Транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха)
Термин "транзиторная гипербилирубинемия" в неонатологии часто ассоциируется с физиологической желтухой новорожденных.
Эти понятия могут нести единое смысловое значение только при следующих условиях:
• появление желтухи после 36 ч жизни новорожденного;
• максимальное прокрашивание кожного покрова к 3—4-м суткам его жизни, с последующим уменьшением интенсивности желтухи и полное исчезновение к 7—10-м суткам;
• максимальная концентрация общего билирубина в сыворотке крови 205 мкмоль/л, а прямого — 25 мкмоль/л
В других случаях термин "физиологическая желтуха" не соответствует истинной причине желтухи, и врач обязан безотлагательно ее установить с целью принятия адекватных мер лечения и профилактики осложнений.
Выделяют три вида билирубина:
- непрямой(первоначальный вид билирубина, который практически не растворяется и не может выводиться из организма естественным путём);
- прямой (связанный билирубин, который образуется в печени из непрямого путём соединения с глюкуроновой кислотой) выводится почками;
- общий (общее количество прямого и непрямого билирубина, содержащееся в клетках крови).
Транзиторная гипербилирубинемия отмечается практически у всех новорожденных, желтушность же кожного покрова выявляется лишь у 60—75 % новорожденных.
Появление транзиторной гипербилирубинемии в раннем неонатальном периоде связывают с повышенным образованием билирубина, снижением функциональной активности гепатоцитов, снижения их экскреторной функции.
|
|
|
Умеренно выраженное желтушное окрашивание кожи при физиологической желтухе новорожденных отмечается как моносимптом Ни увеличения печени и селезенки, ни изменения цвета кала и мочи, ни отклонений в неврологическом статусе не наблюдается.
Специальное лечение не проводят.
Раннее прикладывание ребенка к груди матери снижает вероятность и степень выраженности гипербилирубинемии у новорожденных.
Транзиторный катар кишечника
} Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых.
} В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери.
Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:
• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;
• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;
|
|
|
• III фаза (конец 1-й-2-я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.
Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни.
} Первородный кал (меконий)стерилен. Меконий зеленовато-чёрного цвета. Он состоит из желчи, эпителиальных клеток, слизи, проглоченных околоплодных вод. В первой порции мекония можно рассмотреть мекониальную пробку.
} На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке.
} На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый.
} Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.
Транзиторные особенности обмена веществ
} Катаболическая(отрицательная) направленностьобмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена. Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.
|
|
|
} Гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в крови) — состояние, часто возникающее в период новорождённости (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.
} Транзиторный ацидоз (увеличение кислотности) — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.
} Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!