Белковые фракции сыворотки крови
Клиническая задача
Больная А.. 24 года, бухгалтер.
Жалобы: на желтушность кожи, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,10 - 37,50, снижение массы тела на 5,0 кг за последние 0,5 года при сохранении хорошего аппетита, послабления стула, преимущественно в ночное время (испражнения большого объема кашицеобразные, иногда пенистые) в течение последних 2-3 недель, на повышенную утомляемость.
История заболевания: в течение последнего года периодически отмечала кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Кожный зуд связывала с «пищевой аллергией», наблюдалась у дерматолога. По поводу кожного зуда принимала различные антигистаминные препараты с нестойким положительным эффектом.
На желтушность кожи и потемнение мочи обратила внимание неделю назад. Обратилась в поликлинику по месту жительства. После осмотра поставили предварительный диагноз – болезнь печени неуточненная (К76.9). Назначено обследование в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Алкоголь не употребляет. Профессиональных вредностей и отравлений гепатотропными ядами в анамнезе не выявлено.
Замужем, роды - 1, медицинский аборт – 1.
Данные объективного обследования: астенического телосложения, ИМТ= 18 (рост 175 см, вес 55 кг). Иктеричность кожи и склер, ксантелазмы на коже век. Периферические лимфоузлы не увеличены. Частота дыхания- 16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумов и акцентов нет. Пульс 70 уд. в мин, ритмичный, АД 115/70 мм рт. ст. Печень увеличена, нижний край выступает из-под реберной дуги на 3-4 см, умеренно плотная, ровная, безболезненная. Селезенка не увеличена, её нижний полюс не пальпируется. При пальпации живота болезненности нет. Свободной жидкости в брюшной полости не выявляется. Периферических отеков нет.
|
|
|
- Каков наиболее вероятный предварительный клинический диагноз?
2. Какие дополнительные лабораторные исследования следует назначить для подтверждения диагноза?
3. Какие дополнительные инструментальные исследования и с какой целью следует назначить пациентке?
4. Какие лекарственные препараты следует назначить пациентке (симптоматические и патогенетические)
Результаты дополнительных исследований.
Общеклиническое исследование крови
| Показатель | Результат исследования |
| Hb | 125 г/л |
| Ht | 38% |
| RBC | 3,8x1012/л |
| MCV | 80fl |
| MCH | 27пr |
| MCHC | 33,6г/л |
| RDW | 12,5% |
| PLT | 350 x 109/л |
| WBL | 8,1 x 109/л |
| нейтрофилы | 5,8 х109/л |
| эозинофилы | 0,5% |
| лимфоциты | 1,0 х109/л |
| моноциты | 0,8 х109/л |
| СОЭ | 45 мм/час |
Исследование мочи
| цвет | темно-желтая | ||
| прозрачность | прозрачная | ||
| рН | 6,26 | ||
| Относительная плотность | 1026 | ||
| Белок | 0,002 г/л | ||
| Сахар | нет | ||
| Уробилиноген | 25 мкмоль/л (норма 17 мкмоль/л) | ||
| билирубин | определяется | ||
| аммиак | нет | ||
| порфобилиноген | 1мг/л | ||
| Микроскопическое исследование осадка мочи
| |||
| Плоский эпителий | Незначительное количество | ||
| Переходный эпителий | Незначительное количество | ||
| Лейкоциты | 3-6 в поле зрения | ||
| Эритроциты | 1 в препарате | ||
| Цилиндры | отсутствуют | ||
| Слизь | нет | ||
| Соли | Фосфаты в незначительном количестве | ||
Исследование кала
| показатель | Результат исследования | Рекомендуемое значение |
| консистенция | жидкий | оформленный |
| цвет | Светло-коричневый | коричневый |
| Кровь, слизь | отсутствует | отсутствует |
| реакция | щелочная | Нейтральная или слабощелочная |
| Мышечные волокна | Отсутствуют | Отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна |
| Соединительная ткань | Отсутствует | Отсутствует |
| Нейтральный жир | определяется | Отсутствует |
| мыла | много | Отсутствуют |
| Растительная клетчатка · Переваренная · Непереваренная | · единичные · определяются | Единичные клетки или клеточные группы Содержится в разных количествах |
| Йодофильная флора | много | Отсутствует |
| Слизь, эпителий | нет | Отсутствуют |
| лейкоциты | нет | Единичные в препарате |
Иммуноглобулины (в сыворотке)
|
|
|
| Иммуноглобулины | Результат исследования | Референсные значения |
| IgA | 0,85 г/л | 0,90-4,50 г/л |
| IgD | 0,13 г/л | 0-0,15 г/л |
| IgE | 0,50 г/л | 0-0,38 г/л |
| IgG | 21,5 г/л | 5,65-17,65 г/л |
| IgM | 18,5 г/л | 0,6-3,50 г/л |
| Комплемент (общий гемолитический) | 219 СH50 МЕ/мл | 118-226 СH50 МЕ/мл |
Биохимическое исследование крови
| Показатель | Результат исследования | Референсные значения |
| Амилаза | 30 МЕ/л | 35-118 МЕ/л |
| АЛТ | 44 МЕ/л | 7-53 МЕ/л |
| АСТ | 40 МЕ/л | 11-47 МЕ/л |
| белок | 80 г/л | 65-85 г/л |
| Билирубин общий | 82,3 мкмоль/л | 3,4-22,2 мкмоль/л |
| Бирубин прямой | 52,7 мкмоль/л | 0-5,1 мкмоль/л |
| Гамма-глютаминтранспептидаза | 178 МЕ/л | 12-54 МЕ/л |
| Глюкоза | 4,8 ммоль/л | 3,58-6,05 ммоль/л |
| Железо общее | 15,7 мкмоль/л | 9,0-31,3 мкмоль/л |
| Липиды общие | 5,8 г/л | 3,5-8,0 г/л |
| Мочевая кислота | 165 мкмоль/л | 179-476 мкмоль/л |
| Медь | 15,5 мкмоль/л | 11,0-24,3 мкмоль/л |
| Мочевая кислота | 180 ммоль/л | 179-476 ммоль/л |
| Трансферрин | 3,5 г/л | 3-3,8 г/л |
| Триглицериды | 1,8 моль/л | <2,83моль/л |
| Холестерин | 7,5 ммоль/л | <5,18 ммоль/л |
| ХЛПВП | 4,1 ммоль/л | 0,70 -2,54 ммоль/л |
| Щелочная фосфатаза | 450 МЕ/л | 38-126 МЕ/л |
| Церулоплазмин | 2,8 ммоль/л | 1,3-3,3 ммоль/л |
| Кальций общий | 1,9 ммоль/л | 2,23-2,57 ммоль/л |
| Натрий | 138 ммоль/л | 135-145 ммоль/л |
| Калий | 4,0 ммоль/л | 3,4-5,3 ммоль/л |
|
|
|
Белковые фракции сыворотки крови
| Фракция | Содержание белковых фракций , % | |
| преальбумины | - | 2-7 |
| альбумины | 50 | 52-67 |
| Альфа- 1- глобулины | 1,5 | 2,5-5 |
| Альфа- 2- глобулины | 2,0 | 7-13 |
| Бета - глобулины | 3,5 | 8-14 |
| Гамма - глобулины | 23 | 12-22 |
Коагулограмма
| показатель | Результат исследования | Референсные значения |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 28 | 25-35 с |
| Протромбиновое время (ПВ) | 10 | 11-15 с |
| Фибриноген | 270 | 200-400 мг/дл |
Маркеры гепатитов
1. HBsAg не выявлен
2. RNA HCV – отрицательный
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!