевидный, частый. АД низкое либо не определяется.
4.Стадия пробуждения. После прекращения подачи наркотических веществ, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает пробуждение.
4.Постановка газоотводной трубки.
Применяется с целью удаления газов из кишечника. Газоотводная трубка должна быть мягкой, эластичной, длиной 30-35 см. Конец, вводимый в кишечник закруглен, а второй косо срезан.
- Необходимо прокипятить трубку в течении 30-40 мин. и остудить.
- Смазать закругленный конец вазелином
- Уложить больного на левый бок
- Раздвинуть ягодицы и вращательными движениями ввести на 20-35 см.
- наружный конец трубки сложить в подставное резиновое судно или вчетверо сложенную пеленку
- Трубку оставить до полного отхождения газов, но не более 2х часов
- После извлечения трубки окружность заднего прохода протереть салфеткой
- Трубку помыть с мылом и простерелизовать.
Билет 6.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!