ВОСПАЛЕНИЕ, ЕГО МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ.
ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1) дать определение воспаления, объяснить его этиологию, механизм развития, оценить значение каждой фазы воспаления, 2) назвать формы воспаления в соответствии с классификацией, 3) дать определение экссудативного воспаления, назвать его виды, 4) дать макро- и микроскопическую характеристику видов экссудативного воспаления, 5) оценить функциональное значение и исходы видов экссудативного воспаления.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Очаговая пневмония» (66, 295, 340, 311, 400, 430), «Крупозный трахеит» (418), «Фибринозный перикардит» (18,19,20), «Колит при дизентерии» (232,233), «Гнойный лептоменингит» (238), «Абсцедирующая пневмония» (86,412), «Хронический абсцесс легкого» (421), «Гнойный межуточный нефрит» (191,192), «Карбункул при сибирской язве» (502). Микропрепараты: «Серозная пневмония» (168, окраска гематоксилином и эозином), «Крупозная пневмония» (2, окраска гематоксилином и эозином), «Фибринозный перикардит» (165, окраска гематоксилином и эозино), «Гнойный лептоменингит» (39, окраска гематоксилином и эозином), «Колит придизентерии» (51, окраска гематоксилином и эозином), «Геморрагическая пневмония» (11, окраска гематоксилином и эозином). Электронограмма: «Воспаление, миграция сегментоядерных лейкоцитов через сосудистую стенку».
СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Изучить проявления экссудативного воспаления: разновидности серозного воспаления на примере макропрепарата: «Очаговая пневмония» и микропрепарата: «Серозная пневмония».
|
|
|
2. Изучить разновидности фибринозного воспаления на примере макропрепаратов: «Крупозный трахеит», «Фибринозный плеврит», «Фибринозный перикардит» и микропрепаратов: «Крупозная пневмония», «Фибринозный перикардит».
3. Изучить разновидности гнойного воспаления на примере макропрепаратов: «Гнойный лептоменингит», «Колит при дизентерии», «Абсцедирующая пневмония», «Гнойный межуточный нефрит», «Хронический абсцесс» и микропрепаратов: «Гнойный лептоменингит», «Колит при дизентерии».
4. Изучить геморрагическое воспаление на примере макропрепаратов: «Очаговая пневмония», «Карбункул при сибирской язве» и микропрепарата «Геморрагическая пневмония».
МАТЕРИАЛ, ПОДЛЕЖАЩИЙ УСВОЕНИЮ
Воспаление – комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, вызванное действием различных агентов. Воспалительная реакция развивается на территории гистиона (сруктурно-функциональная единица соединительной ткани). Она складывается из последовательно развивающихся фаз: 1) альтерации (повреждения), 2) экссудации и 3) пролиферации. А л ь т е р а ц и я представляет собой инициальную фазу воспаления, которая сопровождается выбросом медиаторов и образованием хематтрактантов – продуктов биодеградации коллагена. Э к с с у д а ц и я сопровождается реакцией микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови, повышением сосудистой проницаемости, пиноцитозом жидкости, инсудацией белков, эмиграцией клеток крови, образованием экссудата, фагоцитозом, сменой клеточного пейзажа на поле воспаления в результате каскадного механизма взаимодействия (кооперации) клеток, участвующих в воспалении. П р о л и ф е р а ц и я - размножение клеток на поле воспаления (неоангиогенез, фибриллогенез, формирование временного органа - грануляционной ткани), направленное на восстановление поврежденной ткани. В зависимости от преобладания фазы воспалительной реакции, различают экссудативное и пролиферативное воспаление.
|
|
|
Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием процесса экссудации и образованием в зоне воспаления экссудата. В зависимости от характера экссудата, различают следующие виды экссудативного воспаления: серозное, фибринозное, гнойное, геморрагическое, смешанное. Кроме этого, выделяют гнилостное (при присоединении гнилостных бактерий к любой форме воспаления) и катаральное (воспаление, развивающееся на слизистых оболочках) воспаление.
|
|
|
Основной механизм транспорта жидких составных частей плазмы крови в процессе экссудации – пиноцитоз, выход белков плазмы – инсудация, выход подвижных форм крови – лейкодиапедез, выход эритроцитов – эритродиапедез (эритроциты не способны к самостоятельному движению). Лейкодиапедез полиморфноядерных лейкоцитов осуществляется межэндотелиально за счет феномена тиксотропии, в основе которого лежит изменение вязкости базальной мембраны из состояния геля в золь на участке проникновения лейкоцита через мембрану эндотелия. Этот процесс демонстрирует электронограмма «Воспаление, миграция сегментоядерных лейкоцитов через сосудистую стенку».
Серозное воспаление характеризуется образованием серозного экссудата, который содержит до 8 процентов белков. Протекает серозное воспаление остро. Наиболее часто возникает на слизистых (серозный катар), серозных и мозговых оболочках. Может пропитывать ткань многих органов (кожу, миокард, печень), накапливаться в серозных полостях (серозный плеврит, перикардит, перитонит, артрит). Исход серозного воспаления, обычно, благоприятный. Макропрепарат «Очаговая пневмония» - на поверхности разреза легкого видны мелкие, серого цвета, безвоздушные, плотные очаги воспаления, размерами от 0,5 до 1 см в диаметре. Окружающая легочная ткань воздушная. Микропрепарат «Серозная пневмония» - в просветах альвеол однородная белковая жидкость розового цвета с единичными клеточными элементами, представленными слущенными альвеоцитами. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет полнокровных капилляров.
|
|
|
Фибринозное (пленчатое) воспаление характеризуется образованием экссудата, богатого фибриногеном, который, при выходе из сосудов, превращается в фибрин. Воспаление локализуется обычно на слизистых и серозных оболочках, реже - в толще органа (легком). В зависимости от вида эпителия, глубины некроза и характера прикрепления фибринозной пленки к подлежащим тканям, выделяют крупозное и дифтеритическое воспаление.
При крупозном воспалении некроз подлежащих тканей неглубокий, фибринозная пленка рыхло спаяна с тканями и легко отделяется с образованием поверхностного дефекта. Крупозное воспаление развивается на слизистых и серозных оболочках, а также в легком (крупозная пневмония). При дифтеритическом воспалении развивается глубокий некроз ткани и пропитывание ее фибрином. Пленка прочно фиксирована к подлежащим тканям, при отторжении которой образуется глубокий дефект. Оно развивется на слизистых оболочках. Макропрепарат «Фибринозный перикардит» («волосатое сердце»): эпикард тусклый, неровный, покрыт серовато-желтыми наложениями в виде нитей, весьма отдаленно напоминающими волосяной покров. Наложения легко снимаются. В исходе фибринозного перикардита, в результате организации экссудата (прорастание соединительной тканью), образуются спайки между листками перикарда, что приводит к облитерации полости перикарда. Спайки могут петрифицироваться либо оссифицироваться, формируется «панцирное сердце». Макропрепарат «Фибринозный плеврит»: плевра на участке воспаления утолщена, тусклая, покрыта с поверхности шероховатыми серо-желтыми наложениями фибрина, которые легко отделяются. Фибринозный экссудат может организоваться и привести к образованию спаек с облитерацией плевральной полости. Микропрепараты: «Фибринозный перикардит» – на эпикарде фибринозный экссудат розового цвета ввиде рыхлых наложений. Подлежащие ткани полнокровны, отечны, инфильтрированы лейкоцитами; «Крупозная пневмония, стадия серого опеченения» – большинство просветов альвеол безвоздушны, заполнены сетчатыми массами фибрина с примесью лейкоцитов.
Гнойное воспаление характеризуется преобладанием в экссудате нейтрофильных лейкоцитов, которые, вместе с жидкой частью экссудата, богатой белком, образуют гной. Гнойное воспаление может быть очаговым (абсцесс) и диффузным (флегмона). Скопление гнойного экссудата в естественных полостях тела называют эмпиемой (эмпиема плевры, перикарда, желчного пузыря и т.д.) Макропрепараты: «Гнойный межуточный нефрит» - на поверхности разреза почки в корковом и мозговом слоях видны многочисленные серо-желтого цвета очаги, содержащие гной (абсцессы); «Гнойный лептоменингит» – борозды и извилины мозга сглажены, мягкие мозговые оболочки утолщены, пропитаны густым, желто-зеленого цвета, экссудатом. Такие изменения часто возникают при менингококковой инфекции; «Колит при дизентерии» – стенка толстой кишки резко утолщена, слизистая оболочка покрыта серовато-желтой пленкой, состоящей из многочисленных полиморфноядерных лейкоцитов и слущенных энтероцитов. Такая патология в толстой кишке наблюдается у больных дизентерией (шигеллезом); «Абсцедирующая пневмония» – на поверхности разреза легочной ткани видны плотные, безвоздушные участки серо-желтого цвета, в центре которых формируются полости, заполненные гнойным экссудатом; «Хронический абсцесс легкого» – на разрезе легкого видна округлой формы полость, окруженная соединительнотканной капсулой (абсцесс). Стенка абсцесса представлена двумя оболочками – внутренней гноеродной (пиогенная мембрана) и наружной фиброзной. Хронический абсцесс формируется за 4 недели (первые 4 недели абсцесс острый, а через 28 дней – хронический). Микропрепараты: «Гнойный лептоменингит» – мягкие мозговые оболочки резко утолщены и диффузно инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами, сосуды расширены, полнокровны. В веществе мозга выражен периваскулярный и перицеллюлярный отек; «Колит при дизентерии» – слизистая оболочка толстой кишки утолщена, отечная, на поверхности которой в несколько слоев расположены плотно прилежащие друг к другу погибшие полиморфноядерные лейкоциты и энтероциты, сосуды расширены, полнокровны.
При геморрагическом воспалении в экссудате содержится большое количество эритроцитов. Оно встречается в различных органах и тканях при тяжелых инфекционных заболеваниях: сибирской язве, чуме, гриппе. Макропрепарат: «Карбункул при сибирской язве» - на коже лица очаговая возвышающаяся припухлость красного цвета с выраженным перифокальным отеком окружающих тканей, на поверхности которой - геморрагический струп. Микропрепарат: «Геморрагическая пневмония» - межальвеолярные перегородки утолщены за счет полнокровия сосудов, в просветах альвеол геморрагический экссудат. Подобная картина характерна для гриппа и первичной чумной пневмонии.
Смешанное экссудативное воспаление развивается в тех случаях, когда к одному виду экссудата примешивается другой (серозно-геморрагический, слизисто-гнойный, фибринозно-гнойный, фибринозно-геморрагический).
З А Д А Ч И
Задача № 1. Больной обратился в поликлинику по поводу сильных болей во 2-ом пальце кисти. Врач обнаружил покраснение и отек пальца, на концевой фаланге – очаг округлой формы зеленоватого цвета. При вскрытии очага выделилось содержимое сливкообразной консистенции, образовалась полость.
1. Какой вид экссудативного воспаления развился на пальце?
2. Какая разновидность этого воспаления?
3. Каков состав экссудата?
4. Почему после удаления экссудата образовалась полость?
Задача № 2. Больной, страдавший гломерулонефритом, умер от хронической почечной недостаточности. На вскрытии обнаружены: тусклый эпикард с серовато-желтыми наложениями, имеющими вид волосяного покрова; наложения легко снимаются. На плевре обоих легких также видны легко снимаемые сероватые наложения. Стенка толстой кишки утолщена, на слизистой оболочке серо-желтая пленка, которая с трудом отделяется от подлежащей слизистой.
1. Какой вид экссудативного воспаления развился на эпикарде, плевре?
2. Какой вид экссудативного воспаления развился на слизистой оболочке толстой кишки?
3. Каков состав экссудата на эпикарде, плевре и слизистой оболочке кишки?
Тема занятия № 9.
ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1). Дать определение продуктивного воспаления, назвать его виды. 2). Объяснить этиологию и механизм развития каждого вида продуктивного воспаления. 3). Различать виды продуктивного воспаления по их макро- и микроскопической картине. 4). Объяснить исходы, осложнения и значения продуктивного воспаления. 5).Привести классификацию продуктивного воспаления с образованием полипов и остроконечных кондилом. 6).Дать классификацию гранулематозов, раскрыть кинетику гранулематоза, назвав стадии развития гранулемы и ее строение. 7). Различать виды инфекционных гранулем, вызванных возбудителями туберкулеза, сифилиса, проказы, склеромы и сапа по их макроскопической и микроскопической картине. 8). Оценить исходы, осложнения и значение инфекционных гранулем.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Нефроцирроз» (198,199), «Кардиосклероз» (15), «Цирроз печени» (114,115,120,338,347), «Полипозный гастрит» (91), «Милиарный туберкулез легких» (243), «Цирротический туберкулез легкого» (256), «Гумма печени» (246,247), «Сифилитический мезаортит» (31), «Однокамерный эхинококк печени» (259), «Альвеолярный (многокамерный) эхинококк печени» (241). Микропрепараты: «Кардиосклероз» (89, окраска пикрофуксином по ван Гизону), «Цирроз печени» (100, окраска пикрофуксином по ван Гизону), «Милиарный туберкулез легкого» (113, окраска гематоксилином и эозином), «Сифилитический мезаортит» (36, окраска гематоксилином и эозином), «Склерома» (63, окраска гематоксилином и эозином), «Альвеококкоз печени» (17, окраска гематоксилином и эозином), «Актиномикоз» (88, окраска гематоксилином и эозином).
Электронограмма: «Макрофаг тканевого инфильтрата».
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!