Транзиторные состояния новорожденных.
} Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание физиологического постоянства организма. Переход к внеутробной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими).
} Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка, но знание их проявлений, чрезвычайно важно для каждого медицинского работника.
Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:
• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;
• транзиторное кровообращение;
• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;
• половой криз;
• транзиторная потеря первоначальной массы тела;
• транзиторное нарушение теплового баланса;
• транзиторные изменения кожных покровов;
• транзиторная гипербилирубинемия;
• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;
• транзиторные особенности метаболизма;
|
|
|
• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;
• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.
Синдром «Только что родившегося ребёнка»
} В момент родов в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей у новорождённого появляется первичная ориентировочная реакция: мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная (флексорная) поза новорождённого (конечности согнуты и приведены к туловищу, пальчики сжаты в кулачки).
} Затем выраженная активность, расширение зрачков, несмотря даже на яркий свет, сохраняются в течение 5—10 мин с момента рождения.
Транзиторная гипервентиляция
} Транзиторная гипервентиляция (повышение в крови количества кислорода и снижение углекислого газа). Нарастающие в родах метаболические изменения оказывают влияние на дыхательный центр определяя возникновение первого вдоха.
} Первое дыхательное движение осуществляется по типу ГАСП-дыхания с глубоким вдохом и затрудненным выдохом. У здоровых доношенных новорожденных в первые 3 ч жизни подобные дыхательные движения составляют 8—10 % от общего их числа.
} Спокойная экспирация (выдыхание), наблюдаемая через 2—3 дыхательных движения, способствует расправлению легких.
|
|
|
} Высокие параметры минутной легочной вентиляции на протяжении первых 3 сут жизни у новорожденных в сравнении с таковыми (почти в 2 раза) у более старших детей определяются как транзиторная гипервентиляция, физиологическое значение которой заключается в компенсации метаболических изменений при рождении.
Транзиторное тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание)
} Транзиторное тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание) нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки фетальной жидкости в лёгких.
} Приступы апноэ (остановка дыхания) недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии, внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.
Транзиторное кровообращение
} Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.
|
|
|
} С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого.
} Растяжение грудной клетки, возникающее после первого вдоха, сопровождается нарастанием отрицательного давления внутри нее. Одновременно в результате заполнения легких воздухом значительно уменьшается сопротивление в легочных сосудах, которое становится приблизительно на 20 % меньше, чем оно было до рождения и как следствие этого увеличивается кровоток в легких более чем в 5 раз.
} Как только устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.
} Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие.
} Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет.
|
|
|
} Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот.
} Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых здоровых новорождённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций.
} Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить к 8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.
Транзиторный гипотериоз
Причины:
1. Прием беременной тиреостатических препаратов
2. Материнские антитела к щитовидной железе
3. Недоношенные и незрелые дети из районов, эндемичных по дефициту йода
4. Транзиторный гипотиреоз встречается у детей с респираторным синдромом, сепсисом, гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы.
} Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны: вялость, малоподвижность, гипотермия, мраморность кожи, затянувшаяся желтуха, плохой аппетит и низкая прибавка массы тела.
} Транзиторные нарушения функции щитовидной железы могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Врожденный гипотиреоз
Ребенок малоподвижен, страдает запорами, реакции замедлены. Лицо отечное, с грубыми чертами, волосы редкие, кожа холодная на ощупь. Ранние признаки врожденного гипотиреоза – затянувшаяся физиологическая желтуха, запоры, ребенок плохо сосет. Внешний вид напоминает синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) в частности, для обеих болезней характерно увеличение языка – макроглоссия.
Половой криз
Наблюдается у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на материнские эстрогены
• Нагрубание молочных желёз с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия.
• При осмотре возможно самостоятельное или как реакция на пальпацию железы выделение содержимого молочного цвета. Из-за опасности инфицирования выдавливание содержимого молочной железы не рекомендуется.
• Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.
• Десквамативный вульвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).
• Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1-2 мл. Специального лечения состояние не требует.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 882; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!