Причины преждевременного излития околоплодных вод
В этиологии преждевременного излития околоплодных вод различают несколько причин:
· инфекция (амнионит, иервицит, вагинит стрептококковой или иной этиологии);
· перерастяжение матки (многоводие и/или многолюдная беременность);
· узкий таз;
· разгибательное вставление головки;
· тазовое предлежание;
· неправильное положение плода;
· пороки развития плода;
· структурные изменения тканей (вследствие недостаточного потребления аскорбиновой кислоты и микроэлементов, в частности меди);
· травма.
Наиболее частым фактором является инфекционный.
Восходящая шеечная и влагалищная инфекция приводит к обсеменению бактериями, выделяющими коллагеназу, которая снижает прочность и эластичность плодных оболочек.
Установлена прямая связь между поступлением в организм витамина С и степенью коллагеновой деградации, приводящей к преждевременному излитию околоплодных вод.
Обнаружена связь с уровнем инсулиноподобного фактора в вагинальном секрете, при повышении которого риск преждевременного разрыва плодных оболочек резко возрастает.
Исхода из этого подтверждена роль
· аскорбиновой кислоты
· а-токоферола
· ретинола
· бета-каротина
в профилактике преждевременного излития околоплодных вод.
Кроме того, доказано, что механическая прочность плодного пузыря зависит от содержания поверхностно-активного фосфолипида (амниотического сурфактанта).
|
|
|
С началом родовой деятельности бактерицидная активность околоплодных вод снижается, они могут задерживать развитие микроорганизмов лишь на 3-12 ч, а в дальнейшем становятся питательной средой для их размножения.
С разрывом плодных оболочек возможность проникновения микроорганизмов в околоплодные воды значительно возрастает до момента родоразрешения.
При продолжительности безводного периода
· свыше 6 ч 50 % детей рождаются инфицированными
· свыше 18 ч - обсеменение околоплодных вод резко возрастает.
Развитие хориоамнионита и послеродовых инфекционных осложнений наблюдается в 10-15 % случаев, несмотря на проводимую профилактику.
Самое частое осложнение родов при преждевременном излитии околоплодных вод - слабость родовой деятельности.
Первичная слабость родовой деятельности наблюдается в 5,7 раза, а вторичная - в 4 раза чаще по сравнению с физиологическими родами.
Это объясняется
· отсутствием нарастания концентрации простагландина после преждевременного излития околоплодных вод
· торможением процессов перекиси о го окисления липидов
· недостаточным количеством окситоцина
|
|
|
· низкой продукцией клетками хориона простагландина
· из-за высокой продукции прогестерона.
Ведение беременных при преждевременном излитии околоплодных вод
Необходима госпитализация в акушерский стационар III уровня оказания медицинской помощи с 22 до 34-й недели беременности.
Перед переводом беременной из акушерских стационаров I- II уровня в учреждения III уровня оказания медицинской помощи проводят
· наружное акушерское обследование
· осмотр шейки матки в зеркалах
· аускультацию сердцебиения плода.
При подтвержденном преждевременном излитии околоплодных вод необходимо начинать
профилактику респираторного дистресс-синдрома: внутримышечно вводят
· дексаметазон по 6 мг каждые 12 ч, на курс - 24 мг (А)
· бетаметазон по 12 мг каждые 24 ч, на курс - 24 мг (А).
С 35-й недели беременности родоразрешение может проводиться в учреждениях II уровня оказания медицинской помощи, при необходимости - с вызовом консультанта из учреждения здравоохранения высшего уровня оказания медицинской помощи.
Основные этапы обследования в стационаре при госпитализации:
· установление гестационного срока;
· определение ориентировочного времени разрыва плодных оболочек по данным анамнеза;
|
|
|
· диагностика наличия родовой деятельности методами наружного обследования;
· осмотр шейки матки в зеркалах (вагинальное исследование при отсутствии родовой деятельности и противопоказаниях к выжидательной тактике ведения беременной не проводится);
· подтверждение диагноза лабораторными методами в сомнительных случаях;
· УЗИ с определением объема амниотической жидкости;
· бактериоскопическое исследование выделений из влагалища с окраской мазков по Граму.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!