Клиника диабетической катаракты ( описал Фогт, 1931г.)
l Субкапсулярно в поверхностных слоях передней и задней коры возникают хлопьевидные помутнения («снежинки»)
l Глубоко в коре – субкапсулярные вакуоли
l Неравномерные водяные щели
l Затем – облаковидные помутнения типа «снежной бури». Характерно, что помутнения охватывают зону раздела (отщепления).
l М.б. изменения в виде цветной переливчатости коры
М.б. вариант бурой ядерной катарак-ты с большим ядром и малым коли-чеством хрусталиковых масс – и, следовательно, ранняя миопизация.
28. Тетаническая катаракта.
l развивается при нарушении обмена кальция в результате недостаточной функции паращитовидных желез и гипокальциемии
l чаще слоистая катаракта.
l Из общих проявлений тетании (или гипопаратиреоза) отмечаются: приступы тетанических судорог, спазмы гортани, расстройства дыхания, почечная недостаточность, признаки рахита и тахикардия.
l Чем раньше начато причинное лечение, тем благоприятней прогноз в отношении зрения.
29. Катаракта при болезни Стилла (ревматоидномартрите).
l заболевание характеризуется системным поражением сосудов и соединительнотканных структур.
l характерна триада: иридоциклит, лентовидная дистрофия роговицы и осложненная катаракта. В хрусталике при этом мутнеют передние субкапсулярные слои (сначала в центре, а потом – диффузно).
l Только на спокойном глазу показано оперативное удаление осложненной катаракты (под прикрытием антибиотиков и кортикостероидов).
|
|
|
Осложнения перезрелой прогрессирующей катаракты
Ø ФАКОМОРФИЧЕСКАЯ ГЛАУКОМА
При молочной катаракте с вторичным набуханием, функциональным блоком зрачка.
Ø ФАКОЛИТИЧЕСКАЯ ГЛАУКОМА
При Морганиевой катаракте как следствие блокады трабекулярной сети макрофагами, поглощающими обломки хрусталикового белка.
Ø РАЗРЫВ КАПСУЛЫ С ВЫВИХОМ ЯДРА
- чаще при молочной катаракте. Массы напоминают гипопион, однако в них есть кристаллы холестерина.
Ø БУРНЫЙ ФАКОГЕННЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ
- при вывихе ядра в заднюю камеру, реже - в переднюю, при токсическом воздействии рассасывающегося хрусталика
Осложненные катаракты
Изменения под задней капсулой !!!
l в зеркальном поле видна полихромная переливчатость, которая затем приобретает вид пемзы, распространяющейся к экватору и к ядру по швам. Формируется чашеобразная катаракта.
l Когда зоны помутнения чередуются с прозрачными – слоистая катаракта.
Лучевая катаракта
Особенности:
· Латентный период от 2-6 мес. до 20-35 лет, в среднем – 2-4 года. Зависит от:
1. вида излучения
2. дозы
3. возраста больного
· Четкость границ помутнения у заднего полюса.
· Медленное прогрессирование.
|
|
|
Лучевая катаракта
Клиника:
· Полихромная переливчатость задней субкапсулярной области, точки, штрихи, вакуоли, рисунок, оставляемый ветром на песке.
· Затем формируется серо-белый диск с четкими мутными краями и прозрачным центром. Располагается между задней капсулой и зоной отщепления в форме баранки.
· Может развиваться по типу ядерной катаракты (но это гораздо реже).
Лечение катаракт
l Медикаментозное лечение – оправдано только при начинающихся помутнениях. Цель – профилактика прогрессирования (Офтанкатахром, Каталин, Квинакс, витайодурол)
l Физиотерапия
l Оперативное лечение
l Экстракапсулярная экстракция катаракты
l Экстракция катаракты через малый разрез методом механической факосекции
l Ультразвуковая или лазерная факоэмульсификация
Консервативное лечение старческой катаракты в начальной стадии у больных СД
ü рибофлавин 0,002
аскорбиновая кислота 0,02 в 10 мл дистиллированной воды
никотиновая кислота 0,003
ü Витайодурол (Франция) – смесь витаминов и неорганических солей
При ядерной и корковой катарактах.
ü Катахром (Финляндия)
ü Квинакс («Алкон», США) – антиоксидант, содержит квиноидные субстанции
|
|
|
36. Первые операции по поводу катаракты начали делать 2500 лет до н.э.
Это были низдавление и реклинация мутного хрусталика и они оставались единственным методом лечения вплоть до середины XYIII века.
«Теперешнему поколению врачей трудно понять, каким образом в течение 16 столетий операция, которая так глубоко влияет на счастье семьи, равно как и на благосостояние страны, могла быть предоставлена необразованным проходимцам и шарлатанам»
(A. Magnus, 1876)
37. В 1745 году французский окулист Жак Давиэль впервые произвел экстракцию катаракты - извлечение мутного хрусталика через вскрытую переднюю камеру глаза.
МЕТОДЫ ЭКТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ
1. ИНТРАКАПСУЛЯРНЫЙ
(удаление хрусталика вцелом, вместе с хрусталиковой сумкой):
а) пинцетный
б) вакуумный или эризофакия (1916, Барракер)
в) криоэкстракция (1961, Т. Крвавич)
г) сорбционный
д) ферментативный зонулолизис, 1958, Барракер)
МЕТОДЫ ЭКТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ
2. ЭКСТРАКАПСУЛЯРНЫЙ : (удаление ядра и хрусталиковых масс с сохранением задней капсулы)
а) экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)
б) факоэмульсификация катаракты (ведущий метод в высокоразвитых странах).
40. ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ (рис.)
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!