ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
В комплексном применении у больных с заболеваниями кожи используются многочисленные средства и методы физиотерапевтического воздействия. Физические факторы оказывают рефлекторное, гуморальное и непосредственное физико-химическое действие на различных уровнях. При выборе физических методов лечения дерматозов рекомендуется учитывать стадию заболевания, его форму, характер течения, а также возраст больного, функциональное состояние нервно-эндокринной, сердечно-сосудистой систем и наличие сопутствующих заболеваний.
Гальванизация – метод электротерапии, пи котором на организм воздействуют постоянным электрическим током малой силы и низкого напряжения. Применяют непосредственно на зону поражения, рефлекторно-сегментарные зоны и для общего лечения. Показана при нейродермите и других зудящих дерматозах, склеродермии, узловатых васкулитах, псориазе, красном плоском лишае и келоидных рубцах. Противопоказаниями к гальванизации являются экзема, дерматиты, пиодермиты, гипертоническая болезнь ІІІ стадии, лихорадочные состояния, злокачественные новообразования.
Электрофорез – метод сочетанного действия постоянного тока и лекарственного вещества. В качестве лекарственных веществ могут использоваться: растворы магния сульфата, кальция хлорида, лидазы, новокаина, ихтиол, димексид и т.д.
Терапевтический электролиз – метод разрушения с терапевтической целью при помощи электрического тока. Метод применяется в дерматологической практике для разрушения бородавок, кондилом, папиллом и ангиом.
|
|
|
Электросон – это метод воздействия на ЦНС импульсным током. Процедура электросна значительно снижает эмоциональное напряжение, оказывает выраженное антистрессовое и седативное действие. Наступающий в процессе процедуры сон в отличие от медикаментозного приближается к естественному, физиологическому сну.
Диадинамотерапия – метод электролечения с помощью низкочастотных импульсных токов малой силы и низкого напряжения. При диадинамотерапии у больных с заболеваниями кожи отмечается уменьшение эритемы, отека, инфильтрации и зуда. Кроме того, в дерматологии ДДТ широко используется для диатермокоагуляции бородавок, папиллом, сосудистых невусов, телеангиэктазий, удаления татуировок, келоидов. Противопоказания: тромбофлебит, инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистая недостаточность ІІ и ІІІ степени, болезнь Паркинсона, беременность, психические расстройства.
Электростимуляция – метод применения различных импульсных токов низкой частоты для восстановления трофики органов и тканей. Электростимуляция показана при склеродермии, дерматомиозите, атрофодермии, атрофии Пазини-Пьерини, т.к. улучшается кровоснабжение кожи и мышц, снижается накопление молочной кислоты и повышается энергообеспечение.
|
|
|
Электропунктура – метод электролечения, предусматривающий воздействие импульсными токами низкой частоты на биологически активные точки без применения игл. Электропунктура относится к методам рефлекторно-сегментарной физиотерапии. Метод оказывает нормализующее влияние на организм через биологические точки, а также анальгезирующее, десенсибилизирующее, сосудорасширяющее, противовоспалительное действие. Электропунктура показана при экземе, нейродермите, псориазе, крапивнице, опоясывающем лишае.
Амплипульстерапия – метод электролечения, проводимый с помощью синусоидальных импульсных модулированных токов малой силы и низкого напряжения. Оказывает болеутоляющее действие, стимулирует микроциркуляцию, трофику тканей и улучшает функциональное состояние центральных и периферических отделов нервной системы.
Дарсонвализация – метод электротерапии, при котором используется импульсный переменный ток высокой частоты, высокого напряжения и малой силы. Метод повышает тонус сосудов, улучшает микроциркуляцию, улучшается трофика кожи и слизистых оболочек, усиливаются процессы регенерации. Дарсонвализация применяется при выпадении волос, у больных с угревой сыпью, хронической экземой, красным плоским лишаем, ограниченным и диффузным нейродермитом, псориазом, трофическими язвами и варикозным синдромом, очаговой и системной склеродермией, келоидами.
|
|
|
Индуктотерапия – метод лечебного воздействия электромагнитным полем высокой и ультравысокой частот с индуктивной передачей высокочастотного магнитного поля. Метод стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, повышает ферментативные, обменные процессы в тканях. Применяется для лечения экземы, нейродермита, псориаза, красного плоского лишая.
Ультравысокочастотные токи, или УВЧ, - это метод лечения переменным электрическим током ультравысокой частоты. В основе механизма действия УВЧ лежит первичное влияние на электрически заряженные частицы, из которых состоят ткани организма. Используется для лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, гидраденит, васкулиты кожи, трофические язвы). Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность, системные заболевания кожи, злокачественные новообразования, беременность, гипотония.
|
|
|
Ультразвуковая терапия – механическое, термическое и физико-химическое действие на определенные части тела больного. Используют прямое (на кожу, мышцы, суставы) и косвенное (на спинномозговые корешки, нервные стволы) воздействие. Прямое воздействие применяется при гидрадените, локализованном кожном зуде, ограниченной склеродермии, ограниченном нейродермите, трофических язвах, косвенное – при хронической крапивнице, универсальном кожном зуде, диффузном нейродермите, системной склеродермии. Введение лекарственных препаратов с помощью ультразвука получило название фонофореза. Противопоказания: общие инфекционные заболевания, гипертоническая болезнь, беременность кахексия, сердечно-сосудистая недостаточность, сирингомиелия, болезни крови.
Светолечение – метод, основанный на применении коротковолновых лучей солнечного спектра (гелиотерапия) и искусственных источников ультрафиолетового излучения. Ультрафиолетовые лучи оказывают положительное влияние на центральную и вегетативную нервные системы, действуют боле - и зудоутоляюще, обладают бактерицидной и бактериостатической активностью, стимулируют рост волос, усиливают сало - и потоотделение.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) аутокрови повышает бактерицидную активность сыворотки крови вследствие активирования фагоцитоза, увеличивает число лейкоцитов, базофильных гранулоцитов, нормализует количество и соотношение иммуноглобулинов G, M, A и E, интенсифицирует иммунологическую активность. Применяется для лечения больных псориазом (зимней формой), диффузным нейродермитом, экземой, стрептостафилодермией.
ПУВА - терапия – сочетанное применение фотосенсибилизирующих препаратов (псорален, метоксален, пувален, оксорален и др.) с облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами спектра А. В последние годы это один из наиболее эффективных физиотерапевтических методов лечения дерматозов: псориаза, грибовидного микоза, красного плоского лишая, угревой сыпи, экземы, диффузного дерматита и др. К осложнениям ПУВА - терапии относят: появление кератом и папиллом, рецидивирование простого пузырькового лишая, поражение зрительного анализатора, нарушение пигментообразования, гипертрихоз, старение кожи, появление злокачественных новообразований (кератоакантомы, базально-клеточные карциномы) и т.д.
Рентгеновское излучение и Букки излучение оказывают противовоспалительное, резорбтивное и зудоуспокаивающее действие. Так как применение рентгеновского излучения сопровождается частыми осложнениями в виде рентгеновского дерматита, атрофии кожи, появления папиллом, кератом, кератоакантом, изъязвлений с малигнизацией, - это ограничивает применение этого метода в терапии дерматозов. Лишь в редких случаях, если лечение злокачественных новообразований неэффективно другими методами, используют рентгенотерапию. Чаще применяют пограничные лучи (излучение Букки), при которых повреждающее действие на кожу практически отсутствует или менее выражено. Букки излучение назначают при сливных, возвышающихся угрях, хронической экземе, келоидных рубцах, ограниченных формах нейродермитов и др.
Криотерапия – лечение холодом, проводится снегом угольной кислоты. С этой же целью применяют аппликации с замораживанием жидким азотом. Дозирование криовоздействия зависит от мощности инфильтрата и глубины воспаления объекта удаления. Различные методы криовоздействия применяют для удаления очагов хронической красной волчанки, кольцевидной гранулемы, ангиом, бородавок, кератом, сосудистых невусов, а также других доброкачественных новообразований кожи.
Лазеротерапия – использование в качестве лечебного фактора низкоинтенсивного лазерного излучения. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, иммуномодулирующее, репаративное, метаболическое и рефлекторное действие. Наиболее широкое применение лазеротерапия нашла при лечении язвенных трофических поражений, склеродермии, гнездной алопеции, васкулитов кожи, опоясывающего лишая и некоторых других заболеваний. Противопоказания: бластоматозные процессы, системные заболевания крови, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Санаторно-курортная помощь – один из важных этапов в лечении дерматовенерологических больных. В отличие от фармакологических препаратов природные лечебные факторы являются естественными средствами воздействия и при рациональном использовании не оказывают побочных действий, не вызывают осложнений. При хронических заболеваниях кожи нейрогенного, аллергического или обменного характера чрезвычайно полезно включение в терапевтический цикл различных курортных факторов. Обычно это делается после купирования рецидива болезни (в периоде реабилитации) при полном или почти полном отсутствии высыпных элементов.
Курортные факторы включают климатотерапию, бальнеотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, пеллоидотерапию.
Влияние климата на течение отдельных дерматозов может быть радикальным. Например, при длительное нахождении (не менее 3 лет) в сухом климате возможно излечение атопического дерматита. Кратковременная климатотерапия способна продлить время ремиссии.
При многих кожных болезнях (экзема, псориаз, нейродермит, склеродермия, пруриго) эффективна бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Гелиотерапия в виде воздушных ванн показана для лечения дерматозов в условиях курортов средней и южной полосы. На морском побережье возможна также талассотерапия – лечение морскими купаниями.
При дерматозах со стойкой инфильтрацией хорошие результаты дает пеллоидотерапия – аппликации лечебных грязей.
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕРМАТОЗОВ
· В наружной терапии дерматозов можно выделить несколько направлений:
· Устранение причины заболевания применением антибактериальных, антимикотических, антипаразитарных, противовирусных препаратов, средств, защищающих кожу от различных воздействий (при профессиональных дерматозах, фотодерматозах, укусах насекомых и др.)
· Устранение патологического процесса в коже в зависимости от его остроты, распространенности, локализации, субъективных ощущений.
При проведении наружной терапии важно соблюдать последовательность применения лекарственных форм.
При остром и подостром мокнущем воспалительном процессе необходимы водные растворы в виде примочек или аэрозолей.
При остром и подостром воспалительном процессе без мокнутия применяют примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты и масляные болтушки.
При хроническом неспецифическом воспалительном процессе применяются мази, согревающие компрессы, пленки, лаки, пластыри.
При хроническом специфическом процессе вводят в очаги специфические препараты.
При кожных разрастаниях (бородавки, папилломы) – прижигающие (кератолитические) средства.
В стадию прогрессирования заболеваний, сопровождающихся инфильтрацией (псориаз, красный плоский лишай) применяют кератопластические средства в виде мазей, кремов с небольшим содержанием действующих веществ: 2% салициловой кислоты, 2-5% серы, 5% нафталана.
В стадии стабилизации и регрессирования инфильтративного процесса используют кератолитические средства (с возрастающим содержанием действующих веществ): мази, пленки, пластыри.
Перед началом фармакотерапии дерматозов необходимо учитывать показания и противопоказания к применению того или иного лекарственного препарата; возможность привыкания к местным средствам; возраст больного (детская кожа более активно поглощает лекарственные средства, например, борную кислоту, серу, салициловую кислоту, деготь, гормональные препараты); возможность развития аллергических реакций (при применении антибиотиков, фурацилина, бриллиантового зеленого и др.); возможность побочных явлений, например, при длительном применении кортикостероидов (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, кушингоид и др.).
Перед назначением местных лекарственных средств необходимо очистить кожу в очагах от чешуек, корок, остатков лекарственных препаратов, примененных ранее. Обычно с этой целью используют прокипяченные растительные масла. Лекарство применяют на ограниченный участок и только убедившись в его переносимости пациентом – на остальные участки кожи. Важно соблюдать правильность наложения примочек, лекарственных и мазевых повязок, смазываний, втираний, аппликаций, временные интервалы и т.д.
Местные кортикостероидные средства эффективно подавляют кожную воспалительную реакцию, в том числе аллергическую. Кортикостероиды (особенно фторированные) снижают скорость деления клеток, что важно при инфильтративно-десквамативных дерматозах (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, ихтиоз и др.).
При инфицировании участков поражения их не применяют без добавления антибактериальных средств, так как возможно прогрессирование воспалительных явлений и диссеминация процесса.
При нанесении на большие участки поражения (особенно эрозивно-язвенные) имеется значительный риск резорбции местных фторированных кортикостероидов, подавления функции надпочечников, при этом не исключается их тератогенное воздействие.
В связи с вышеуказанным при назначении топических кортикостероидов следует придерживаться следующих рекомендаций:
· В начале лечения применяют не самые активные препараты;
· При их неэффективности назначают высокоэффективный препарат до получения
выраженного улучшения, после чего переходят на менее активный препарат;
· Препараты наносят на очаги тонким слоем;
· Окклюзионные (под компрессную бумагу или целлофановую пленку) повязки
следует применять только непродолжительное время;
· Высокоактивные препараты назначают при дискоидной красной волчанке и красном плоском лишае, среднеактивные препараты – при псориазе, с небольшой активностью (гидрокортизон, преднизолон) – при экземе, дерматитах.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!