Диагностические критерии первичного билиарного цирроза

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

(для постановки предварительного диагноза необходимы 2 из 3 критериев; для постановки окончательного диагноза необходимы все 3 критерия):

Выявление антимитохондриальных аутоантител.
Длительный, более полугода, холестаз (повышение щелочной фосфатазы) невыясненной этиологии (например, из-за приема лекарств).
Сопоставимые гистологические находки при печеночной биопсии.

Анализы при первичном билиарном циррозе

Сывороточная щелочная фосфатаза значительно повышена, печеночного происхождения. Достигает плато в начале заболевания, и затем изменения колеблются в пределах 20%; прогностического значения изменения сывороточного уровня не имеют. Изменение показателей 5′-нуклеотидазы и ГГТ параллелят с щелочной фосфатазой — это одно из нескольких условий, при которых щелочная фосфатаза и ГГТ повышаются до значимого уровня.
Тест на сывороточные митохондриальные антитела резко положителен примерно у 95% пациентов (от 1 : 40 до 1 : 80) — общепринятый критерий заболевания (специфичность 98%); титр более 1 : 160 четко указывает на первичный билиарный цирроз даже при отсутствии других признаков. Не коррелирует с выраженностью или степенью прогрессирования. Титры сильно разнятся у разных пациентов, и сходные титры у 5% больных хроническим гепатитом. Более низкие титры — у пациентов с другими заболеваниями печени, редко наблюдаются у здоровых. Титры могут снижаться после трансплантации печени, но обычно их можно определить.
Сывороточный билирубин в норме в ранней фазе заболевания, но повышается у 60% лиц с прогрессирующим заболеванием; считается надежным прогностическим индикатором, а повышенный уровень является неблагоприятным прогностическим признаком. Уровень конъюгированного билирубина в сыворотке крови повышен у 80% пациентов; более 5 мг/дл — у 20% пациентов, более 10 мг/дл — только у 6% больных. Непрямой билирубин в норме или слегка повышен.
Данные лабораторных исследований печеночных проб указывают лишь на небольшую возможность паренхиматозного повреждения
ACT и AЛT могут быть в норме или слегка увеличены (менее 1-5 норм), колебания в узком диапазоне, не имеют прогностического значения.
Сывороточные альбумин, глобулины и протромбиновое время (протромбиновый индекс) на ранних стадиях в норме, изменения их показателей говорят о прогрессировании заболевания и плохом прогнозе; не корригируются терапией.
Значительное увеличение общего холестерина и фосфолипидов с нормальным уровнем триглицеридов; сыворотка нехилезная; сывороточные триглицериды повышаются на поздних стадиях болезни. Ассоциируется с ксантоматозом и ксантелазмами. На ранних стадиях липопротеины низкой плотности и липопротеины очень низкой плотности незначительно повышены, а уровень липропротеидов высокой плотности значительно увеличен (настолько, что атеросклероз выявляется редко). На стадии выраженных симптомов уровень липопротеидов низкой плотности значительно увеличен, а высокой плотности — снижен, определяется липопротеин X (неспецифичный патологический липопротеин, который обнаруживают и при других холестатических заболеваниях печени).
Сывороточный IgM увеличен примерно у 75% больных, уровень обычно очень высокий (превышение нормы 4-5-кратное). Другие сывороточные иммуноглобулины (иммуноглобулин G, иммуноглобулин E, иммуноглобулин A) также увеличены.

Гипокомплементемия.
Поликлональная гипергаммаглобулинемия. Сывороточные IgM увеличены у 75% больных вследствие не произошедшей конвертация в IgG-антитела; уровень может превышать норму в 4-5 раз. Другие сывороточные иммуноглобулины также повышены.
Биопсия печени характеризует 4 стадии заболевания и помогает установить его прогрессирование, но пункционная биопсия стать источником ошибок, так изменения могут носить очаговый характер; данные исследования дают возможность обнаружить признаки всех 4 стадий в одном образце материала.
Характерно увеличение сывороточного церулоплазмина (в противоположность показателям при болезни Вильсона). Уровень печеночной меди может быть повышен 10-100-кратно; коррелирует с сывороточным билирубином и стадией выраженных изменений.
У 80% больных СОЭ 5-10-кратно превышает норму.
В моче определяют уробилиноген и билирубин.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!