Обследование больных хронической крапивницей проводится на основании международного соглашения по определению, классификации и диагностике крапивницы, принятого в 2001 г.

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 67Следующая ⇒

Первичное обследование больных хронической крапивницей включает подробный сбор анамнеза, осмотр и скрининговые лабораторные исследования.

В ходе сбора анамнеза необходимо изучить особенности и локализацию уртикарных (волдырных) высыпаний у данного больного, уточнить провоцирующие факторы, время существования отдельного волдыря.

Обязательные лабораторные исследования

Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Обследование на предмет гепатитов В и С (HbsAg и антитела к HCV) Обследование на сифилис (МРП, RPR)

Обследование на ВИЧ

Дополнительные лабораторные исследования

Ревмопробы                                                                                                               Бактериологические исследования (фекалий, материала со слизистых ротоглотки и др.) Копроовоцистоскопия (исследование кала на яйца гельминтов)                        Копроовоцистоскопия (исследование кала на яйца гельминтов)                                         Аллергологическое
- Prick-тесты с атопическими аллергенами
- Внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами
- Холодовой (Дункан) тест
- Тепловой тест
- Тест со жгутом
- Тесты с лекарственными препаратами                                                           Иммунологическое
- Иммуноглобулины A, M, G, E
- Показатели клеточного иммунитета, фагоцитоза
- Интерфероновый статус
- Система комплемента: СН 50, ингибитор С1-эстеразы,
С2 и С4 компоненты комплемента
- Определение АТ к вирусам
- Определение возбудителей инфекций (генетический
анализ - ПЦР)
                                Диагностические тесты при физических крапивниах

Крапивница	Диагностические тесты
Дермографическая крапивница	Интенсивное штриховое раздражение кожи
Замедленный дермографизм	Те же
Холодовая крапивница	Лед, холодная ванна, холодный воздух
Замедленная крапивница от давления	Ходьба с грузом 6-7 кг подвешенным на плечо в течение 20 минут
Солнечная крапивница	Световое облучение кожи
Местная тепловая крапивница	Горячая ванна (40-45°С) на 10-20 мин
Вибрационная крапивница	Воздействие вибратора в течение 4 минут
Семейная холодовая крапивница	Холодный ветер и последующее согревание

Инструментальные исследования УЗИ внутренних органов ЭГДС ЭКГ

Рентгенологическое исследование органов грудной полости и придаточных пазух носа (по показаниям)

Дальнейшее обследование больных хронической крапивницей определяется результатами первичного обследования больного.

Необходимо помнить, что больным хронической крапивницей, у которых высыпания сохраняются более 24 ч, показана биопсия кожи для исключения уртикарного васкулита.

Скрининговое исследование уровня антитиреоидных антител (антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину) при хронической крапивнице следует проводить у женщин и пациентов с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний и патологий щитовидной железы.

Лечение

При острой крапивнице необходимо выявить препарат, вызвавший аллергическую реакцию, и немедленно его отменить. Антигистаминные препараты назначают после предварительного очищения желудочно-кишечного тракта или парентерально в дозе 1—2 мл. Используют диазолин по 0,025—0,05 г; тавегил по 0,001 г; дипразин по 0,025 г; супрастин по 0,025 г; димедрол по 0,025—0,05 г; фенкарол по 0,025 1—2 раза в день; цетиризин (парлазин) по 10 мг в сутки; дезлоратадин по 5 мг в сутки.

Применяются десенсибилизирующие средства, купирующие проявления аллергической реакции, а также дегидратирующие препараты в целях уменьшения отеков. Назначают 25 %-ный раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 3— 5 раз в день (до получения легкого слабительного эффекта), мочегонные средства (тиазиды, фуросемид). Внутривенно вводят препараты кальция (маленьким детям внутрь), натрия тиосульфат. Эти средства, обладая выраженным терапевтическим эффектом, обычно снимают острый приступ крапивницы легкой и средней степени тяжести.

Лечение хронической крапивницы

Международное соглашение по лечению хронической крапивницы от 2001 г. предполагает единые подходы к терапии хронической крапивницы.

A. Обучение больного • Информирование пациента; • Исключить аспирин, кодеин, ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента);

• Избегать стрессорных воздействий; • Исключить перегревание, алкоголь

Б. Нелекарственная терапия • Устранение найденых причин заболевания (по возможности) • Диета с низким содержанием веществ, вызывающих высвобождение гистамина (квашеная капуста, редька, редис, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво)

В. Лекарственная терапия Препараты первого выбора (у всех больных) • Неседативные антигистаминные препараты (2-е поколение) • Седативные Н1-антигистаминные препараты (1-е поколение)

Препараты второго выбора (при специальных показаниях) • Кортикостероиды коротким курсом пять—семь дней (при хронической крапивнице тяжелого течения)

Применение системных кортикостероидов при хронической крапивнице показано: • при тяжелом течении заболевания; • при полной неэффективности антигистаминных препаратов.

В случае необходимости назначения системных кортикостероидов допустимы только короткие курсы преднизолона в суточных дозах более 40 мг (1-2 мг/кг в сутки) в течение пяти—семи дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы. При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин), которое должно проводиться в условиях специализированных центров.

При отеке Квинке назначают подкожные инъекции 0,1 % раствора адреналина по 0,3—0,5 мл каждые 15—20 мин в зависимости от тяжести состояния. При тяжелом состоянии (отек гортани) назначают внутривенно струйно 60 мг преднизолона в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Поддерживают проходимость дыхательных путей и устанавливают венозный катетер. Может потребоваться искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия. При периодическом отеке Квинке с эозинофилией показан преднизон.

При наследственном отеке Квинке показано длительное лечение андрогенами со слабым маскулинизирующим действием (даназоном и станозол). При обострениях переливают свежезамороженную плазму или вводят концентрат ингибитора С1-эстеразы. Эпсилон-аминокапроновую кислоту при остром наследственном отеке Квинке вводят внутривенно по 100—200 мл 5 % раствора, затем по 100 мл каждые 4 часа. Полезно вводить ингибиторы протеиназ и калликреина (трасилол или контрикал в дозе 30— 40 тыс. ЕД) в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 3 часов.

В лечении приобретенной холодовой крапивницы особенно эффективен ципрогептадин. При механической крапивнице (от давления) кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты предотвращают развитие поражений.

Лучшим средством лечения адренергической крапивницы являются b-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, оксипренолон). При холинер-гической крапивнице антигистаминные препараты неэффективны, поэтому применяют холинолитики в комбинации с другими средствами.

Для лечения больных хронической крапивницей применяют комбинацию Н₁-Н₂-антигистаминных препаратов: циметидин внутрь по 800 мг в сутки, димедрол или тавегил, фенкарол, перитол в обычных дозах, с заменой препарата через 10-12 дней.

ОБЩАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА

для пациентов с крапивницей и отеками Квинке.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 29 30 31 32 333435 36 37 38 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!