Сформулируйте клинико-морфологический диагноз.
Тактика при данной стадии заболевания.
Контроль излеченности и прогноз.
https://drive.google.com/drive/folders/0By21PRN4uiOEN1JOeHRtaVVOWVk
1. Диагноз: Рак шейки матки IB1 стадии (прорастает более 5 мм, но менее 4см диаметр), G2 (умереннодифференцированная), плоскоклеточный вариант.
2. С целью дообследования и выбора метода лечения:
УЗИ ОБП с оценкой тазовых лимфоузлов, УЗИ ОМТ, РГ ОГК, Колоноскопия
Цистоскопия, Экскреторная урография, Сцинтиграфия костей таза, ПЭТ-КТ (поиск сторожевого л/у), МРТ ОМТ с контрастированием, МРТ ГМ?
В случае выявления IB1 ст - Операция 3 тип расширенной гистерэктомии (она же по Мейгсу, до IIA стадии, включает в себя: удаление большей части кардинальных, крестцово-маточных связок, верхней трети влагалища и лимфатических узлов таза) ИЛИ лучевая по радикальной схеме (80-85Гр) ИЛИ химиолучевая терапия (согласно клинрек от 2018 года – ИЛИ/ИЛИ)
3. Контроль излеченности: 1 год – каждые 3 месяца, 2 год – каждые 4 месяца, 3-5 годы – 1 раз в полгода. Включает в себя: гин.осмотр, мазки на онкоцитологию, УЗИ ОМТ, МРТ ОМТ.
Дополнительная информация:
Классификация РШМ по стадиям: 0 – преинвазивный рак (C-r in situ)
I a – микроинвазивный рак (диаметр не более 7 мм) I a1 – инвазия в строму не более 3 мм I a 2 – инвазия в строму не более 5 мм Iб – опухоль ограничена шейкой матки при инвазии в строму более 5 мм Iб1 – размеры опухоли до 4 см I б-2 – размеры опухоли более 4 см IIa – инфильтрирует влаг., но не затрагивает его нижнюю 1/3 (влагалищный) или распространяется на тело матки (маточный); IIб – инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, н переходя на стенку таза (параметральный вариант) IIIa – распространяется на нижнюю 1/3 влагалища или МТС в придатки матки IIIб – рак инфильтрирует параметрий с переходом на стенки таза или имеются регионарные МТС в л/у IVA – прорастает в прямой кишечник или мочевой пузырь IVB – отдаленные МТС
|
|
|
Лечение: Планирование лечения РШМ 0 стадия (преинвазивный РШМ)
Широкая и высокая электроконизация шейки матки. Тотальная гистерэктомия при сопутствующей гинекологической патологии, требующей оперативного лечения
Лучевая внутриполостная лучевая терапия в дозе 50 Гр - при наличии противопоказаний к операции
I а-1 – широкая и высокая конизация шейки матки молодым женщинам до 40 лет. В
остальных случаях тотальная гистерэктомия (экстрафасциальная экстирпация матки I типа).
I а-2 – модифицированная расширенная экстирпация матки (II тип – медиальная половина кардинальных и крестцово-маточных связок и тазовая лимфодиссекция), при противопоказаниях – лучевая терапия 70-80Гр. При необходимости деторождения – широкая конизация+тазовая лимфаденэктомиея, или расширенная трахелэктомия (удаление ШМ с параметральной клетчаткой и верхней 1/3 влагалища. Двусторонняя тазовая лимфаденэктомия и анастомоз между телом матки и влагалищем).
|
|
|
Стадии Iб и IIа Комплексное лечение Расширенная тотальная гистерэктомия (III тип экстирпации, операция Мейгса) и лучевая терапия в виде дистанционной гамма-терапии
IIб и IIIб - Сочетанная лучевая терапия: дистанционная гамма-терапия и
внутриполостное введение радиоактивных препаратов
IIIа – неоадъювантная химиотерапия, экстирпация матки IV тип (тип экстирпации – дополнительно пересекают пузырно-маточные артерии, удаляют клетчатку, окружающую мочеточники и три четверти влагалища), сочетанная лучевая терапия (дистанционная гамма-терапия и облучение по оси влагалища)
Стадия IV – симптоматическая терапия, паллиативная лучевая терапия или назначение
противоопухолевых препаратов
ЗАДАЧА № 10
Женщина 26 лет обратилась в женскую консультацию городского родильного дома с жалобой на ноющие боли внизу живота в течение последнего года. Боли появились после лечения на южном курорте по поводу бесплодия. Из анамнеза выяснено: менструации с 17 лет, редкие, скудные; первичное бесплодие в течение 5 лет. Дедушка пациентки болел легочным туберкулёзом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный.
|
|
|
Status genitalis: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная. Маточные придатки с обеих сторон болезненные, несколько увеличенные, плотной консистенции. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки без патологии. Выделения слизистые, прозрачные, в умеренном количестве.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 591; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!