Нарушение кровообращения. Инфаркт, тромбоз, эмболия
Инфаркт - сосудистый некроз, развивающийся за счет нарушения кровообращения.
1. Виды инфарктов по цвету а) белый (ишемический)
б) красный (геморрагический)
в) белый с геморрагическим венчиком
1) Белый - нарушение кровотока в магистральном сосуде (тромбом, тромбо-эмболом, сдавлении извне, сосудистый спазм).
Чаще в паренхим.орг. - селезенка, почки.
2) Геморрагический развивается пр 2-х условиях:
1) кровоизлияние - обескровленный участок заливается кровью из разорвавшегося сосуда (при ГБ - кровоизлияние в головной мозг)
2) развивается при венозном застое.
В легких - ишемические инфаркты практически не развиваются, т.к. в них двойное кровоснабжение.
В N давление в этом участке выше со стороны a.pulm. и a.bronch., поэтому создается подпор для венозной крови и она оттекает от этого участка.
При венозном застое - давление в этом участке начинает уменьшаться и кровь венозная застаивается. При тромбоэмболии легочной артерии, подпор венозной крови уменьшается, т.к. веточка арт. bronchialis создает меньшее давление. Кровь из венозного колена устремляется в этот участок и заливает его кровью.
3) Белый с геморрагическим венчиком - за счет длительного спазма магистрального сосуда развивается зона ишемии, затем спазм сменяется парезом, развивается венозное полнокровие сосудов на границе с очагом ишемии, за счет гипоксии сосуд. развивается диапедез эритроцитов и формируется так называемый “венчик” гиперемии.
|
|
|
II. По форме 1) клиновидный - при магистральном типе кровоснабжения - почки, легкие
2
2) неправильной формы - при рассыпном - кожа.
III. По времени возникновения
* рецидивирующий (до 8 недель с момента появления)
* повторный (после 8 недель)
Срок заживления - 8 недель
Исходы: 1) киста
2) инкапсуляция
3) рубец
4) петрификация
5) нагноение
Значение в патологии - огромно, т.к. чаще всего является причиной смерти, составляет основу о. ИБС, наиболее частой причиной смерти людей трудоспособного возраста.
Тромбоз - прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца.
Причины тромбообразования (триада Вирхова)
1. Состояние сосудистой стенки
а) васкулиты (артериит, флебит) ® тромбоартериит
тромбофлебит
тромбоэндокардит
б) атеросклероз
в) гиалиноз артериол
2. Замедление и нарушение тока крови
а) в венах нижних конечностей при венозном застое, лежачем поло-
жении - замедление.
б) нарушение характера кровотока с ламинарного на турбулентный в
|
|
|
аневризмах, местах отхождения крупных сосудов
3. Изменение реологических свойств крови
а) увеличение числа форменных элементов (эритроцитов, тромбоцит.)
б) увеличение фракции грубодисперсных белков - при распаде тканей
3
- некроз, инфаркт, злокачественные опухоли.
в) увеличение вязкости крови.
Виды тромбов
!. по отношению к просвету органа
а) пристеночный
б) обтурирующий
2. по цвету
а) белый - в артериях
б) красный - в венах
в) смешанный
Исход тромбов: 1) асептическое расплавление
2) септическое расплавление (неблагоприятное приво-
дит ко вторичному кровотечению, сепсису)
3) организация
4) васкуляризация - в тромбе сосуд.сод. - кровь
5) петрификация
6) канализация - появление щелей и каналов, частич-
ное восстановление кровотока
7) тромбоэмболия - инфаркты внутр. орг.
Отличие тромба от посмертного сгустка
| Признаки | Тромб | Посмертный сверток |
| связь со стенкой консистенция поверхность | есть хрупкий, крошащийся суховатый, тусклый | нет эластичный влажный, блестящий |
Эмболия - циркуляция в крови (лимфе), частиц, не встречающихся в норме, их движение и закупорка ими сосудов.
|
|
|
Виды эмболий в зависимости от движения частиц
1. ортоградная - по току крови
2. ретроградная - против тока крови (тяжелые эмболы, осколки пуль либо воздух).
4
3. парадоксальная - попадание эмбола из венозной в артериальную
кровь при наличии анастомозов.
Виды: 1) тромбоэмболия - наиболее часто, 99% эмболий - тромбоэмболии. Примеры: тромбоэмбол извен нижних конечностей ® тромбоэмболия ветвей легочной артерии - геморрагический инфаркт легкого.
- большой тромбоэмбол в легочной артерии - с -м внезапной смерти за счет пульмокоронарного рефлекса (остановка сердца) - тромбоэмбол венозный (венозные тромбы в бедренных венах).
- при ресматическом эндокардите - тромбы с клапанов сердца дают инфаркты во внутренних органах (головной мозг, сердце, селезенка, почки) - артериальная тромбоэмболия - приводи к тромбоэмболическому синдрому и т.д.
|
|
|
2) Жировая - травматическое разложение п/ж клетчатки, трубчатых костей, введение в кровоток лекарств на жировой основе - инфаркты внутренних органов. При заупорке 2/3 микроциркуляторного русла легких и головного мозга - смерть за счет острой легочной неостаточности, остановка сердца.
3) Воздушная - ранение крупных вен шеи, после родов - зияние вен матки - за счет присасывающего действия (отрицательное давление в венах) засасывается воздух в сосуды;
- за счет введения воздуха во время медицинских манипуляций, при наложении пневмоторакса 2/3 мцр легких - смерть. Воздух в правом предсердии. DS: проба на воздушную эмболию - прокол сердца правого с предварительным заполнением сердечной сорочки водой - появляются пузырьки, кровь пенистого вида.
4) Газовая - в случае быстрого перехода от высокого давления к низкому - так называемая “Кессоновая” болезнь. При высоком давлении азот растворяется в тканях. При быстрой декомпрессии - растворимость газов уменьшается, окислы азота выходят в кровь в виде пузырьков и не успевают вывестись через легкие, они вспенивают кровь, приводя к инфарктам внутренних органов.
5
5) Тканевая - в основе метастазирование злокачественных опухолей (попадание в кровоток, лимфу комплексов опухолевых клеток)
- эмболия околоплодными водами у родильниц
- при травмах головы кусочки головного мозга.
6) Микробная - при гнойном расплалении тромба, инфицированный тромбоэмбол спосбствует возникновению септического очага при септикопиемии, пример: пупочный сепсис - входные ворота - пупочная вена ® абсцесс головного мозга.
7) Эмболия инородными телами - крупные осколки, попадающие в сосуд, при атеросклерозе - содержимым атеросклеротической бляшки.
7.
Лекция
Лекция № 7
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!