Поставьте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз внематочной беременности с маточной беременностью малого срока.
Тактика врача женской консультации и тактика врача гинекологического стационара.
https://docviewer.yandex.ru/view/0/?page=5&*=452G4z%2BIbmWt34l2OJWcf90Gec57InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQmVGMGsyZVQ2bTlFQmJ5N1o1bHRNREp4YUZ3VTNDLzhCWnVvVkdBTE90UT06L9CQ0LrRg9GI0LXRgNGB0YLQstC%2BL9Cb0LXQutGG0LjQuC8yMy4g0JLQvdC10LzQsNGC0L7Rh9C90LDRjyDQsdC10YDQtdC80LXQvdC90L7RgdGC0YwvNCDQutGD0YDRgV8yMyDQu9C10LrRhtC4XyDQktC90LXQvNCw0YLQvtGH0L3QsNGPINCx0LXRgNC10LzQtdC90L3QvtGB0YLRjC5wcHQiLCJ0aXRsZSI6IjQg0LrRg9GA0YFfMjMg0LvQtdC60YbQuF8g0JLQvdC10LzQsNGC0L7Rh9C90LDRjyDQsdC10YDQtdC80LXQvdC90L7RgdGC0YwucHB0Iiwibm9pZnJhbWUiOmZhbHNlLCJ1aWQiOiIwIiwidHMiOjE1NjA2NzE0MzE3ODcsInl1IjoiNjg3NjU4NTQzMTU2MDE2NjM4MyJ9
1. Диагноз: Беременность неясной локализации. Подозрение на прогрессирующую внематочную трубную беременность справа.
2. Диф.диагноз:
При внематочной беременности ХГЧ не соответствует сроку беременности, прирост в динамике составляет менее 60%. При повторном УЗИ ОМТ через 1 неделю – отсутствие плодного яйца в полости матки (если бы была беременность малого срока, то, учитывая задержку 10 дней + 2 недели от предполагаемой овуляции + 1 неделя контроля = 4 недели и 3 дня, за это время ПЯ уже визуализировалось бы в полости).
3. Тактика:
• Госпитализация в дежурный гинекологический стационар бригадой СМП
• Гр крови, Rh, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма (МНО, АЧТВ, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), определение АТ к treponema pallidum, ВИЧ, HBsAg, HCV
• ТВ-УЗИ ОМТ
• В-ХГЧ сыворотки крови и в моче
-Если В-ХГЧ сыворотки крови более 2000 ЕД/л и по ТВ-УЗИ в матке беременности нет, увеличение придатков и/или свободная жидкость в брюшной полости
|
|
|
->высокая вероятность ВБ ->лечение 1.хирургическое или 2.консервативное
-Если В-ХГЧ сыворотки крови < 2000 ЕД/л – повторить ТВ-УЗИ и определить уровень В-ХГЧ сыворотки крови через 48-72 часа
-Если В-ХГЧ сыворотки крови более 2000 ЕД/л, но по ТВ-УЗИ в матке беременности нет, не определяется увеличение придатков и/или свободная жидкость в брюшной полости ->повторить ТВ-УЗИ и определить уровень В-ХГЧ сыворотки крови через 48-72 часа
• Консервативное лечение:
В-ХГЧ сыворотки крови – 1500 – 5000 МЕ/л, отсутствие сердечной деятельности у эмбриона по УЗИ, отсутствие маточной беременности, возможность динамического наблюдения = терапия метотрексатом 50 мг/м2 в/м
1 день – ОАК, гр крови, мочевина, электролиты, печеночные пробы, ХГЧ + 50 мг/м2 метотрексата
4 день - В-ХГЧ сыворотки крови
7 день - В-ХГЧ сыворотки крови
Если В-ХГЧ сыворотки крови снизится более чем на 15% за 4-7 дней – анализ ХГЧ 1 раз в неделю до уровня менее 15 МЕ/л
Если В-ХГЧ сыворотки крови снизится менее, чем на 15% за 4-7 дней – ТВС (трансвагинальное сканировани)+метотрексат повторно
Переход к хирургическому лечению, если В-ХГЧ не падает, а возрастает.
|
|
|
• Хирургическое лечение:
Доступ: лапароскопический
Интраоперационный диагноз
При d<3 см, отсутствии разрыва стенки плодовместилища, отсутствии геморрагического шока, репродуктивных планах – сальпинготомия + келифоэктомия
При d>3 см и т.д. – сальпингокелифоэктомия
Морфологическое исследование удаленного материала
• Послеоперационно - мониторинг ХГЧ каждые 2 дня до исчезновения
• Контрацепция на 6 мес (КОКи предпочтительно)
• Если женщина резус-отрицательна – антирезусный иммуноглобулин человека 300 мкг в/м
Дополнительно: Этиология: Аборты, ВЗОМТ, использование ВМК, Эндометриоз, Нейро-эндокринные нарушения, ЭКО (2%)
Классификация МКБ-10: Трубная беременность: Ампулярная/Истмическая /Интерстициальная; Яичниковая беременность, Брюшная беременность (Первичная/Вторичная); Другие формы внематочной беременности
|
|
|
|
|
|
Варианты: Прогрессирующая трубная беременность/Трубный аборт/Разрыв мат.трубы
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТРУБНОГО АБОРТА ( Течение медленное, со стертой симптоматикой, Задержка mensis на 4-5 нед., Приступообразные боли, Скудные темно-коричневые выделения из половых путей - симптом «кофейной гущи», Часто образуются – гематосальпинкс, перитубарные гематомы, гематомы Дугласова пространства
• Общий вид – удовлетворительный, Объективны осмотр: пульс, АД, температура – в N, Напряжение мышц живота, Анализ крови (Hb, эритроциты, СОЭ, Ley)
ЗАДАЧА № 7
Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль правого яичника размером 8×8 см, подвижная, гладкая, плотноэластической консистенции. Матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижная. Маточные придатки слева не изменены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В анамнезе одни роды и два аборта. Менструальный цикл не нарушен. Содержание СА-125 в сыворотке крови 20 ЕД/мл.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 20530; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!