Венозное полнокровие, стаз, кровотечение, кровоизлияние, малокровие
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1. Дать определение венозного полнокровия, назвать его виды, механизмы развития. 2. Диагностировать венозное полнокровие различных органов по их макро- и микроскопической картине. 3. Объяснить значение и исход венозного полнокровия разных органов. 4. Дать определение стаза, объяснить его причины, механизмы развития, функциональное значение. 5. Дать определение кровотечения, назвать его причины, механизмы развития, виды, последствия для организма. 6. Дать определение кровоизлияния, назвать его виды, значение для организма. 7. Дать определение малокровия, назвать его виды, описать морфологию, назвать исходы. 8. Дать определение отека, назвать причины, механизм развития, виды, морфологическую характеристику, исходы.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Мускатная печень (110, 111), «Субдуральное кровоизлияние» (45), «Субарахноидальное кровоизлияние» (48), «Кровоизлияние в головной мозг» (49,189,520), «Кровоизлияние в печень» (303), «Язва 12-перстной кишки с аррозией стенки сосуда» (92), «Варикозное расширение вен пищевода с разрывом стенки сосуда» (118), «Рак желудка с распадом и кровотечением» (138), «Кишечник при лимфолейкозе» (271), «Рак толстого кишечника с распадом и кровотечением» (401). Микропрепараты: «Мускатная печень» (103, окраска гематоксилином и эозином), «Бурое уплотнение легкого» (97, реакция Перлса), «Кровоизлияние в головной мозг» (71, окраска гематоксилином и эозином), «Субарахноидальное кровоизлияние» (185, окраска гематоксилином и эозином), «Отек легкого» (106, окраска гематоксилином и эозином)». Электронограмма: «Бурая индурация легких».
|
|
|
СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Изучить нарушение кровообращения в виде венозного полнокровия на
примере макропрепарата «Мускатная печень», микропрепаратов: «Мускатная печень», «Бурое уплотнение легкого» и электронограммы «Бурая индурация легкого».
2. Изучить проявления кровоизлияния на примере макропрепаратов: «Субдуральное кровоизлияние», «Субарахноидальное кровоизлияние», «Кровоизлияние в головной мозг», «Кровоизлияние в печень» и микропрепарата: «Кровоизлияние в головной мозг».
3. Изучить проявления кровотечения на примере макропрепаратов: «Язва 12-перстной кишки с аррозией стенки сосуда», «Варикозное расширение вен пищевода с разрывом стенки сосуда», «Рак желудка с распадом и кровотечением», «Кишечник при лимфолейкозе», «Рак толстого кишечника с распадом и кровотечением».
4. Изучить проявление отека на примере микропрепарата: «Отек легкого».
МАТЕРИАЛ, ПОДЛЕЖАЩИЙ УСВОЕНИЮ
Нарушение кровообращения рассматривают в связи с нарушениями лимфообращения и состояния системы крови, так как структурно и функционально они взаимосвязаны. Многие виды нарушения кровообращения патогенетически связаны и находятся в причинно-следственных отношениях.
|
|
|
Венозное полнокровие (гиперемия) – повышенное кровенаполнение органа, ткани в связи с уменьшением (затруднением) оттока крови. Оно может быть общим и местным, острым и хроническим. Общее венозное полнокровие возникает при ослаблении деятельности сердца (декомпенсация сердца) и является морфологическим субстратом сердечно-сосудистой недостаточности. При остром общем венозном полнокровии, в результате гипоксии и резкого повышения сосудистой проницаемости, развивается плазматическое пропитывание (плазморрагия) и отек тканей, остановка кровотока (стаз) в капиллярах, диапедезные кровоизлияния, дистрофические и некротические процессы в паренхиматозных органах. Хроническое общее венозное полнокровие ведет к атрофии, гемосидерозу и склерозу органов и тканей. Своеобразно выглядит печень при хроническом венозном полнокровии. Макропрепарат «Мускатная печень»: орган увеличен в размерах, плотной консистенции, поверхность гладкая, на разрезе ткань печени имеет пеструю окраску: на желтом фоне, соответствующем жировой дистрофии, множественные мелкие красно-бурого цвета участки, напоминающие рисунок мускатного ореха. Изменение цвета печени обусловлено особенностями ее кровообращения и ангиоархитектоники. Микропрепарат «Мускатная печень» - в центральной зоне долек печени видны расширенные и полнокровные вены и синусоиды, «озера крови», дискомплексация печеночных балок, некроз и атрофия гепатоцитов. В периферической зоне долек кровенаполнение капилляров и венул нормальное, структура печеночных балок сохранена, часть гепатоцитов находятся в состоянии жировой дистрофии. Распространению венозного застоя из центральной зоны на периферию долек препятствует высокое давление в сосудах периферической зоны долек, где в синусоиды впадают ветви печеночной артерии и венулы. В исходе венозного полнокровия развивается «мускатный» фиброз печени, при котором в печени разрастается соединительная ткань, образование которой связано с пролиферацией коллагенпродуцирующих клеток - липоцитов (липофибробластов). В легких при хроническом венозном полнокровии развивается гемосидероз и склероз. Легкие становятся большими, плотными - бурая индурация легких. Микропрепарат «Бурое уплотнение легкого» - часть межальвеолярных перегородок утолщена и склерозирована, сосуды расширены, полнокровны. Часть альвеол заполнена отечной жидкостью, в других видны скопления сидерофагов, содержащих гемосидерин голубовато-зеленого цвета. Зерна гемосидерина выявляются в просвете и вокруг бронхов, в межальвеолярных перегородках. Почки при общем венозном застое большие, плотные и цианотические – цианотическая индурация почек.
|
|
|
|
|
|
Электронограмма: «Бурая индурация легких» - в периэндотелиальном пространстве располагаются сидерофаги, заполненные зернами гемосидерина, рядом с которыми коллагеновые волокна с характерной поперечной исчерченностью.
С т а з - остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, главным образом, в капиллярах. В механизме стаза имеет значение изменение реологических свойств крови. Развивается внутрикапиллярная агрегация эритроцитов - «сладж-феномен». Гемолиз и свертывание крови при этом отсутствуют. Причиной стаза являются дисциркуляторные изменения, связанные с действием физических, химических, инфекционных и токсических факторов. Длительный стаз в микроциркуляторном русле головного мозга может привести к тяжелой гипоксии и развитию очаговых некрозов вещества мозга. Клинически такое состояние проявляется мозговой комой.
Кровотечение (геморрагия) - выход крови из полостей сердца или просвета сосуда во внешнюю среду (наружное кровотечение) или в полость тела (внутреннее кровотечение).
Кровоизлияние - скопление крови в тканях при кровотечении. Гематома - скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности. Геморрагическая инфильтрация (геморрагическое пропитывание) - диффузное пропитывание ткани кровью с сохранением ее тканевых элементов. Плоскостные кровоизлияния называют кровоподтеками, а мелкоточечные - петехиями или экхимозами.
В зависимости от источника кровотечения различают сердечное, артериальное, венозное, капилярное и паренхиматозное кровотечение. По механизму развития (причине) кровотечения могут быть от разрыва стенки сосуда, разъедания (аррозивное кровотечение) и вследствие повышения проницаемости (диапедезное кровотечение). Макропрепараты: «Субдуральное кровоизлияние» - под твердой мозговой оболочкой видно скопление свернувшейся крови в виде кровяного сгустка буро-красного цвета (гематома); «Субарахноидальное кровоизлияние» - в толще мягкой мозговой оболочки отмечается скопление крови в виде очага геморрагической инфильтрации элементов сосудистой и паутинной оболочек; «Кровоизлияние в головной мозг» - в ткани мозга видно скопление свернувшейся крови буро-красного цвета, вещество мозга разрушено (гематома); «Кровоизлияние в печень» - в ткани печени скопление свернувшейся крови буро-красного цвета (гематома). Микропрепараты: «Кровоизлияние в головной мозг» - очаг кровоизлияния представлен скоплением эритроцитов, расположенных в виде «озер крови» вокруг анатомически неповрежденного сосуда с утолщенными стенками и признаками плазморрагии (диапедезное кровоизлияние); «Субарахноидальное кровоизлияние» - мягкие мозговые оболочки пропитаны кровью, вокруг неповрежденных сосудов разрушенные эритроциты.
Макропрепараты: «Язва 12-перстной кишки с аррозией стенки сосуда» - в области дна язвы виден просвет артериального сосуда с тромбом, стенка сосуда аррозирована; «Рак желудка с распадом и кровотечением» - в стенке желудка среди распадающихся тканей раковой опухоли виден аррозированный сосуд, ставший источником кровотечения; «Рак толстого кишечника с распадом и кровотечением» - в распадающейся опухолевой ткани виден сосуд с аррозированными стенками, ставший источником кровотечения; «Варикозное расширение вен пищевода с разрывом стенки сосуда» - на одном из участков истонченной слизистой оболочки пищевода виден дефект, ведущий в просвет варикозно расширенной вены пищевода, ставшей источником кровотечения. Варикозное расширение вен произошло у больного, страдавшего циррозом печени в стадии декомпенсации с развитием внутренних порто-кавальных анастомозов.
Малокровие (ишемия) - уменьшенное кровенаполнение или обескровливание ткани, органа, части тела в результате недостаточного притока крови. Оно может быть общим и местным. Общее малокровие развивается при анемии. Местное малокровие в зависимости от причины и условий возникновения, бывает ангиоспастическим, обтурационным, компрессионным и в результате перераспределения крови.
Нарушение содержания тканевой жидкости выражается в увеличении или уменьшении ее количества. Увеличение количества тканевой жидкости приводит к развитию отека или водянки. В тканях или полостях тела накапливается прозрачная отечная жидкость (транссудат), содержащая не более 2 процентов белка. В зависимости от места накопления отечной жидкости, она имеет свое название: анасарка (в подкожной клетчатке), гидроперикард (в полости сердечной сорочки), гидроторакс (в плевральной полости), асцит (в брюшной полости), гидроцеле (в полости влагалищной оболочки яичка), гидроцефалия (в желудочках мозга). Механизм отеков сложен и определяется рядом факторов: гидростатическим давлением крови, коллоидно-осмотическим давлением плазмы, проницаемостью капиллярной стенки, задержкой электролитов и воды или лимфы. Различают следующие виды отеков: застойные, сердечные, почечные, дистрофические, марантические или кахексические, воспалительные, аллергические, токсические, невротические, травматические.
Исходы отеков могут быть благоприятными – отечная жидкость рассасывается. Длительный отек приводит к гипоксии с последующей дистрофией, атрофией паренхиматозных клеток и склерозу. Микропрепарат: «Отек легкого» - сосуды межальвеолярных перегородок резко расширены, переполнены кровью, в просветах альвеол бледно-розовая прозрачная, с малым содержанием белка, отечная жидкость.
Уменьшение количества тканевой жидкости называется обезвоживанием (эксикоз, дегидратация), которое сопровождается потерей воды кровью (ангидремией). Встречается при холере, неукротимой рвоте, длительных поносах, диспепсиях, коматозных состояниях.
З А Д А Ч И
Задача № 1. У больного после перенесенного обширного инфаркта миокарда развилась хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, которая явилась причиной смерти.
1. Макроскопический вид печени на вскрытии.
2. Какие изменения при микроскопическом исследовании находят в центре и на периферии печеночных долек?
3. Какой процесс может развиться в исходе хронического венозного застоя печени?
Задача № 2. Больной, страдавший язвенной болезнью, умер от желудочного кровотечения. На вскрытии – выраженное малокровие органов и тканей.
1. Какой вид малокровия органов имеет место?
2. Какова макроскопическая характеристика органов (цвет, консистенция, объем) ?
Тема занятия № 6
НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Тромбоз, эмболия.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1. Дать определение тромбоза, назвать его причины и условия, 2. Дать морфологическую характеристику тромба, знать характерные отличия от тромбоэмбола и посмертного свертка рови, 3. Оценить значение тромбоза и его исходов для организма, 4. Дать определение эмболии, назвать ее виды, 5. Оценить значение эмболии для организма, 6. Знать механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Варикозное расширение вен с «флеботромбозом» (350); «Пристеночный тромб аорты» (36); «Аневризма аорты с тромбозом» (35); «Атеросклероз аорты с аневризмой и тромбозом» (35); «Тромбоз ушка левого предсердия, тромбоэндокардит створок митрального клапана» (82); «Шаровидный тромб в левом предсердии» (33), «Тромбоэмболия легочной артерии» (32); «Эмболические гнойники в почке» (191). Микропрепараты: «Смешанный тромб» (110, окраска гематоксилином и эозином); «Организация тромба» (59, окраска гематоксилином и эозином); «Жировая эмболия легкого» (75, окраска Судан Ш); «Эмболические гнойники в почке» (35, окраска гематоксилином и эозином).
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 335; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!