Классификация ожогов по глубине. Некротомия при глубоких ожогах
Единой международной классификации термических ожогов нет. В Беларуси, так же как в остальных странах СНГ, пользуются классификацией принятой на 27 Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году. По глубине поражения выделяют следующие степени ожогов.
I степень. Повреждается эпидермис. Характерно появление гиперемии, отека, жгучей боли.
II степень. Повреждается эпителий, с сохранением сосочкового слоя. Происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимися пластами эпидермиса остается базальный слой.
III а степень. Повреждается эпидермис и поверхностные слои дермы, с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Возникает частичный некроз кожи (верхушка сосочкового слоя). Может наблюдаться омертвение поверхностных слоев дермы.
III б степень. Кожа повреждается на всю глубину. Развивается некроз эпидермиса, дермы с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами, а иногда и подкожной клетчатки. Образуется некротический струп.
IY степень. Повреждается не только кожа, но и глублежащие ткани- мышцы, сухожилия, кости, суставы. Возникают некрозы этих структур.
В практической работе принято ожоги делить на поверхностные и глубокие. К поверхностным относят I, II и III a степени. Ожоги III б и IY степени считаются глубокими. При поверхностных ожогах поражаются верхние слои кожи, поэтому они заживают при консервативном лечении ( без применения кожной пластики). Для глубоких ожогов характерна гибель всех слоев кожи и глубжележащих тканей. При лечении этих ожогов необходимо применять оперативные методы восстановления кожных покровов.
|
|
|
В западных странах пользуются классификацией C.Kreibich. Согласно ей ожоги по глубине делятся на пять степеней. От отечественной классификации она отличается тем, что III бстепень обозначают как IY , а IY соответственно как Y.
Некрэктомия – это хирургическая операция, которая выполняется на мягких тканях человеческого организма. В процессе операции делается удаление тканей, поврежденных некрозом или ставших нежизнеспособными в результате гангрены, методом их иссечения. Некрэктомия успешно применяется при хирургическом лечении глубоких ожогов.
ПОКАЗАНИЯ К РАННЕЙ НЕКРЭКТОМИИ ПРИ ОЖОГАХ
Ранняя некрэктомия при ожогахпроводится только при наличии показаний к операции. Не все ожоги можно лечить таким хирургическим методом.
Операция некрэктомия при ожогах делается в случаях:
· Получения ожогов пожилыми людьми, когда стоит вопрос о спасении их жизни.
· Наличия у больного глубоких ожогов, занимающих площадь не более двадцати процентов поверхности тела, чтобы оставалось достаточно здоровых участков кожи для проведения одновременной аутопластики.
|
|
|
· Ожогов конечностей, чтобы уменьшить вероятность образования грубых послеожоговых рубцов.
Для достижения максимального эффекта после некрэктомии желательно, чтобы давность получения ожоговой травмы была не более пяти дней!
ПОКАЗАНИЯМИ К РАННЕЙ НЕКРЭКТОМИИ
Показаниями к ранней некрэктомии являются ожоги второй, третьей и четвертой степени тяжести.
При ожогах первой степени некрэктомию выполняют редко.
Операцию делают тогда, когда сформирована плотная циркулярная область ожогового некроза, нарушающая нормальную работу кровеносной системы организма и органов дыхания.
РАННЯЯ НЕКРЭКТОМИЯ ИМЕЕТ РЯД ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ.
Прежде всего – это состояние ожогового шока.
Если пациент находится в шоковом состоянии, операция не проводится. Больного нужно вначале вывести из шока, затем делать некрэктомию.
Также серьезными противопоказаниями для проведения ранней некрэктомии являются:
· Глубоко пожилой возраст больного.
· Сильное инфицирование ожоговых ран.
· Массивные ожоги шеи и лица пациента, осложненные поражением дыхательных органов.
|
|
|
· Сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы.
· Сахарный диабет в декомпенсированной форме.
· Наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
· Состояние интоксикационного психоза у пациента.
· Стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
· Нарушение свертываемости крови.
С осторожностью подходят к оперированию обожженных при наличии у них в анамнезеперенесенного инфаркта миокарда, гипертонии, аритмии, алкоголизма, наркомании. Данные состояния требуют коррекции перед проведением оперативного вмешательства.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!