Классификация переломов костей таза. Транспортная иммобилизация. Первичная и окончательная лечебная переломов костей таза в высокоспециализированной клинике
Переломы костей таза могут возникать от удара, сдавливания, сочетания того и другого.
При сильных ударах тупыми твердыми предметами с ограниченной поверхностью вследствие деформации сдвига и изгиба и их сочетания образуются прямые переломы, имеющие либо характер дырчатых (в области крыла подвздошной кости), либо линейных (в лонной кости).
При ударах тупыми твердыми предметами с преобладающей поверхностью, когда действует деформация изгиба (а иногда и кручения), переломы могут образовываться как в месте приложения силы (прямые), так и вдали от него. Переломы либо линейные или оскольчатые, либо спиралевидные.
При сдавливании таза в передне-заднем и боковых направлениях с деформацией изгиба, сжатия, кручения возникают как прямые, так и отдаленные переломы, оскольчатые, многооскольчатые, компрессионные, спиралевидные.
Особо следует остановиться на особенностях перелома костей таза у детей. Переломы костей таза встречаются в 29,4% всех случаев травм, закончившихся смертью. В возрасте до 15 лет они имеют ряд существенных анатомических и биомеханических особенностей. В частности, они могут возникать и без нарушения анатомической непрерьюности тазового кольца (под-надкостничные переломы). Если же перелом нарушает направленность тазового кольца, то разрушения возникают, как правило, на границе костной и хрящевой ткани.
Техника иммобилизации. Пострадавшего укладывают на спину. Под колени подкладывается свернутый в валик (сложенная одежда), колени разводят, создают положение «лягушки».
|
|
|
Рис 75. Транспортная иммобилизация при переломах таза
Переломы костей таза бывают стабильные и нестабильные. Нестабильные переломы наиболее тяжелые, поскольку в данном случае нарушается целостность тазового кольца, повреждаются крупные сосуды таза, в связи с чем, имеется угроза для жизни пациента. Для стабилизации состояния и спасения жизни больного, кроме медикаментозного лечения, необходима также временная фиксация костей таза аппаратом наружной фиксации (АНФ) (Рис. 2).
Рис 2. Различные виды АНФ для временной фиксации таза.
Окончательное восстановление анатомии тазового кольца – остеосинтез пластинами - может быть выполнено сразу по стабилизации состояния пациента. Репозиция (устранение смещения отломков кости) производится под контролем современной рентгеновской аппаратуры – электронно-оптического преобразователя. Операции на костях таза являются достаточно травматичными, в связи с чем, с целью снижения риска развития осложнений и для улучшения состояния больного после операции, применяются современные малотравматичные методики – остеосинтез канюлированными винтами, при которых делается несколько проколов размерами до 1 см, что дает отличный функциональный и косметический результат.
|
|
|
Ключевой особенностью переломов вертлужной впадины является тяжесть восстановления анатомии поврежденного тазобедренного сустава. При недостаточном качестве репозиции возможно развитие постоянного болевого синдрома, тугоподвижности тазобедренного сустава, нарушения ходьбы, что приводит к значительному снижению качества жизни и даже инвалидизации пациента.
Переломы костей таза и вертлужной впадины часто сопровождаются нарушением кровообращения в нижних конечностях и области таза, что приводит тяжелому осложнению – тромбозу вен. Вовремя нераспознанный тромбоз может привести к смерти пациента от тромбоэмболии, поэтому у пациентов с травмой костей таза жизненно необходимо проводить комплексную профилактику тромбообразования. Она заключается в скорейшей двигательной активности пациента, эластической компрессии нижних конечностей (постоянного ношения эластичного трикотажа или бинтов), а также медикаментозной профилактике препаратами препятствующими избыточному свертыванию крови - антикоагулянтами.
|
|
|
Активизация пациента возможна уже в раннем послеоперационном периоде - больные могут присаживаться в первые сутки, а встать с кровати и начать ходить при помощи костылей через 2-3 дня после операции. Благодаря внедрению высокотехнологичных методик лечения и реабилитации удалось значительно (более чем в 2 раза) сократить время пребывания больного в постели, уменьшить болевой синдром в до- и послеоперационном периоде. Ранее применение лечебной гимнастики в комплексе с процедурами электростимуляции и механотерапии способствует восстановлению амплитуды движений в тазобедренных суставах, и, как следствие, ускоряет восстановление пациента и улучшает качество жизни.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!