Поставьте клинический диагноз.
Обследование с целью выявления этиологии заболевания.
План лечения при подтверждении диагноза генитального туберкулеза.
1. Диагноз: Синдром хронической тазовой боли. Олигоменорея. Первичное бесплодие. Подозрение на генитальный туберкулез.
(согласно последним рекомендациям, первичное бесплодие выставляется и при анэмбрионии, замершей б-сти, мертворождении)
2. С целью выявления этиологического фактора:
· Стандартный пакет обследований: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, группа крови, Rh, ат к ВИЧ, ат к Treponema pallidum, HBsAg, anti-HCV-total, кольпоскопия)
· УЗИ ОМТ (уменьшение толщины эндометрия, кальцинаты в яичниках, двусторонние гидросальпинксы, синехии)
· Микроскопия отделяемого из ЦК и заднего свода влагалища
· Мазок на онкоцитологию
· Направление на консультацию к фтизиогинекологу во фтизиопульмонологический центр, где будет проведено:
· Посев менструальной крови (скорость деления микобактерий 1 раз в 72 часа)
· ПЦР диагностика отделяемого на МБТ
· Гистеросальпингография
3. При подтверждении д-за:
· далее – клин.рек.фтизиатрические:
Пациенты с лекарственной чувствительностью возбудителя должны получать 6-месячный режим химиотерапии:
интенсивная фаза – не менее 2 месяцев изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол;
фаза продолжения лечения – 4 месяца, как минимум, изониазид и рифампицин
ЗАДАЧА № 11
В женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет. Жалоба на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отёки лица и голеней, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желёз, головную боль. С наступлением очередной менструации перечисленные симптомы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.
|
|
|
Поставьте клинический диагноз.
Ваша тактика: дообследование и дифференциальный диагноз.
Лечение после исключения соматических заболеваний.
1. Диагноз: Предменструальный синдром, смешанная форма: отёчная и цефалгическая, лёгкой степени тяжести.
2. Диф.диагноз с опухолями гипофиза: отсутствует неврологическая симптоматика, для исключения – консультация невролога, офтальмолога.
Диф.диагноз с гломерулонефритом: присутствует четкая связь с циклом.
3. В зависимости от патогенетических аспектов возникновения ПМС:
· Если повышенная чувствительность к прогестерону – цикл овуляторный, назначаем КОК
· Если высокий уровень пролактина (сдаётся по правилам: исключение физ.нагрузки, п/а и через 4 часа после пробуждения, т.к.во сне уровень увеличивается) – циклодинон (фитопрепарат), мастодинон (гомеопатия по сути) – разница только в дозе действующего вещества, у мастодинона микродозы
|
|
|
· Если низкий уровень прогестерона – Прожестожель местно
· Антидепрессанты
· Спиронолактон
· В случаях тяжелых форм – аГнРГ (нет эстрогенов, прогестерона, пролактина = ничего нет)
ЗАДАЧА № 12
Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в перинатальный центр после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель. Состояние женщины тяжелое, жалуется на головную боль в области затылка, кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки нижних конечностей. АД 170/100 мм ртутного столба, пульс 98 ударов в 1 минуту.
Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.
Поставьте акушерский диагноз.
Тактика по клиническому протоколу.
Противосудорожная и гипотензивная терапия.
12 задача ещё - дополните, пожалуйста, фразой "в случае повторного приступа, ..."
Перед алгоритмом, где укладываем на бок, аспирируем содержимое ротоглотки.
Я уже что-то устала на той задаче 
остальное всё оставляем, всё в порядке там абсолютно
Пусть никого не смущает то, что приступ прошёл, а мы ее родоразрешаем и проводим магнезиальную терапию и т.д. Иначе мы дождемся 1.повторного приступа 2.hellp-синдрома
Срок доношенный, нечего думать.
|
|
|
1. Диагноз: Беременность 37-38 недель. Эклампсия.
2. Акушерская тактика
Организационные и лечебные мероприятия осуществляются одновременно!
• Организационные мероприятия:
ü Не оставлять женщину одну.
ü Вызвать дежурного врача акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога:
ü Оповестить о возникшей связи по громкой связи
ü Выделить сотрудника для регистрации времени и ведения листа интенсивного наблюдения и лечения.
ü Транспортировка в ПИТ (обязательно, а то ИГ скажет «что - всё в приёмнике делаем?!»)
• Лечебные мероприятия
ü Создать лечебно - охранительный режим
ü Удерживать женщину от падения со стола, защитить от повреждений, при этом не удерживая активно.
ü Уложить в положение на левый бок (или хотя бы голову повернуть на бок)
ü Быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть.
ü После судорог необходимо эвакуировать (салфетками-компрессниками) или аспирировать содержимое полости рта.
ü При свободном спонтанном дыхании фиксировать нижнюю челюсть и начать ингаляцию увлажненного кислорода носо-лицевой маской (скорость подачи кислорода 4-6 л в мин)
|
|
|
• Противосудорожная терапия: начать введение сульфата магния – болюс 16 мл 25% MgSO4 (4 г) на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия 4-8 мл (1–2 г) в час через перфузор, под контролем АД, ЧСС, сатурации, ЧДД (ИГ может спросить, каковы симптомы передозировки магнезией, а вы ей такие «да это же угнетение дыхательного центра!» ) и сухожильных рефлексов (коленных)
• Антигипертензивная терапия: Нифедипин 10 мг per os
• Инфузионная терапия проводится с учетом физиологических потерь и в качестве сред-носителей препаратов. При необходимости (снижение диуреза до 50 мл/час) ввести Стерофундин/Раствор Рингера-лактат 50 мл/час
• Забрать кровь для анализа: ОАК, биохимический, свертывающая система, группа крови и резус фактор с фенотипом, на совместимость.
• Выполняется постоянный мониторинг КТГ плода
• Срочно транспортировать беременную в отделение анестезиологии-реанимации в положении «лежа на боку».
• Перевести пациентку на ИВЛ + фентанил в/в
Родоразрешение проводится после стабилизации.
ВНИМАТЕЛЬНО: это неправильно, но говорим для ИГ – «в условиях развёрнутой операционной проводим влагалищное исследование с целью оценки готовности родовых путей беременной, если ШМ не зрелая, то…» (и дальше, но какие роды через ЕРП, если она уже под фентанилом на ИВЛ...)
• Тактика ведения родов активная
• Целесообразно родоразрешение пациентки оперативным путем.
• Операция: Кесарево сечение
Ведение послеродового периода, профилактика осложнений, реабилитация.
• После выписки из стационара пациентка нуждается в тщательном диспансерном наблюдении и проведении реабилитационных мероприятий, так как угрожаема по ИБС, инсульту, тромбозам (нуждается в патронаже)
• наблюдение и лечение в условиях отделения анестезиологии и реанимации не менее суток или до стабилизации состояния гемодинамики (вводить сульфат магния 4 мл/час 24 часа после родоразрения или последнего приступа судорог)
• Искусственная вентиляция легких до нормализации состояния гемодинамики, затем экстубация
• Тщательное обследование женщины, мониторинг АД, пульса, сатурации, диуреза, ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма
• посиндромная терапия эклампсии с обязательными компонентами:
ü респираторная поддержка
ü противосудорожная терапия
ü антигипертензивная терапия (Допегит 750 мг * 3 раза в день). Если рефрактерная АГ, то Урапидил (Эбрантил) 30 мг *2 раза в день
ü инфузионно-трансфузионная терапия
ü антитромботическая терапия НМГ (Клексан) 6 недель - при отсутствии данных за геморрагический инсульт по результату МРТ или КТ головного мозга и уровне тромбоцитов более 100х109/л;
ü профилактика стресс-язв ЖКТ
ü антибактериальная терапия
ü нутритивная поддержка.
• перевод в послеродовое отделение осуществляется после устранения клинико-лабораторных признаков полиорганной недостаточности;
• по показаниям проведение в динамике:
ü рентгенография органов грудной клетки
ü МРТ или КТ головного мозга;
• Консультации специалистов: окулист, терапевт, невролог, нефролог
ЗАДАЧА № 13
Городской родильный дом. Через 1 минуту после рождения доношенного мальчика оценка состояния по шкале Апгар составила 6 баллов: руки и ступни синюшные, корпус розовый, слабый крик, мышечный тонус снижен, частота сердцебиений 150 ударов в одну минуту, частота дыхания 40 в 1 минуту. Через 5 минут после рождения оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 473; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!