Акушерская тактика по протоколу.
Во всех задачах, кроме онко, где мы делаем гистерэктомию, мы собираем консилиум
ЗАДАЧА № 1
В женскую консультацию городского родильного дома обратилась воспитательница детского сада 24 лет. Жалобы на задержку менструации в течение 2 месяцев, тошноту по утрам, нагрубание молочных желез. Беременность желанная. В детстве перенесла корь, ветряную оспу.
Из анамнеза выяснено, две недели назад пациентка отметила сыпь на лице и груди, повышение температуры до 38°С. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, несколько увеличены шейные лимфоузлы. Матка соответствует 10-11 неделям беременности, безболезненная, придатки матки не пальпируются. Выделения молочного цвета.
Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
Акушерская тактика при подтверждении первичного инфицирования вирусом враснухи.
1. Диагноз: Беременность 10-11 недель. Подозрение на краснуху.
2. План обследования:
ИФА крови на IgM и IgG к вирусу краснухи
если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител (прочность связывания, т.е.чем ниже авидность, тем «свежее» образованное антитело).
|
|
|
3. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG), беременную приглашают на пренатальный консилиум, где должны быть даны объяснения о возможном развитии (в 80% случаев) множественных пороков развития (триада Грегга: глухота; поражение глаз (катаракта, реже глаукома, помутнение роговицы, миопия, недоразвитие век, ретинoпатия), пороки сердца (чаще - незаращение артериального протока, возможны также ДМЖП, ДМПП, стеноз легочной артерии и аорты, транспозиция сосудов).
Решение о прерывании беременности принимает беременная женщина, при желании может пролонгировать!
**Ин.Ав.<30%-свежая перен-я инф-я;30-50%-«серая зона»-может свидет-ть о поздней стадии первичной инф-ии или недавно перен-й инф-ии только при условии выяв-ния АТ высокой концен-ии; >50%-наличие высокоаввид-ных АТ- маркеров перенес-й инф-ии или персис-щей
ЗАДАЧА № 2
В послеродовом отделении ЦРБ находится родильница 25 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Роды произошли 2 дня назад, осложнились плотным прикреплением плаценты, была проведена операция ручного отделения и выделения плаценты.
|
|
|
Объективно: состояние женщины средней тяжести, температура 39°С, пульс 100 ударов в 1 минуту, ритмичный. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, без запаха. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, при пальпации безболезненные.
Поставьте клинический диагноз.
Объясните патогенез наступившего в послеродовом периоде осложнения.
Ваша тактика, медикаментозная терапия по стандарту.
1. Диагноз: Поздний послеродовый период. Срочные роды, осложненные аномалием прикрепления плаценты: плотное прикрепление плаценты. Операция: ручное отделение плаценты и выделение последа. Острый послеродовый эндометрит, классическая форма.
Классическая/стертая
2. Патогенез: возникшие осложнения обусловлены инвазивной внутриматочной процедурой: операцией ручного отделения плаценты и выделения последа. Участвующие факторы: активность условно-патогенной микрофлоры, инвазивная процедура, нарушение сократительной деятельности матки, плотное прикрепление плаценты.
|
|
|
3. Тактика: (P.S.: обсервационных отделений в настоящее время не существует, об этом не говорить)
· ОАК в динамике (лейкоциты, формула, СОЭ), БАК (СРБ, серомукоиды)
· УЗИ ОМТ (с целью исключения наличия остатков плацентарной ткани – расширенная полость матки, в норме сомкнута; гипоэхогенный контур полости матки, либо фрагменты плацентарной ткани в виде гиперэхогенных включений на м-эхо)
· Посев крови, посев лохий на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам, при необходимости – посев молока, мочи.
· Лечение:
1) Постельный режим
2) Дозированная гипотермия на низ живота
3) Утеротоники (Окситоцин 5 ЕД в/в капельно с переходом на в/м введение)
4) Антибиотикотерапия: пенициллины или цефалоспорины II-III, например, Цефтриаксон 1 г/сут в/в капельно, с переходом на в/м, затем пероральное введение
5) Инфузионная терапия кристаллоидами (Стерофундин изотонический) в объеме до 1 л с учетом жидкости, вводимой с антибиотиками
6) НПВС (при отсутствии противопоказаний со стороны ЖКТ)
7) При выявлении на УЗИ расширенной полости матки – операция аспирационно-промывного дренирования полости матки (местная терапия) ИЛИ (это уже операции) гистероскопия с кюретажем полости (раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала) ИЛИ вакуум-аспирация содержимого полости матки
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ А.В. БАРТЕЛЬСА И С.В. САЗОНОВА (1973 ГОД)
Первый этап – инфекция ограничена областью родовой раны - послеродовый эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки) Второй этап – инфекция, локализованная в малом тазу - метрит, параметрит, ограниченный тромбофлебит, аднексит, пельвиоперитонит Третий этап – инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной – разлитой послеродовой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит Четвертый этап – генерализованная инфекция – септицемия, септикопиемия
Формы :классич(на 1-5 день, г/тер, л-з, т/кард, болез матки); абортив(1крат ↑t, т/кард, болезн и инвол матки); стертая(субфибрил, озноб редко, лохии сукров, бурые); п/е кес сечения
https://docviewer.yandex.ru/view/0/?page=18&*=Lo5ngfVGsO%2Bzz%2BWGcILmMdbA06d7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQmVGMGsyZVQ2bTlFQmJ5N1o1bHRNREp4YUZ3VTNDLzhCWnVvVkdBTE90UT06L9CQ0LrRg9GI0LXRgNGB0YLQstC%2BL9Cb0LXQutGG0LjQuC8yNy4g0J%2FQvtGB0LvQtdGA0L7QtNC%2B0LLRi9C1INGB0LXQv9GC0LjRh9C10YHQutC40LUg0LfQsNCx0L7Qu9C10LLQsNC90LjRjy80INC60YPRgNGBLiAyNyDQu9C10LrRhtC40Y8uINCf0L7RgdC70LXRgNC%2B0LTQvtCy0YvQtSDRgdC10L%2FRgtC40YfQtdGB0LrQuNC1INC30LDQsdC%2B0LvQtdCy0LDQvdC40Y8vNNC60YPRgNGBLiAyNyDQu9C10LrRhtC40Y8uINCf0L7RgdC70LXRgNC%2B0LTQvtCy0YvQtSDRgdC10L%2FRgtC40YfQtdGB0LrQuNC1INC30LDQsdC%2B0LvQtdCy0LDQvdC40Y8ucHB0eCIsInRpdGxlIjoiNNC60YPRgNGBLiAyNyDQu9C10LrRhtC40Y8uINCf0L7RgdC70LXRgNC%2B0LTQvtCy0YvQtSDRgdC10L%2FRgtC40YfQtdGB0LrQuNC1INC30LDQsdC%2B0LvQtdCy0LDQvdC40Y8ucHB0eCIsIm5vaWZyYW1lIjpmYWxzZSwidWlkIjoiMCIsInRzIjoxNTYwNTgwMjcwNzQ2LCJ5dSI6IjMxMjE3NDg4ODE1NjAzMjY2MDMifQ%3D%3D
Можно почитать теорию из следующей задачи
NB: при частичном будет к/теч.,а при полном нет.
ЗАДАЧА № 3
В родильном зале перинатального центра находится роженица 31 года. Роды вторые, начались в ожидаемый срок. В анамнезе 3 искусственных аборта, настоящая беременность наступила через 3 месяца после последнего аборта. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 8 часов 20 минут родилась живая девочка массой 3600 граммов.
С целью профилактики кровотечения в третьем периоде родов проводилось внутривенное капельное введение 10 ед. окситоцина. Через 30 минут после рождения ребенка АД 120/80, 125/80 мм ртутного столба, пульс 76 ударов в 1 минуту. Признаки отделения плаценты отсутствуют, кровянистых выделений из половых путей нет.
Поставьте диагноз.
Акушерская тактика по протоколу.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!