Вторичная обработка пуповинного остатка
Для вторичной обработки пуповины в настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток, при этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 1 см. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потёртость. После наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь.
Измерение массы и длины тела
Масса и длина тела фиксируется при первом измерении в течение первых часов после родов.
Антропометрические параметры в соответствии со сроком гестации дают возможность оценить степень зрелости новорожденного и наличие задержки внутриутробного развития.
Низкой массой тела при рождении считают показатель менее 2500г. Срок гестации вычисляют от первого дня последней нормальной менструации, выражая в полных неделях и днях.
Доношенная беременность длится 37 – 42 полные недели (259 –293 дня)
Уход за кожей новорождённого в родильном зале
Кожа новорождённого покрыта первородной смазкой, защищающей кожу в период внутриутробного развития. Снятие первородной смазки в родильном зале не рекомендуется. Если кожа ребёнка загрязнена кровью или меконием, следует осторожно удалить загрязнение ватным тампоном, смоченным тёплой водой. Обмывание ребёнка под краном в родильном зале не рекомендуется.
Уход за глазами
Для профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого рекомендуется использовать:
|
|
|
• 1% мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание за нижнее веко);
• мазь эритромицина фосфата 10000 ЕД в 1г (однократное закладывание за нижнее веко).
Раствор нитрата серебра может вызывать химические конъюнктивиты и болевую реакцию у новорожденных.
В настоящее время нет исследований, свидетельствующих об эффективности применения препарата 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид)
Если состояние матери и ребенка удовлетворительное, через 2 часа они вместе переводятся в палату совместного пребывания.
БАЗОВАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННОМУ В ОТДЕЛЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ПАЛАТАХ СОВМЕСТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
Первичный осмотр новорождённого в отделении
При первичном осмотре ребенка необходимо отметить следующие признаки.
} Поза -у здорового новорождённого руки и ноги умеренно согнуты, и приподняты над поверхностью, на которой лежит ребёнок.
} Спонтанные движения -стереотипны, симметричны, участвуют все конечности. Движения могут быть беспорядочными, принимать характер тремора (дрожания) и клонусов (толчкообразных движений). Симметричные клонусы считают нормой, их необходимо дифференцировать с судорогами: тремор и клонусы прекращаются при удерживании конечности ребёнка рукой взрослого.
|
|
|
} Сон и бодрствование-поведение новорождённого может варьировать от глубокого сна до выраженной спонтанной двигательной активности, сопровождающейся криком. Циклические изменения сна и бодрствования нормальны для здорового новорождённого.
} Мышечный тонус- здоровый ребёнок имеет физиологический мышечный гипертонус - классическая поза плода в утробе матери — согнутые и поджатые к животу ноги, слегка разведенные в коленях; согнутые в локтях руки, плотно прижатый к телу подбородок. После появления на свет малыш некоторое время будет находиться в этой «сгруппированной» позе. Потребуется несколько месяцев, а то и больше, чтобы мышцы постепенно перешли в нормальный режим работы. Физиологический гипертонус может сохраняться до четырёхмесячного возраста.
} В вертикальном положении новорождённый способен в течение короткого времени удерживать голову, в положении на животе ненадолго приподнимает голову и таз.
} Физиологические рефлексы новорожденного
1. Рефлекс Моро: возникает в ответ на резкий звук или на отклонение головы новорождённого кзади. У здорового ребёнка рефлекс живой и симметричный.
|
|
|
2. Хватательный рефлекс: вызывают надавливанием пальцами на ладонь или стопу новорождённого. Обычно сила хватательного рефлекса такова, что новорождённого можно слегка приподнять от поверхности, вложив свои пальцы в кулачки ребёнка. Движение головы младенца при этом запаздывает. Во время проверки хватательного рефлекса не следует одновременно касаться тыльных поверхностей кисти, это раздражение вызывает рефлекс выпрямления пальцев.
3. Поисковый и сосательный рефлексы: прикосновение к коже вокруг рта ребёнка вызывает движение головы в сторону касающегося предмета. Если вложить кулачок ребёнка или сосок в рот ребёнку, возникает сосательный рефлекс значительной силы. Сосание и глотание —скоординированный акт, требующий последовательного сокращения приблизительно 30 мышц.
4. Шагательный рефлекс: при соприкосновении стопы с твёрдой поверхностью ребёнок начинает выполнять медленные примитивные движения, напоминающие ходьбу.
} Осмотр головы
Во время родов череп новорождённого подвергается интенсивному воздействию.
|
|
|
К моменту родов голова является наибольшей по окружности частью тела новорожденного.
В подавляющем большинстве случаев голова осуществляет формирование родового канала и принимает на себя максимальную нагрузку.
Способность головы новорожденного к деформации в ходе родов обусловлена наличием у нее двух свойств, абсолютно не характерных для головы взрослого, а именно упругости и эластичности.
Эластичность черепа обусловлена наличием родничков, которые представляют собой межкостные промежутки, выполненные плотной мембраной, образованной сросшимися между собой твердой мозговой оболочкой и надкостницей.
Всего на голове новорожденного имеется четыре родничка: большой, малый и два боковых. Кроме того, эластичность черепа обусловлена строением его швов, которые также выполнены соединительнотканной мембраной.
Данные образования обеспечивают взаимную подвижность костей черепа в ходе родового акта и уменьшение объема головы при прохождении через родовой канал.
Образования, обеспечивающие упругость черепа новорожденного, препятствуют чрезмерной деформации головы в родах, предохраняя от травматизации внутричерепные образования.
При осмотре необходимо обратить внимание на состояние кожи головы (цвет, наличие кровоизлияний, травматических повреждений) и состояние родничков.
Размер большого родничка в норме варьирует от одного до нескольких сантиметров. Когда новорождённый спокоен в положении на спине, большой родничок мягкий, несколько запавший. В вертикальном положении втяжение родничка выражено сильнее.
} Осмотр кожи
Кожа здорового доношенного ребёнка обычно имеет цианотичный оттенок, однако после первого крика в течение нескольких минут кожа становится розовой; стопы и ладони могут быть цианотичными более продолжительное время (несколько часов).
«Феномен арлекина» — эритема одной половины туловища, возникающая в положении на боку преимущественно у недоношенных детей. Эритема имеет чёткую ровную границу по средней линии туловища. Предположительный механизм возникновения — дисбаланс автономной регуляции сосудистого тонуса.
У доношенных детей при воздействии холода, может возникать мраморный рисунок кожи, представляющий собой сосудистую венозную сеть и считающийся вариантом нормы.
} Осмотр глаз
Для того чтобы осмотреть глаза ребёнка следует организовать умеренное освещение, осторожно наклоняя голову ребёнка вверх и вниз, что вызовет рефлекторное открывание глаз новорождённого.
Доношенный ребёнок способен фиксировать взгляд на короткий период времени. У здорового новорождённого глазные яблоки могут двигаться несодружественно, особенно во время сна, это нормально.
Быстрые беспорядочные движения глазных яблок, нистагм (неконтролируемые колебательные движения глазных яблок ) требуют пристального внимания.
} Оценка бронхо - легочной и сердечно - сосудистой системы
Внимательный осмотр позволяет обнаружить признаки снижения эластичности лёгочной ткани:
} участие вспомогательной дыхательной мускулатуры,
} раздувание крыльев носа,
} втяжение податливых мест грудной клетки,
} тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (в норме число дыхательных движений у новорождённого не превышает 60 в минуту).
Хрипы в грудной клетке в первые минуты жизни могут выслушиваться и у здоровых детей.
Частота сердечных сокращений у новорождённого обычно составляет 120 – 140 в минуту.
} Осмотр на наличие аномалий развития
Необходимо отметить наличие малых аномалий развития (синдактилия, полидактилия и др.), анального отверстия, правильность строения наружных половых органов, признаки зрелости.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 665; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!