Анатомо-физиологические особенности недоношенного новорожденного

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 65Следующая ⇒

Морфологические признаки. Внешний вид недоношенного ребенка своеобразен: телосложение непропорциональное, нижние конечности и шея короткие, пупок расположен низко, голова относительно большая, мозговой череп больше преобладает над лицевым, чем у доношенного ребенка. Высота головы составляет у недоношенного 1/3 длины тела, тогда как у доношенного она равна лишь 1/4.Кости черепа податливы, швы и малый родничок открыты после исчезновения родовой конфигурации. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове. На коже спины, в области плеч, на лбу, щеках и бедрах. Кожа тонкая, отчетливо выражена физиологическая эритема. Подкожный жировой слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь в области щек. Ногти нередко не доходят до кончиков пальцев. Половая щель у девочек зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые. Яички у мальчиков не опущены в мошонку. Антропометрические данные отличаются от таковых у доношенных. Индекс упитанности Чулицкой у недоношенных новорожденных составляет от -5 до +2,5. Индекс осевой Чулицкой часто отрицательный. Индекс Эрисмана от +2,5 до +3,5. Массо-ростовой индекс — от +30 до +50 (у доношенных +60 - +70).

Функциональные признаки. Для недоношенных детей характерны вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик или писк, недоразвитие или отсутствие глотательного и (или) сосательного рефлексов, легкость возникновения гипогликемии, сниженная активность пищеварительных ферментов, гипопротеинемия, несовершенство терморегуляции. Последнее заключается в сниженной теплопродукции и увеличенной теплоотдаче. Потоотделение у глубоконедоношенных отсутствует, дети легко перегреваются.

Дыхание недоношенного ребенка отличается от дыхания доношенного большей частотой и лабильностью, меньшей глубиной и более поверхностным характером дыхательных движений, неравномерностью глубины, удлинением отдельных вдохов или выдохов, появлением различной продолжительности респираторных пауз. Установлено, что у здоровых недоношенных во время сна или покоя возможно дыхание типа Биота (правильное чередование периодов апноэ с периодами дыхательных движений примерно одинаковой глубины), типа Чейна-Стокса (периодическое дыхание с паузами и постепенным увеличением, а затем снижением амплитуды дыхательных движений) или периодическое дыхание, при котором периодичность заключается в регулярном снижении и повышении глубины дыхательных движений. Для глубоконедоношенных детей характерны гаспсы — судорожные вдохи. Особенности дыхания недоношенных детей обусловлены незрелостью ЦНС. Частота дыхания подвержена значительным колебаниям и составляет 36-82 в минуту (в среднем 48-52). Она коррелирует со степенью недоношенности: большая частота дыхания наблюдается у детей с меньшей массой тела.

Вопрос 18 Сегменты головки

В акушерстве принято различать сегменты головки — большой и малый

Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза Само понятие "большой сегмент" является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера

Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.

Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости

При четвертом наружном приеме пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх.
Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе или опустилась глубже, если пальцы расходятся — головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. При высоком стоянии головки исследующий может подвести под нее пальцы рук

Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 321; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!