Классификация травм, связанных и не связанных с производством.
1.Пространственно-временный-признак:
а)производственный
б)непроизводственный(бытовой,уличный-и-др.)
2. Профессия:
а)профессиональный(военный,спортивный)
б)непрофессиональный.
3.Травмирующий-фактор:
а)транспортный
б)умышленный
4.По-возрасту:
а)взрослый
б)детей
5.По-полу:а)мужчин б)женщин
6.По-месту-жительства:
а)городских-жителей
б)сельских-жителей
7.По-характеру-получения-травмы:
а)переломы
б)растяжения
в)ушибы
г)вывихи
д)раны
е)ожоги
ж)повреждение-мозга
з)множественные-и-комбинированные-повреждения.
8.Локализация:
а)головы(в-том-числе-травматизм-ЛОР-органов,глаз)
б)верхних-конечностей
в)нижних-конечностей
г)туловища
д)внутренних-органов
9.Последствия:
а)без-потери-трудоспособности
б)с-временной-потерей
в)со-стойкой-потерей
г) со смертельным исходом
12) Вывих в коленном суставе. Причина возможного нарушения магистрального артериального кровотока. Клиника компенсированной и декомпенсированной ишемии. Вправление вывиха. Лечебная иммобилизация после вправления.
Вывих коленного сустава — имеет медицинское определение, как смещение суставной поверхности одной кости по отношению к суставной поверхности другой кости. Вывих сопровождается повреждением связочного аппарата и капсулы сустава, что выражается наличием припухлости, нарушениями функции и деформацией конечности. Большеберцовая кость может быть вывихнута вперед, назад или в сторону.
|
|
|
Причина возможного нарушения магистрального артериального кровотока.
Нарушение магистрального артериального кровотока возникает из-за того, что подколенная артерия либо спазмирована из-завывиха, либо разорвана, либо тромбирована.Очень важно найти пульсацию на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Если на здоровой стороне эта пульсация отчетливая, а на стороне вывиха ее нет, то значит магистральный артериальный кровоток нарушен.
Клиника компенсированной и декомпенсированной ишемии.
С практической точки зрения целесообразно делить ишемию конечности на две группы - компенсированную и декомпенсированную. В первом случае показано оперативное восстановление проходимости артерии, которое приведет к полному восстановлению кровотока и практически полному восстановлению функции конечности.
Для декомпенсации кровотока характерно утра активных движений, потеря болевой и тактильной чувствительности - даже немедленное восстановление кровотока оперативным путем не гарантирует анатомической целости конечности.
В случаях явно некротических изменений в конечности показана ампутация. Демаркационная линия наиболее отчетливо проявляется через 24-48 ч от момента прекращения кровотока и развития симптомов декомпенсации кровообращения в конечности.
|
|
|
Восстановление кровотока должно проводиться при некомпенсированной ишемии I стадии не позднее 6-8 ч, при ишемии II стадии восстановление кровотока противопоказано.
Вправление вывиха.
Вправление вывиха, ввиду возможности вредных последствий повреждения сосудов и нервов, следует произвести без промедления. Анестезию применяют спинномозговую или, лучше, наркоз. Для вправления вытягивают ногу за голень и надавливают на выдающиеся смещенные концы костей. Вправление легче удается при одновременном сгибании ноги в колене. Обильное обычно скопление крови и выпота в суставе отсасывают. После вправления ногу на 10-15 дней укладывают в слегка согнутом положении в заднюю гипсовую шину, распространяющуюся на стопу, голень и бедро. Ходить разрешают не ранее 4-5 недель.
При большом повреждении связочного аппарата делают кровавое вправление с сшиванием связок. Особенно тщательно должны быть сшиты срединная и боковая связки. После вправления иногда наблюдается некоторое ограничение объема движений, шаткость походки, редко — рецидив вывиха.
|
|
|
Лечебная иммобилизация после вправления.
Поскольку при вывихе всегда рвутся связки коленного сустава, то иммобилизацию гипсовой лонгетой надо продолжить 4—5недель. После этого приступают к лечебной физкультуре, тепловым процедурам (грязи, парафин), массажу мышц бедра и голени. Лечебную физкультуру целесообразно проводить в хирургическом отделении больницы или в центре реабилитации. Трудоспособность после вправления свежего вывиха в коленном суставе восстанавливается не ранее чем через 2-3 месяца и притом не всегда полностью
13.Повреждения почек при открытых и закрытых травмах.Клиника. Диагностика. Лечение.При повреждении паренхиматозных органов на первый план выступают симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов; частый, слабого наполнения и напряжения, пульс; падение артериального давления; у некоторых больных определяются френикус-симптом, симптом “ваньки-встаньки”, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота (46%). Симптомы раздражения брюшины менее выражены или вообще не выражены. Напряжение и болезненность определяются большей частью в зоне повреждения.
|
|
|
При закрытом повреждении почек возможны разрывы паренхимы почек и почечных сосудов, почечной капсулы и сосудов почечной капсулы, размозжение почки и даже отрыв ее от почечной ножки. Закрытые повреждения почек возникают при прямой травме поясничной области, чаще справа. Клиника зависит от характера и массивности повреждения. Очень тяжелы размозжения почки и разрывы в области ворот.
Всегда отмечаются боли в поясничной области. У подавляющего большинства больных имеется гематурия, от микро- до макро. Возможно наличие припухлости в поясничной области.
Обследование при подозрении на закрытое повреждение почки обязательно должно включать внутривенную урографию, которая позволяет выявить функцию неповрежденной почки и степень повреждения.
В большинстве случаев повреждения почки лечат консервативно: покой, постельный режим, переливания гемостатических доз крови, кровоостанавливающие средства и антибиотики для предупреждения развития забрюшинной флегмоны. За время лечения повторяют рентгенологическое исследование и анализы мочи.
Показаниями к люмботомии являются: симптомы опасного для жизни кровотечения, гематурия, продолжающаяся более 48 часов, ухудшение общего состояния больного. При проведении операции на почке следует убедиться, что у больного имеется вторая почка.
Экстирпация почки показана в случаях:
1) отрыва ножки почки;
2) разрыва почки в нескольких местах;
3) разрыва паренхимы почки, доходящие до лоханки;
4) повреждения больной почки.
При незначительных повреждениях почки следует всегда попытаться зашить ее или произвести резекцию. Это легче выполняется при повреждении нижнего полюса почки. Иссекать часть почки следует клинообразно и накладывать кетгутовые швы на всю толщину почки.
Открытые повреждения почки (ранения) бывают колотыми, колото-резаными. Признаками открытого повреждения почки являются: выделение крови и мочи из поясничной раны и гематурия. Лечение открытых повреждений почки состоит в обязательной операции — люмботомии с ревизией почки. Во время операции стремятся сохранить почку, нефрэктомию производят в крайнем случае.
Симптомы при открытом повреждении (ранении)
Открытые повреждения (ранения) почки по клиническим проявлениям, принципам диагностики и лечения во многом схожи с закрытыми. Основные симптомы ранений:
- Боль в области раны.
- Гематурия.
- Урогематома.
- Наличие раны и раневого канала.
- Истечение мочи из раны.
Истечение мочи из раны, хотя и самый достоверный симптом, однако редко встречается в ранние сроки после повреждения. При подозрении на ранение почки можно использовать методику с реактивом Несслера, с целью определения мочи в кровянистых выделениях из раны. Урогематома при ранениях почки формируется редко.
Боль в поясничной области бывает различной интенсивности и зависит от состояния раненного и степени повреждения не только почки, но и других органов. Боль обуславливает защитное напряжение мышц живота, причем чем раньше оно появляется и чем сильнее выражено, тем больше оснований заподозрить одновременное поражение органов брюшной полости.
Гематурия также как и при закрытых повреждениях, - ведущий и самый частый симптом травмы почки. Кровь в моче появляется довольно быстро после ранения; уже при первом мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря, в моче содержится большое количество сгустков крови, что может привести к тампонаде мочевого пузыря. По степени гематурии нельзя судить о виде и объеме поражения почки. Наоборот, самые тяжелые ранения области ворот почки, могут совсем не сопровождаться появлением крови в моче, а небольшие надрывы почечной паренхимы порой ведут к профузной гематурии.
Лечение открытых повреждений почки состоит в обязательной операции — люмботомии с ревизией почки. Во время операции стремятся сохранить почку, нефрэктомию производят в крайнем случае
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!