Юридическая ответственность медицинских работников и медицинских учреждений

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

Здоровье является неоспоримым высшим благом человека, без которого в той или иной степени утрачивают значение другие блага. В силу этого государство и право охраняют его от неправомерных посягательств.

Институт охраны здоровья представляет собой сложное явление. Отношения, регулируемые нормами этого института можно условно разделить по смешанному юридико-фактическому критерию на две группы. К первой относятся действия, направленные на предотвращение причинения вреда здоровью (санитарные, экологические и другие нормы). А также действия, направленные на организацию предоставления медицинской помощи (вопросы медицинского страхования и др.). Ко второй группе относятся действия, непосредственно связанные с предоставлением медицинской помощи. Юридическая ответственность медицинских работников и медицинских организаций является закономерным результатом виновных действий в области предоставления медицинской помощи.

С принятием Федерального закона № 323-ФЗ закончились дискуссии в определении таких понятий как «медицинская помощь», «медицинское вмешательство», «медицинская услуга», «медицинские манипуляции» и др. (ст.2 Закона). Появилось основание для единообразного теоретического и практического их толкования и устранения произвольного их применения в судебно-юридической практике, что важно для установления юридической ответственности, как медицинских работников, так и медицинских организаций. Несмотря на это, еще можно встретить некорректное применение или даже подмену понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга». Полагаем, что к более широкому из них («медицинская помощь») следует обращаться при анализе правоотношений между медицинской организацией и пациентом, которые кроме предоставления медицинской услуги могут предусматривать экономическую, финансовую, организационную деятельность медицинской организации, направленную на поддержание или восстановление здоровья. Содержание правоотношения «лечащий врач – пациент» ограничивается предоставлением и получением медицинской услуги.

Юридическая ответственность медицинских работников

При осуществлении врачебной деятельности в отношении конкретного пациента отсутствует безусловная гарантия получения качественного результата, несмотря на существующие стандарты и порядки оказания медицинской помощи. Проблема качества (надлежащего оказания) медицинской помощи (услуги) связана с проблемой юридической ответственности медицинских работников причинно-следственными отношениями. Необходимым условием определения основания и особенности привлечения к юридической ответственности медицинских работников, выявления недостатков врачевания в первую очередь и является установление указанной связи.

Медицинский работник может быть привлечен к юридической ответственности при наличии вины и причинении вреда пациенту в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги.

Медицинская услуга должна соответствовать определенным требованиям, контроль над соблюдением которых составляет одну из наиболее актуальных задач современного здравоохранения. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) медицинская услуга считается качественной, если она эффективна, адекватна, своевременна и находится на высоком научно-техническом уровне.

Несмотря на признание за пациентом права на информацию, качество медицинской услуги остается для него «вещью в себе». Оценить качество медицинской услуги пациент не в состоянии. Его волнует конечный результат – состояние его здоровья, а еще точнее, та совокупность ощущений, которую он субъективно связывает с этим состоянием и которая далеко не всегда действительно зависит от уровня предоставленных медицинских услуг.

Понимание качества медицинской помощи (услуг) отождествляется с определениями ненадлежащего врачевания и надлежащего врачевания. В связи с этим актуализируются два понятия: «дефект медицинской помощи» и «врачебная ошибка».

Дефект оказания медицинской помощи – это причинение вреда здоровью человека, развившегося в процессе оказания ему медицинской помощи (диагностической, лечебной, реабилитационной) и ненадлежащая организация самой медицинской помощи. Выявлено две группы дефектов медицинской помощи: возникающие под влиянием объективных факторов и возникающие под влиянием субъективных факторов.

К объективным факторам относятся:

- индивидуальные особенности организма больного;

- особенности течения основного и сопутствующего заболевания;

- медицинские манипуляции, проведенные по жизненным показаниям больного;

- отсутствие необходимой аппаратуры;

- низкая квалификация врача;

- несовершенство современной науки.

К субъективным факторам относятся:

- нарушение принятых стандартов диагностики и лечения;

- грубое несоблюдение технологии медицинской помощи;

- нарушение установленных правил оказания медицинской помощи.

Данная классификация учитывает как причины неблагоприятных исходов, так и аспекты гражданско-правовой и уголовной ответственности медицинских работников. Основным критерием юридической оценки в этом случае являются установление противоправности Деяний (действий и бездействий) медицинских работников и установление виновности конкретных лиц в неблагоприятном исходе лечения.

Врачебная ошибка – это действие, (бездействие) врача, в силу его добросовестного заблуждения повлекшие причинение вреда жизни (здоровью) пациента или недостижение положительного эффекта врачебных мероприятий при отсутствии вины врача.

Причины врачебных ошибок заключаются в следующем.

1. Необычные симптомы часто встречающихся и изученных заболеваний, атипичное течение заболевания или расположение органа больного, позднее обращение пациентов за врачебной помощью и др.

Все эти случаи являются разновидностями несчастного случая, поскольку в подобных ситуациях в процесс врачевания вторгся непредсказуемый случайный фактор. В силу внезапности и непредсказуемости данного фактора, действия врача, надлежащим образом оказавшего весь объем необходимой врачебной помощи, следует расценивать как правомерные. В данном случае исключается виновность врача и, следовательно, исключается привлечение его к юридической ответственности, в силу признания действия непреодолимой силы, случайных, неожиданных обстоятельств.

Больной была проведена операция катаракты с имплантацией искусственной оптической линзы. Операция прошла без осложнений, послеоперационный период протекал без особенностей. За день до выписки пациентка спускалась по лестнице, подвернула ногу и упала. В результате падения искусственная оптическая линза изменила свое положение, оказавшись в задней камере глаза. Зрение больной резко ухудшилось. На следующий день была проведена операция по удалению искусственной линзы из стекловидного тела с частичной витроэктомией. В ходе операции развились осложнения, которые привели в дальнейшем к потере глаза.

2. Несовершенство современного состояния медицинской науки иные объективные причины, повлекшие добровольное заблуждение врача и приведшие к причинению вреда пациенту. Например, нехватка времени для обследования больного или пострадавшего от травмы, отсутствие необходимого диагностического оборудования и аппаратуры для проведения необходимого исследования. Причиной может быть, например, и то, что классические методы рентгенологической диагностики не всегда могут обеспечить своевременную и правильную постановку диагноза пациенту. Отрицательный результат врачевания в данных случаях возникает вне зависимости от воли врача. Избежать или не допустить развития неблагоприятного результата врач не мог, следовательно, отсутствует вина причинителя вреда, а, значит, и основание для привлечения к юридической ответственности.

Медицина – область профессиональной деятельности, предельная сложность которой объясняется сложностью объекта (человек во многих смыслах еще нераспознанный объект). Врач ежедневно сталкивается с задачами, не имеющими, строго говоря, типового решения – с индивидуальными вариантами болезней, что исключает безошибочность определения заболевания, безошибочность лечения и медицинских манипуляций.

В суде находилось дело по иску гражданки С. К больнице о возмещении вреда в связи со смертью кормильца (пациента). В судебном заседании установили, что у больной было аномальное расположение сосудов, и введение лекарства в кровеносный сосуд привело к смерти. Смерть наступила в силу обстоятельств, не зависящих от лечащего врача, так как он не предвидел и не мог предвидеть аномальности расположения сосудов у пациентки.

Таким образом, при квалификации деяния врача в качестве врачебной ошибки имеет значение факт наступления для пациента неблагоприятного результата, при том, что была оказана врачебная помощь надлежащего содержания и объема.

Поскольку права граждан при оказании медицинской помощи (услуги) являются достаточно разнообразными, нарушения таких прав могут носить различный характер и предусматривают наступление различных видов юридической ответственности медицинских работников: уголовной, гражданско-правовой, дисциплинарной, административной.

Возникающие юридические конфликты между медицинскими работниками и пациентами (родственниками пациентов) находят свое разрешение на досудебном или судебном уровнях. Юридическим основанием привлечения к ответственности является определения состава правонарушения: объекта, субъекта, объективной стороны и субъективной его стороны. Объектом правонарушения при осуществлении медицинской помощи (услуги) выступает здоровье пациента. Субъектом – медицинский работник. Объективную сторону правонарушения составляют: деяние (действие или бездействие), вредные последствия деяния, причинно-следственная связь между деянием и наступлением вредных последствий, время, место, обстоятельства. Субъективную сторону правонарушения составляют: вина, мотив, цель.

Фактическим основанием наступления ответственности медицинских работников являются противоправность деяния, вред, причиненный жизни и здоровью пациента, причинно-следственная связь между деянием и наступлением вредных последствий и вина.

Противоправность поведения врача при оказании медицинской услуги заключается в том, что совершаются деяния полностью или частично не соответствующие официальным требованиям (закону, подзаконным актам), установленным стандартам, условиям договора.

Вред, причиненный жизни или здоровью пациента может наступить в результате, как противоправного поведения медицинского работника, так и правомерного. В последнем случае, медицинское учреждение обязано доказать правомерность причинения вреда.

Причинная связь между вредом и противоправным поведением устанавливается ретроспективно (от следствия к причине).

Вина (психическое отношение нарушителя к содеянному) существует в двух формах: умысла и неосторожности. Ответственность медицинского работника наступает при наличии и умысла и неосторожности.

За совершение деяний, запрещенных Уголовным кодексом РФ (преступлений) медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности. Преступлением считается виновно (умышленно или по неосторожности) совершенное общественно-опасное деяние (действие или бездействие), запрещенное Уголовным кодексом под угрозой наказания (ст. 14 УК РФ). Уголовный кодекс РФ не содержит в себе оснований, указывающих непосредственно на уголовную ответственность медицинских работников.

Однако они могут быть привлечены к ответственности за профессиональные и должностные преступления.

Под профессиональными преступлениями в медицинской деятельности понимается умышленное или по неосторожности совершенное лицом медицинского персонала в нарушение своих профессиональных обязанностей такое общественно-опасное деяние, которое причинило (или реально могло причинить) существенный вред здоровью пациента или вызвало опасность для его жизни. Профессиональные обязанности регламентируются специализированными законами и подзаконными нормативными актами.

Чаще всего уголовная ответственность медицинских работников за совершение профессиональных преступлений по неосторожности (по легкомыслию или небрежности). Они квалифицируются, как правило, по последствиям, а также по способам и средствам причинения этих последствий, по сфере деятельности, в процессе которой эти последствия причиняются.

Примерно в 22 часа в травматологическое отделение ЦГБ в сопровождении родителей поступила девочка Е.12 лет. Из истории болезни видно, что при поступлении девочка жаловалась на сильную головную боль, тошноту, головокружение. Обстоятельства травмы, два часа назад в городском парке, соскочив с качели, девочка упала. Отмечает кратковременную потерю сознания, о происшедшем не помнит, была однократная рвота. При поступлении состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. На вопросы отвечает адекватно. Дежурный врач Д. (стаж работы 7 лет) поставил диагноз: "сотрясение головного мозга", госпитализировал Е. в травматологическое отделение. Однако в отделении ребенку никакой медицинской помощи не оказывалось, наблюдение за состоянием отсутствовало как со стороны врача Д., так и дежурной сестры К. (стаж работы 12 лет). Головные боли нарастали, открылась рвота. Около часа ночи, по настоянию находящихся а этой палате больных, медсестра К. зашла в палату к девочке, дала таблетку димедрола, приказала ей спать. На следующий день в 7 часов 20 минут при измерении температуры дежурная медсестра нашла девочку мертвой. При судебно-медицинском исследовании трупа выявлена закрытая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся переломом левой височной кости длиной до 5 см. и обширной эпидуральной гематомой слева. Смерть наступила в результате отека головного мозга с вклинением мозжечка в большое затылочное отверстие.

Выше приведен пример преступной небрежности дежурного врача. Преступная небрежность характеризуется тем, что врач не предвидит возможность наступления общественно-опасных последствий своих действий (бездействия), но при более ответственном и внимательном поведении должен и мог их предвидеть.

Причинение смерти или вреда здоровью пациента признается совершенным по легкомыслию, если врач видел возможность наступления общественно-опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на предотвращение последствий.

Примерно в 19 часов подсудимый Р., как врач СМП, по вызову работника милиции выехал на станцию метро, где в пешеходном переходе был обнаружен с телесными повреждениями гр. З., нуждающийся в медицинской помощи. В вызове было указано, что З., имеет травму головы. Однако, прибыв в 19.10 к травмированному, врач Р. не осмотрел его, хотя работники милиции предупреждали, что у З. травмирована рука и видна ссадина в области головы. Р. не оказал З. никакой медицинской помощи (кроме того, что применил нашатырный спирт). Не имея на это никаких уважительных причин, не принял меры к госпитализации З., хотя согласно инструкции обязан был отправить его в больницу. А в карте вызова СМП указал: "Алкогольное опьянение, в реанимационных мероприятиях не нуждается, работникам милиции предложено вызвать машину из вытрезвителя". Подсудимый Р. уехал от травмированного З. Поскольку З. продолжал оставаться почти в бессознательном состоянии, не двигался, а работники медвытрезвителя отказались забрать его, сославшись на явные повреждения руки и головы, повторно в 20 часов 02 минуты (а Р. уехал в 19 часов 25 минут) была вызвана машина СМП. В 20 часов 10 минут врач СМП К. прибыл к З. и, осмотрев его полностью на том же месте в подземном переходе, в тех же условиях, установил диагноз: "Закрытые переломы левого плеча, костей левой голени, левого бедра, ушиб тела, разрыв мочевого пузыря, травматический шок". Врач К. принял немедленные меры для госпитализации З. в больницу, где З. в 22 часа 30 минут того же дня скончался от травматического шока, обусловленного множественной травмой.

Уголовная ответственность медицинских работников наступает за совершение следующих преступлений.

1. Причинение смерти по неосторожности (ч.2 ст. 109 УК РФ). Данное деяние имеет место в том случае, если будет установлено, что медицинским работником смерть пациенту причинена вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей.

Больной Р. 38 лет, инженер, заболел остро, почувствовал нерезкие боли в животе и тошноту. Вызвал врача скорой помощи, который, осмотрев больного, решил, что боли в животе обусловлены запором (стула у больного не было 4 дня), назначил слабительные и очистительную клизму. Врач скорой помощи отказал пациенту в госпитализации и не передал вызова участковому врачу. Пациент продолжал ходить на работу, хотя его по-прежнему беспокоили боли в животе. На 3-и сутки от начала заболевания из-за усиления болей пациент обратился к участковому врачу, который направил его в инфекционную больницу с подозрением на дизентерию, так как в кале было отмечено небольшое количество слизи, несмотря на то, что частого стула не было. В течение 6 дней больного обследовали инфекционисты, которые заподозрили опухоль прямой кишки. На 9-й день заболевания больного направили в городской онкологический диспансер. Онколог, осмотрев больного, поставил предварительный диагноз «рак прямой кишки», а явления раздражения брюшины и явные признаки перитонита объяснил тем, что у больного имелся "опухолевый перитонит". Ввиду тяжелого состояния больного созван консилиум. Решено произвести диагностическую пункцию опухоли через прямую кишку. Во время пункции получен гной, произведено вскрытие гнойника через прямую кишку, выделилось 600 мл. гноя. Лапаротомию не производили. Смерть больного наступила через 72 часа после вскрытия абсцесса (14-е сутки от нач ала заболевания ). При вскрытии обнаружен разлитой перитонит аппендикулярного происхождения.

Данное преступление относится к категории преступлений небольшой тяжести. Наказывается: ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

2. Умышленное причинение тяжкого, средней и небольшой тяжести вреда здоровью (ст.111, 112, 115 УК РФ).

Гражданка К. второй раз поступила в ЦРБ с диагнозом внематочная беременность. Перед операцией К. обращается к хирургу Р., который уже оперировал ее по поводу первой внематочной беременности, с просьбой перевязать ей маточные трубы, поскольку у нее есть двое детей и рожать больше она не собирается. Что тот и сделал. Записи о проведенной стерилизации в истории болезни нет. Через год хирурга Р. вызывают в прокуратуру. Гражданка К. жаловалась на хирурга Р., причинившего тяжкого вреда ее здоровью. Год назад она вторично вышла замуж, но родить ребенка уже не может. Хирург Р. понес уголовную ответственность по ст111 УК РФ за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью.

Данное деяние относится к категории тяжких преступлений. Наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

3. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ч.2 ст.118 УК РФ). Данное деяние имеет место в том случае, если будет установлено, что медицинским работником смерть пациенту причинена вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей.

Данное преступление относится к категории преступлений небольшой тяжести. Наказывается: ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

4. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации , совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного (ч.2.ст.118 УК РФ).

Названное деяние относится к преступлениям средней тяжести. Наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

5. Заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.4 ст. 122 УК РФ).

Названное деяние относится к преступлениям средней тяжести. Наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

6. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (ч.1 ст. 123 УК РФ).

7. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного (ч.1 ст.124 УК РФ).

Деяние относится к преступлениям небольшой тяжести. Наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ч. 2 ст. 124 УК РФ), является преступлением средней тяжести.

Фельдшеры выездной бригады скорой медицинской и неотложной помощи, осуществляя выезд по вызову на дом к больной К., без уважительных причин ненадлежащим образом исполнили свои профессиональные обязанности, не госпитализировали больную, что повлекло по неосторожности ее смерть. Действуя без должной внимательности к состоянию больной, уклоняясь от оказания не терпящей отлагательств помощи, они безосновательно, без проведения специальных методов диагностики, исключили у больной наличие вирусно-бактериальной инфекции, которая впоследствии осложнилась двусторонней субтотальной гнойно-бактериальной пневмонией, что привело к позднему началу лечения и смерти пациентки от развившихся осложнений.

Данное преступное деяние наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

8. Оставление в опасности (стю125 УК РФ).

9. Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения (ч.2 ст.128 УК РФ).

Деяние относится к тяжким преступлениям. Наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

10. Подмена ребенка, совершенная из корыстных или иных низменных побуждений (ст. 153 УК РФ).

Названное деяние относится к преступлениям средней тяжести. Наказывается лишением свободы на срок до пяти лет со штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев.

11. Вымогательство (ст. 163 УК РФ).

Названное деяние относится к преступлениям средней тяжести. Наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет с ограничением свободы на срок до двух лет или без такового, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет со штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев либо без такового.

12. Незаконное обращение с ядерными материалами или радиоактивными веществами (ст. 220 УК РФ)

Деяние относится к преступлениям небольшой тяжести. Наказывается: ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до четырех месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

13. Хищение либо вымогательство ядерных материалов или радиоактивных веществ (ст.221 УК РФ).

Названное деяние относится к преступлениям средней тяжести. Наказывается штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок.

14. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов в значительном размере, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка без цели сбыта растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, в значительном размере (ст.228 УК РФ).

Деяние относится к преступлениям небольшой тяжести. Наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.

15. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст.233 УК РФ).

Деяние относится к преступлениям небольшой тяжести. Наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

16. Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности (ст.235 УК РФ). Наказание за данное преступление предусмотрено для лиц, не имеющих лицензии на данный вид деятельности, при условии, что такая лицензия обязательна, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека.

Деяние относится к преступлениям небольшой тяжести. Наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.

То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека (ч.2 ст. 235 УК РФ) является преступлением средней тяжести и наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок.

17. Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст.237 УК РФ).

Деяние относится к преступлениям небольшой тяжести. Наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

18. Заведомо ложные показание, заключение эксперта, специалиста или неправильный перевод (ст.307 УК РФ).

Должностные преступления в сфере медицинской деятельности заключаются в нарушении должностным лицом обязанностей, обусловленных его служебным положением, если эти нарушения причинили общественно-опасный вред правам пациента.

1. Злоупотребление должностными полномочиями (ст.285 УК РФ). Деяние предполагает использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Деяние относится к преступлениям средней тяжести. Наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет.

2. Превышение должностных полномочий (ст.286 УК РФ). Статья Закона указывает на совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

3. Получение взятки (ст. 290 УК РФ) в виде денег, ценных бумаг, иного имущества либо в виде незаконного оказания ему услуг имущественного характера, предоставления иных имущественных прав за совершение действий (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если указанные действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица.

Деяние относится к преступлениям средней тяжести. Наказывается штрафом в размере до одного миллиона рублей, или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, или в размере от десятикратной до пятидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет со штрафом в размере от десятикратной до двадцатикратной суммы взятки или без такового.

4. Служебный подлог (ст. 292 УК РФ). Преступность данного деяния заключается в том, что должностное лицо вносит в официальные документы заведомо ложные сведения, исправления, искажающие их действительное содержание, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности.

Деяние относится к преступлениям небольшой тяжести. Наказываются штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

5. Халатность (ст. 293 УК РФ). Деяние заключается в неисполнении или ненадлежащем исполнении должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к обязанностям по должности, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Суд признал виновным в ненадлежащем выполнении своих обязанностей заведующего отделением туберкулезной больницы. Суд установил, что хирургическим и анестезиологическими службами больницы допущены организационные упущения, приведшие к тому, что систематически нарушался приказ Министерства здравоохранения, инструкции по переливанию крови, Положение о заведующем отделением городской больницы, Положение о заведующем отделением анестезиологии-реанимации легочно-профилактического учреждения. В нарушение этих актов заведующий отделением неправильно указал в листке-графике группу крови больного, не назначил на проведение операции врача по переливанию крови, не контролировал выполнение врачами и медсестрами предписаний по переливанию крови.

Деяние относится к преступлениям небольшой тяжести. Наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев.

В случае, если данное деяние повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, оно относится к преступлениям средней тяжести и наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Между тем, Уголовный кодекс содержит и такие статьи, которые указывают на обстоятельства, исключающие преступность деяния (ст. 37-42 УК РФ), в том числе и медицинских работников. Лицо, совершившее преступление при наличии данных обстоятельств, освобождается от уголовной ответственности. Закон предусматривает такую возможность влияния определенных условий на характер деяния лица, чтобы он мог выполнить обязанности и избежать уголовной ответственности, если она наступила. Такие обстоятельства встречаются, прежде всего, в работе хирургов, реаниматологов, акушеров и гинекологов. Медицинской помощи сопутствует физический риск – риск причинения повреждений самим медицинским воздействием. Он допускается для достижения общественно-полезной цели. В медицинской практике общественно-полезная цель – это возможная польза для здоровья, и она не может быть достигнута не связанными с риском действиями в силу природы медицинского воздействия. Чтобы быть обоснованным, такой риск должен сочетаться с профессионально оправданными мерами для предотвращения недопустимого вреда (смерти пациента или ухудшения его здоровья).

Больной сахарным диабетом обратился к врачу с жалобами на появление язвы на голени правой ноги. Осмотрен хирургом, поставлен диагноз: «трофическая язва голени, ангиопатия конечностей». Назначена сосудорасширяющая терапия и лечение в условиях барокамеры. Больной направлен на консультацию к окулисту. Выявлено поражение сетчатки, характеризующееся развитой сетью новообразованных сосудов на сетчатке (пролиферативная диабетическая ретинопатия, неоваскулярная форма). Учитывая состояние глаз, врач-окулист рекомендовал воздержаться от применения сосудорасширяющих препаратов и барокамеры из-за возможного развития тяжелых осложнений с потерей зрения. По настоянию хирурга и с согласия пациента проведено лечение, предложенное хирургом. Самочувствие пациента улучшилось, трофическая язва зарубцевалась. Пациент пожаловался на резкое ухудшение зрения, на темное обширное пятно перед глазами. Осмотрен повторно врачом-окулистом. В стекловидном теле обнаружены кровоизлияния (геморрогия в стекловидном теле). Поставлен диагноз: «тотальный гемофтальм обоих глаз». Назначено рассасывающее лечение. Без эффекта. Через месяц диагностирована отслойка сетчатки (тракционная). Зрение больного ухудшилось в результате появления крови в стекловидном теле и последующей отслойки сетчатки.

Допущение обоснованного риска исключает уголовную ответственность медицинского работника (ст. 41 УК РФ). Однако в этом случае причиненный вред

может подлежать возмещению в случаях, предусмотренных в п.3 ч.1 ст. 1064 ГК РФ или не подлежать возмещению по п. 3 ч.2 с. 1064 ГК РФ. Право принимать решение в этом случае предоставляется суду.

Причинения вреда здоровью пациента в состоянии крайней необходимости также не влечет за собой уголовную ответственность (ч.1 ст. 39 УК РФ). Состояние крайней необходимости имеет место в том случае, когда существует действительная непосредственная угроза жизни больного, и при устранении этой угрозы медицинский работник причиняет больному вред, предусмотренный ст. 109, 111, 112, 115, УК РФ. В этом случае по усмотрению суда допускается гражданско-правовая ответственность.

Гражданско-правовая ответственность применяется для восстановления нарушенных прав потерпевшего, удовлетворения его за счет нарушителя. Санкции носят имущественный характер.

Признаки гражданско-правовой ответственности:

- она нацелена на имущественную сферу нарушителя, а не на его личность;

- направлена на восстановление имущественного положения потерпевшего;

- применяется по требованию потерпевшего.

С позиций гражданского законодательства вина врача и медицинского учреждения предполагается изначально. Это закреплено в принципе генерального деликта. Данный принцип означает, что вина медицинского учреждения, в котором причинен вред здоровью (или не достигнуты ожидаемые пациентом результаты лечения), презумпируется, то есть изначально предполагается. В других отраслях права «работает» презумпция невиновности.

В соответствии с п. 1, 3 ст. 1064 ГК РФ причинение вреда личности или имуществу гражданина считается противоправным, пока не доказано обратное. Исполнитель услуги освобождается от ответственности в случае, если докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования результатом услуги (ст.1098 ГК РФ).

Гражданское законодательство называет обстоятельства, исключающие противоправность деяния медицинских работников и медицинских учреждений:

- крайняя необходимость;

- оказание медицинской помощи пациенту в критическом для жизни состоянии;

- согласие лица на причинение вреда;

- односторонний отказ от исполнения определенных условий договора в случае существенного его нарушения. Лишь одно из названных обстоятельств – крайняя необходимость – может быть рассмотрено судом как основание для возмещения вреда.

Медицинские работники состоят в трудовых отношениях с поликлиниками, больницами, санаториями и другими медицинскими учреждениями. Дисциплинарная ответственность медицинских работников наступает за нарушение ими трудовых обязанностей, в результате чего причиняется вред пациентам.

Дисциплинарная ответственность медицинских работников определяется правилами внутреннего трудового распорядка, в порядке подчиненности. Основанием дисциплинарной ответственности является дисциплинарный проступок – виновное нарушение правил дисциплины и других обязанностей, возложенных на лицо в связи с его работой, трудовой (служебной) деятельностью в данной организации. За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применять следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям (ст. 192, 81 ТК РФ). При применении дисциплинарного взыскания администрация учреждения должна учитывать тяжесть проступка, обстоятельства, при которых он был совершен

Приказом главного врача больницы операционной медицинской сестре М. был вынесен выговор за невыполнение своих обязанностей по подсчету инструментов, выданных хирургу и возвращенных после использования. Во время операции в брюшной полости пациента был забыт зажим. Забытый зажим был обнаружен через сутки после проведения операции при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости по подозрению на кишечную непроходимость. Больному произвели релапаротомию, инструмент был удален. В дальнейшем послеоперационный период проходил без осложнений.

Согласно установленному порядку применения дисциплинарных взысканий (ст. 193 ТК РФ) до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать объяснение в письменной форме. В случае отказа работника дать указанное объяснение составляется соответствующий акт, что означает — отказ работника дать объяснение в письменном виде не является препятствием для наложения дисциплинарного взыскания.

Трудовым кодексом РФ определено, что дисциплинарные взыскания могут быть применены не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого для учета мнения представительного органа работников и не позднее 6 месяцев со дня совершения проступка.

За каждый дисциплинарный проступок может быть вынесено только одно дисциплинарное взыскание, которое объявляется в приказе по учреждению и доводится до сведения работника под расписку. В случае отказа работника подписать указанный приказ, составляется соответствующий акт. В свою очередь, работник имеет право обжаловать наложенное взыскание в государственных инспекциях труда, в комиссии по трудовым спорам и в суде.

Законом предусмотрено (ст. 194 ТК РФ), что если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарного взыскания. В то же время закон дает право работодателю в срок до одного года со дня наложения дисциплинарного взыскания снять его с работника как по собственной инициативе, так и по просьбе самого работника.

Административную ответственность несут медицинские работники и должностные лица медицинских учреждений. Административная ответственность медицинского работника – это разновидность юридической ответственности, которая заключается в применении к медицинским работникам, совершившим административные проступки, особых санкций – административных взысканий.

Среди административных правонарушений, перечисленных в Кодексе об административных нарушениях РФ (КоАП РФ гл.6), наибольшее значение в контексте медицинской деятельности, имеют следующие нарушения:

- уклонение от медицинского осмотра или медицинского обследования;

- уклонение от обследования и профилактического лечения лиц, больных венерической болезнью;

- нарушение установленного порядка взятия, переработки, хранения, реализации и применения донорской крови и (или) ее компонентов и препаратов;

- умышленное сокрытие источника заражения венерической болезнью и другие.

Виды административных взысканий:

1. предупреждение;

2. штраф;

3. возмездное изъятие предмета, явившегося орудием совершения или непосредственным объектом административного правонарушения;

4. конфискация: предмета, явившегося орудием совершения или непосредственным объектом административного правонарушения, денег, полученных вследствие совершения административного правонарушения;

5. лишение специального права, предоставленного гражданину;

6. исправительные работы;

7. административный арест.

Например, сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями, влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей (ст. 6.1 КоАП РФ)

Статья 6.2 КоАП РФ предусматривает ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности(глава 8 раздела Х).

Часть 2 ст. 6.2 КоАП РФ устанавливает ответственность за незаконное занятие народной медициной (целительством) – штраф в размере от двух тысяч до четырех тысяч рублей.

Другим примером административного правонарушения, совершаемого медицинскими работниками, может быть нарушение или невыполнение санитарных правил и гигиенических нормативов, установленных ФЗ от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Указанный административный проступок образует состав ст. 6.3 КоАП РФ, которая устанавливает ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения – предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от ста до пятисот рублей; на должностных лиц – от пятисот до одной тысячи рублей.

Ответственность за незаконный оборот наркотических средств (ст. 6.8 КоАП РФ) влечет наложение административного штрафа в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей или административный арест на срок до пятнадцати суток.

Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий (если эти действия не содержат признаков уголовно наказуемого деяния) влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от двух тысяч до четырех тысяч рублей; на должностных лиц – от пяти тысяч до десяти тысяч рублей (ст. 6.28 КоАП РФ).

Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности имеет два аспекта:

1. Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья о получении информированного добровольного согласия влечет наложение административного штрафа на медицинских работников в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей, на должностных лиц медицинского учреждения – от пяти тысяч до десяти тысяч рублей.

2. Нарушение сроков (в том числе при наличии медицинских и социальных показаний, а также учитывая сроки с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности) искусственного прерывания беременности влечет наложение административного штрафа на медицинских работников в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей, на должностных лиц медицинского учреждения – от десяти тысяч до тридцати тысяч рублей; на юридических лиц – от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей (ст. 6.32 КоАП РФ).

Неправомерный отказ в предоставлении гражданину, в том числе адвокату в связи с поступившим от него адвокатским запросом, и (или) организации информации, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации наказывается наложением административного штрафа на должностных лиц медицинских учреждений в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей (ст. 5.39 КоАП РФ)

Незаконные действия по усыновлению (удочерению), передаче его под опеку (попечительство) или в приемную семью влекут наложение административного штрафа на граждан в размере от одной тысячи до двух тысяч пятисот рублей; на должностных лиц – от четырех тысяч до пяти тысяч рублей; на юридических лиц – от двухсот тысяч до пятисот тысяч рублей (ст.5.37 КоАП РФ).

Административные наказания выносятся административными органами, прежде всего, органами местного самоуправления, реже дела рассматриваются в суде.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 1720; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!