Симптомы нарушения магистрального артериального кровотока при этих переломах.
Ранними симптомами нарушения артериальной непроходимости являются боли в дистальном отделе конечности, усиливающиеся при укладывании ее на шину для вытяжения; похолодание стопы, явно заметное при сравнении с температурой неповрежденной конечности; отсутствие пульса на артериях дистальнее места перелома (сравнивают со здоровой конечностью); бледность кожи и западение подкожных вен. При обнаружении этих симптомов необходима срочная помощь сосудистого хирурга, иначе ишемия может стать необратимой. Тогда появляются "поздние" признаки ее: отсутствие активных движений в суставах стопы и кисти, контрактура мышц, нарушение чувствительности дистальных отделов.
Транспортная их иммобилизация на ФАП и бригадой скорой помощи.
При подозрении на перелом бедренной кости необходимо добиться обездвиживания трех суставов: тазобедренный, коленный, голеностопный. Для этого накладывают шину. Шина должна быть длинная и захватывать область от подмышечной впадины до лодыжки.
Правильную иммобилизацию при переломе бедра можно осуществить при помощи шины Дитерихса. В случае отсутствия шин и подручных предметов, можно прибинтовать поврежденную ногу пострадавшего к здоровой.
Транспортная их иммобилизация на ФАП и бригадой скорой помощи. Первичная и окончательная лечебная иммобилизация.
Показаниями для консервативного лечения являются «неполные» переломы бедренной кости, переломы без смещения, вколоченные стабильные повреждения у пожилых людей, наличие тяжёлого остеопороза.
При «неполных» переломах бедренной кости, переломах без смещения и вколоченных стабильных повреждениях накладывается лангетная гипсовая повязка сроком на 4-5 недель, с последующей разгрузкой с помощью костылей в течение 3-4 месяцев (до формирования окончательная костной мозоли).
При переломах со смещением возможно достижение вправления костных отломков методом скелетного вытяжения. При этом спицу проводят за бугристость большеберцовой кости, конечности придают положение значительного сгибания в коленном суставе (иногда – до прямого угла), стопу устанавливают в положение подошвенного сгибания. Такое положение приводит к расслаблению икроножной мышцы, что устраняет активную причину смещения. Если позволяет длина фрагмента, спицу проводят через мыщелки бедра. Длительность вытяжения – 6-8 недель, дозированная нагрузка разрешается через 3 месяца, полная – через 4,5-5 месяцев после травмы.
|
|
|
8) Повреждение полых органов при закрытой травме живота. Их диагностика до появления признаков перитонита. Симптомы перитонита при этих повреждениях. Специальные методы исследования. Техника минилапаротомии.
|
|
|
Вследствие закрытой травмы живота могут повреждаться все отделы кишечной трубки — от грудного отдела пищевода до прямой кишки, а также брюшинная часть мочевого пузыря, жёлчный пузырь.
Степень повреждения кишечника может быть различной — от субсерозных гематом и надрывов стенки полого органа до полного разрыва с проникновением в просвет органа. Кроме разрывов стенки характерно повреждение брыжейки, дающее, как правило, обильное кровотечение в брюшную полость.
Жёлчный пузырь может повреждаться изолированно, но чаше в сочетании с печенью. В результате воздействия механической травмы могут произойти отрыв жёлчного пузыря от ложа в печени и полный разрыв его стенки с истечением жёлчи в брюшную полость.
Мочевой пузырь, его внутрибрюшинная часть, повреждается при сильном ударе по животу (чаще, если он находится в наполненном состоянии).
Повреждения полых органов способствуют быстрому развитию перитонита.
Имеется определённая закономерность при вскрытии просвета кишечной трубки: чем дистальнее её разрыв, тем агрессивнее протекает перитонит.
Диагностика до появления признаков перитонита. Симптомы перитонита при этих повреждениях.
|
|
|
При повреждении полого органа клиническая картина зависит не только от уровня повреждения (желудок или кишка), но и от характера повреждения. При полном разрыве и размозжении содержимое полого органа сразу поступает в брюшную полость, поэтому после травмы всегда выявляется пневмоперитонеум, развивается перитонит, нарастают воспалительные явления, интоксикация и кишечная непроходимость. Как правило, редко наблюдается ограничение процесса с формированием инфильтрата и присущей ему симптоматикой.
При неполном разрыве полого органа содержимое в брюшную полость не поступает. Боль не очень сильная, пневмоперитонеума нет, признаки перитонита отсутствуют, общее состояние удовлетворительное. В дальнейшем процесс может развиваться в двух направлениях. Возможен благоприятный исход, когда на фоне удовлетворительного состояния в результате заживления раны кишки наступает выздоровление. При неблагоприятном течении через 2 - 5 дней состояние больного ухудшается, усиливается боль в животе, развивается пневмоперитонеум, воспалительный синдром и признаки кишечной непроходимости, проявляются признаки перитонита. Такой исход становится возможным из-за некроза оставшихся слоев стенки кишки в зоне ее первичной раны, последующей перфорацией кишки и поступления кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.
|
|
|
При гематоме стенки кишки, как и при неполном разрыве, возможны два варианта течения патологического процесса. Первично боль не сильная, пневмоперитонеума нет, признаки раздражения брюшины полностью отсутствуют. Далее возможен благоприятный исход и выздоровление в течение 5 - 7 дней в результате локализации процесса и рассасывания гематомы. В противном случае в области гематомы происходит некроз тканей, образование дефекта в стенке кишки и поступление ее содержимого в брюшную полость с развитием перитонита. Боль в животе усиливается, появляются пневмоперитонеум, кишечная непроходимость и ухудшение общего состояния, симптомы перитонита, нарастают воспалительный синдром и интоксикация. Наличие такого варианта повреждения кишки, как неполный разрыв и гематома стенки кишки, при удовлетворительном состоянии больного с закрытой травмой органов брюшной полости требует в первые часы и сутки после травмы проведения тщательного динамического наблюдения в течение 5 - 7 дней из-за возможности прогрессирования патологического процесса с исходом в перитонит.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!