Методика організації навчального процесу на практичному занятті.
Підготовчий етап
Викладач підкреслює значення теми заняття для подальшого вивчення дисципліни і професійної діяльності лікаря з метою формування мотивації для цілеспрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття.
Провести стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів.
Актуальність теми: пневмонія має велике значення в захворюваності і смертності дітей. За даними ВООЗ (2001 р.) третина дітей, які не доживають до 5 років, помирають від гострих респіраторних інфекцій (ГРІ) і пов’язаних з ними пневмоній.
Основний етап.
Викладач проводить зі студентами навчальну діяльність з метою формування нових знань, умінь, практичних навичок щодо методики обстеження органів дихання у дітей та оцінки одержаних результатів
На цьому етапі застосовують індивідуальне усне опитування, тестовий контроль, ситуаційні задачі, самостійне проведення кожним студентом методики обстеження і оцінювання результатів.
Заключний етап
Оцінювання поточної діяльності кожного студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, аналіз успішності студентів. Викладач оголошує оцінку кожного студента і виставляє її в журнал обліку відвідувань занять студентами, завіряє своїм підписом.
Коротко інформує студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми підготовки до нього.
|
|
|
Додатки
Засоби для контролю:
Тестові завдання для контролю вихідного рівня знань
Тестові завдання.
Варіант 1.
1. Якій препарат застосовують в патогенетичній терапії гострої пневмонії?
А. Вітамін Д
В. β-адреноблокатори
С. Роваміцин
D. Ереспан
2. В який період захворювання на крупозну пневмонію не вислуховується крепітація?
A. Період розпалу хвороби
В. Початковий період
С. Період затухання процесу
D. У всі періоди
3. При якої пневмонії рентгенологічно відмічається посилення легеневого малюнка, розширення коренів легень, інфільтративні тіні 0,5-0,7 до 2,5 см?
A. Вогнищевої
В. Сегментарної
С. Інтерстиціальної
D. Крупозної
4. Які аускультативні дані є найбільш типовими для пневмонії:
А. Крепітація та дрібнопухірцеві хрипи
В. Подовжений видих
С. Сухі свистячі хрипи по всіх полях легень
D. Підсилена бронхофонія
5. Якій антибіотик недоцільно призначати при стафілококовій пневмонії?
А. Тетрациклін
В. Цефтриаксон
С. Ампіокс
D. Гентаміцин
6. У якій ділянці робиться пункція при накопиченні в плевральній порожнині рідини?
А. В ІІ-ІІІ міжребер′ях по середньоключичній лінії
В. В ІІІ-IV міжребер′ях по задньоаксилярній лінії
|
|
|
С. В VIII-Х міжребер′ї по лопаточній або задній паховій лінії
D. Всі відповіді вірні
7. Яка ступінь дихальної недостатності у дитині 2 –ох років з пневмонією, що має задишку та тахікардію при фізичному навантаженні?
А. О ступеня
В. I ступеня
С. II ступеня.
D. III ступеня
8. Для якої патології характерна такі рентгенологічні зміни: на стороні ураження відмічається різке підвищення прозорості, легеневий малюнок відсутній, легеня повністю спавша і піджата до кореня, середостіння зміщене в протилежну сторону?
А. Гіпоплазії легені
В. Ексудативного плевриту
С. Ателектаза
D. Клапанного пневмоторакса
9. Якій збудник викликає пневмонію?
А. Пневмокок
В. Гемофильна поличка
С. Мораксела катаралис
D. Усе перелічене
10. В якіх випадках дозволяється лікування пневмонії в домашніх умовах?
А. Дітям до 3-х років
В. Хворим з неблагоприємним преморбідним фоном
С. Хворим з ДН ІІ ступеня
D. Дітям шкільного віку без ускладнень
Варіант 2.
1. Для якої пневмонії є характерними наступні рентгенологічні ознаки: потовщення перилобулярних та периальвеолярних перетинок; розширення коренів легень за рахунок
перибронхіальної тканини.
|
|
|
А. Інтерстиціальної
В. Вогнищевої
С. Сегментарної
D. Крупозної
2. Якому антибіотику віддається перевага при лікуванні мікоплазменої пневмонії?
А. Роваміцину
В. Цефазоліну
С. Левоміцетину
D. Ампіциліну
3. Яка патогномонічна рентгенологічна ознака стафілококової пневмонії?
А. Ателектаз
В. Були в d від 1 до 5 см
С. Вогнищева інфільтрація
D. Деформація легеневого малюнка
4. Затяжний перебіг пневмонії характеризується відсутністю зворотного розвитку симптомів у термін:
А. Від 2 тижнів до 2 міс.
В. Від 6-8 тижнів до 8 міс
С. Від 3 до 9 міс.
D. Від 6 до 12 міс
5. У дитини задишка в спокої з участю допоміжних м’язів. Відмічається постійний акроціаноз. АТ підвищений. Парціальний тиск кисню (РО2) – 55 мм рт. ст. Визначити ступінь ДН.
А. ДН 0ст
В. ДН 1 ст..
С. ДН 2 ст.
D. ДН 3 ст.
6. Якій збудник має провідну роль у виникненні пневмоніі у відділеннях загального профілю дитячого стаціонару?
А. Пневмокок
В. Вируси
С. Ентеробактерії
D. Гриби
7. Які типові ознаки пневмонії?
А. Посилена бронхофонія
В. Крепітація
С. Кашель
D. Інтоксикація
8. Яка терапія пневмонії не відноситься до патогенетичної?
А. Оксигенотерапія
В. Антиоксидантна
С. Терапія „від кашлю”
|
|
|
D. Терапія токсикозу
9. Яка форма пневмонії супроводжується частковим чи повним ателектазом ураженої ділянки?
А. Вогнищева
В. Сегментарна
С. Крупозна
D. Інтерстиціальна
10. Якій збудник спричиняє „атипову” пневмонію?
А. Chlamydia thrachomatis, pneumoniae, psittaci.
В. Mycoplasma hominis, pnеumoniae
С. Усе перелічене
D. Нічого з переліченого
Варіант 3
1. Як клінічно виявляється дихальна недостатність ІІ ступеня?
А. Задишкою в спокої
В. Участю допоміжних м’язів
С. Загальним ціанозом шкіри, слизових.
D. Підвищення артеріального тиску
2. Якій клінічний симптом є патогномонічною ознакою пневмонії?
А. Крепітація
В. Сухий кашель
С. Дихальна недостатність
D. Жорстке дихання
3. Антибіотик якої групи є препаратом вибору „стартової” терапії щодо лікування „домашньої” пневмонії?
А. „Захіщених”пеніцилінів
В. Цефалоспоринової групи
С. Групи макролідів
D. Групи аміноглікозідів
4. Якій характер дихання може бути при аускультації щодо неускладненої пневмонії?
А. Бронхіальне дихання
В. Везикулярне дихання.
С. Амфоричне дихання
D. Пуерильне дихання
5. Яка клініко-рентгенологічна форма пневмонії не відноситься до сучасної класифікації?
А.Дрібновогнищева
В. Вогнищева
С. Сегментарна
D. Інтерстиціальна
6. У дитини що хворіє на стафілококову пневмонію, раптово розвинулося тахіпноє, поверхневе дихання. Який найбільш вірогідний діагноз, що потребує негайних заходів?
А. Плевральний випіт
В. Пневмоторакс напружений
С. Напад страху
D. Прогресування пневмонії
7. .З якими збудниками частіше пов’язана етіологія гострих пневмоній у хворих з
імунодефіцитними станами, насамперед при СНІДі ?
А. Вірусами
В. Бактеріями
С. Грибами
D. Найпростішими
8. Якому препарату «від кашлю» Вы надасте перевагу при бронхопневмонії?
А. Ацетілцистеїну
В. Глауцину
С. Кодеїну
D. Амброксолу
9. Яку комбінацію антибіотиків доцільніше використовувати у випадку лікарняної вогнищево-злівної пневмонії?
А. Ампіцилін+оксацилін
В. Ампіцилін+цефазолін
С. Цефтриаксон+амікацин
D. Цефтріаксон+лінкоміцин
10. При якій формі пневмонії максимально порушується дифузія газів у легенях?
А. Вогнищевої
В. Сегментарної
С. Крупозної
D. Інтерстиціальної
Ситуаційні задачі.
Задача 1.
Дитині 6 років із сегментарною верхньочастковою пневмонією середньої важкості призначили еритроміцин 40 мг/кг маси на добу перорально . Протягом останніх 2-х діб загальний стан дитини суттєво не покращився, температура не знижується.
Завдання:
1). Чи вірно призначена стартова антибактеріальна терапія?
2). Як довго ми чекаємо клінічного ефекту від призначеної антибактеріальної терапії7
2). Яка тактика лікаря у даної ситуації відносно антибактеріальної терапії?
Задача 2.
Хлопчик 10 років протягом тижня хворіє вдома на ГРЗ. Лікарем – педіатром поліклініці діагностована бронхопневмонія вогнищева, нижньочасткова, гострий перебіг, легкого ступеня (тінь інфільтрації 2 см) .
Завдання:
1). Яка найбільш ймовірна етіологія пневмонії у даному випадку?
2). Яке лікування Ви призначите?
Задача 3
Аню К. віком 13 років прийнято до клініки на 3-й день захворювання із скаргами на підвищення температури до 39-40ºС, сухий кашель. Хворобу спричинило сильне переохолодження. Захворювання почалося гостро ввечері того ж дня, з’явилися пропасниця, высока температура тіла, покашлювання.
Дитина займається спортом, на ГРЗ хворіє рідко.
Стан тажкий. Температура – 38,5ºС. Бліда, рум’янець на щоках, більш яскравий праворуч. Кашель нечастий, непродуктивний. Зів не гіперемійований. ЧД- 28 за хвилину. Перкуторно - вкорочення перкуторного тону праворуч нижче від кута лопатки, у пахвовій ділянці, там же вислуховується ослаблене дихання, крепитація. Межі серцевої тупості - не зміщені. Тони сердця звучні, ритмічні ЧСС – 100 ударів за 1 хвилину. Живіт м’який, безболісний. Печінка, селезінка - не збільшені. Фізіологічні відправлення в нормі
Загальний аналіз крові: Л- 16,0 х 10 9/л, э-2%, п-28%, сгм -50%, л-18%, м-2%, СОЭ - 42 мм/год. Рентгенографія ОГК: праворуч, відповідно нижньої часткі відмічається гомогенне неінтенсивне затімнення, посилений легеневий малюнок. Корені - неструктурні. Сінуси - вільні. Бактеріоскопія мокротиння виявила грам (+) диплококи.
Завдання:
1). Поставте діагноз відповідно до класифікації захворювання.
2). Яка етіологія хвороби?
3). Призначте лікування.
Задача 4
У дитини віком 2 років під час їжі (пив журавлиний морс) тричі віникав напад кашлю, після чого почала покашлювати. Через кілька днів підвищилася температура, батьки помітили прискорення дихання. Дитина була госпиталізована. Тяжкість стану визначалася виразною дихальною недостатністю: задишкою змішаного характеру до 50 за 1 хвилину за участю допоміжної мускулатури. Температура коливалася в межах 38-38,5°С. Катаральний синдром був представлений малопродуктивним кашлем за відсутності чіткого запалення носоглотки. На підставі фізикального та додаткових методів обстеження була діагностована бронхопневмонія, вогнищева нижньочасткова, двобічна, середньої ступені важкості.
1) Яким міг бути про вокативний чинник захворювання в цьому разі?
2) Які особливості має перебіг таких пневмоній?
3) Призначте терапію.
Задача 5.
Сашко Н. віком 3,6 років приймають у дитячому відділенні зі скаргами на біль у животі під час дихання, задишку, кашель, млявість, дратівливість, температуру.
Протягом тижня отримував вдома симптоматичне лікування з приводу ГРВІ, простого бронхіту. Протягом останніх 3 днів стан погіршувався: температура зросла до фебрильних значень, з’явилася задишка, почастішав кашель. Диагностована нижньочасткову правобічну пневмонію. Антибактеріальну терапію не отримував. Упродовж останньої доби з’явилися біль у животі, блювання, „важко та болюче стало дихати”.
Стан тяжкий. Дитина вередує, поводиться дещо мляво, лежить на правому боці, зігнувши в колінах ноги. Температура тіла 39ºС. Кашель «болісний», короткий. Дихає з кректанням, поверхово, глибоко вдихати не може через біль у правому боці. Задишка змішаного характеру. ЧД- 48 за 1 хвилину. Шкіра - бліда, ціаноз носо-губного трикутника, акроціаноз. М’язовий тонус звичайний. ЧСС – 132 за 1 хвилину. АД- 100/65 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Праворуч у підлопатково- пахвової ділянці визначається значне вкорочення перкуторного звуку, що переходить у тупий у нижніх відділах правої легені. Дихання при аускультації є значно ослабленим і не вислуховується над ділянкою тупого перкуторного тону. Пальпація живота виявляє напруження правої половини. Печінка +3 см. Випорожнення не було 2 доби. Діурез нормальний.
За результатами дослідження газового складу крові: РаО2 становить 68 мм рт. ст., РаСО2 – 66 мм рт. ст.
Завдання:
1). Яке ускладнення можна припустити в цьому разі?
2). Назвіть і обгрунтуйте ступінь ДН.
3). Яких невідкладних заходів Ви маєте намір вжити? Чи потрібно провести штучну вентиляцію легень?
Задача 6
Хвору віком 5 років прийнято до дитячого відділення зі скаргами на підвищення температуру до 39ºС, задишку, кашель.
Занедужала тиждень тому, коли з‘явилися нежить, кашель, субфебрильна температура. Отримувала лікування: інтерферон ендоназально, мікстуру від кашлю, вітаміни. На 5 день хвороби підвищилася температура й утримується три дні, кашель став менш вологим, учора значно почастішало дихання.
Дитина з лімфатичним діатезом має хронічний компенсований тонзиліт, часто хворіє на ГРВІ.
Стан важкий. Задишка змішаного характеру. ЧД – 40 за 1 хвилину. Кашель продуктивний зі слизистим мокротинням. Носове дихання вільне. Зів помірно гіперемійований. Мигдалики збільшені до 2 ступеня, „пухкі”, з правого боку з гнійно-казеозними пробками. Лімфовузлі передні шийні 1х1 см2, безболісні, рухливі, ущільнені. Відзначається посилення голосового дрижання праворуч у між лопатковій ділянці. Також там і спереду до IV міжребер’я – вкорочення перкуторного тону, ослаблення дихання, крепітація, дрібнопухірчасті хрипи. На решті ділянок легень дихання під час аускультації жорстке, поодинокі вологі хрипи. Границі серця не зміщені. Тони серця звучні, ритмічні. ЧСС – 120 за 1 хвилину. Живіт м’який, безболісний. Печінка й селезінка не збільшені. Фізіологічні відправлення - в нормі.
Загальний аналіз крові: Л- 22,0 х 10 9/л, э-2%, п- 24%, сгм-50%, л-20%, м-4%, ЩОЕ-43 мм/год. Р.Манту з 2 ТЕ– 4 мм.
Рентгенографія ОГК: посилення бронхосудинного малюнка з обох боків. Верхня частка правої легені є гомогенно затемненою.Особлива ущільненість інфільтрації - трикутної форми-відповідає задньому сегменту (С II). Корені не структурні, корінь з правого боку - ущільнений. Синуси вільні.
Завдання: 1). Встановіть діагноз відповідно до класифікації, обґрунтуйте його.
2). Які патофізіологічні зміни відбуваються в уражених сегментах?
3). Яку етіологію захворювання можливо припустити в цьому разі?
4). Призначте лікування.
Задача 7
У дівчинки віком 3 роки, що лікується в пульмонологічному відділенні з приводу деструктивної пневмонії за результатами бактеріологічного та імунологічного досліджень встановлено стафілококову етіологію захворювання.
Завдання:
1). Який антибіотик найдоцільніше призначити в цьому разі?
2). Які імунні препарати можна застосувати в цьому разі?
3). Яку назву мають повітряні порожнини, що утворюються внаслідок деструкції легеневої тканини?
4). Який кінець має деструктивна пневмонія?
Задача 8.
Дитина віком 6 місяців оступає в клініку на четвертий день хвороби. Захворювання почалося поступово: з’явилися нежить, кашель, потім підвищилася температура тіла до 38ºС. Під час огляду визначається незначний періоральний ціаноз. Частота дихання – 48 за 1 хв. Перкуторно над легенями в підлопатковій ділянці праворуч відзначається вкорочений тимпаніт, під час аускультації там же вислуховуються вологі дрібнопухирчасті хрипи та крепітація, з обох боків – розсіяні сухі хрипи.
За даними рентгенограми органів грудної клітки: посилення легеневого малюнка, з обох боків наявні тіні 0,5-1,0 см у нижній частці легень.
Завдання: 1). Який діагноз Ви встановите?
2). Обгрунтуйте терапію що потрібна дитині?
Задача 9.
Дитина 1 місяця поступила в клініку зі скаргами на кашель, якій після виписки з пологового будинку нарастає, прискорене дихання, зниження апетиту, відсутність належного збільшення маси тіла, підвищення температури до 37,8ºС напередодні госпіталізації.
Дитина народилася в строк від I вагітності, що перебігала з токсикозом I и II половини.
з масою 2800г, ростом 52 см, з оцінкою за шкалою Апгар 6 балів. У матері – ревматизм, недостатність мітрального клапану. У I половіні вагітності після ГРВІ було загострення ревматизму, отримувала аспірин, індометацин. Батько дитини – наркоман.
Під час огляду - температура 37,4°С, задишка змішаного характеру, ЧД- 56 за хвилину. Шкіра бліда, тургор тканин знижений, дефіцит маси 16%. Відзначається ціаноз носо-губного трикутника, під час плача з’являється легкий генералізований ціаноз. Кашель сухій, нападоподібний. Носове дихання - вільне. Зів - блідий. Пальпуются лімфатичні вузлі розміром 0,3-0,4 см. в типових місцях та шийна група Перкуторно - певне вкорочення перкуторного тону у міжлопатковій ділянці праворуч. Там же послаблене дихання. Вислуховуються сухі непостійні хрипи, праворуч у зазначеній ділянці їх більше. Тони серця приглушені, ЧСС до 140 ударів за хвилину. Печінка выступає з-під краю реберної дуги на 3 см, селезінка – на 1 см.
Загальний аналіз крові: Э-3,5 х 10 х12/л, Нв-100 г/л, Л-11,2 х 10 9/л, э-1%, ю-1%, мієл. – 2%, п-14%, сгм-30%, л-47%, м -5%. ЩОЕ-26 мм/годину.
Рентгенографія ОГК: легеневі поля з ознаками периферійної гипераерації. Виразні дифузні двобічні інтерстиціальні зміни (особливо помітні „тяжі” у верхній частці правої легені) з множинними дрібними (міліарними) тінями на тлі здуття легеневої тканини. Корені неструктурні, інфільтровані.
Завдання:
1). Поставте діагноз відповідно до класифікації захворюваня.
2). Які факти анамнезу мають суттєве значення для припущення стосовно етіології захворювання дихальних шляхів?
3). Які додаткові методи обстеження допоможуть підтвердити передбачувану етіологію цієї пневмонії?
4). Призначте етіотропну терапію.
Задача 10
Сашко В. віком 8 років поступив у клініку на десятий день хвороби зі скаргами на невідступний кашель, температуру, слабість. Кашель протягом захворювання з незначною
кількістю мокротиння, нападоподібний. Температура підвищується в другій половіні дня до 37,3-38ºС. Амбулаторне лікування Ампіциліном не покращило перебіг захворювання.
Дитина перебуває під диспансерним наглядом з приводу сколіозу 2 ступеня й навчається в
спеціальної школі-інтернаті, д є діти що тривалий час кашляють.
Стан середньої важкості. Задишка – під час незначного фізичного навантаження. Кашель малопродуктивний, частий, мокротиння слизисте, уранці з невеликою кількістю гною. Носове дихання - вільне. Зів гіперемійований, особливо задня стінка з гіпертрофованими фолікулами. Мигдалики збільшені до I ступеня без патологічного секрету. Підщелепні, шийні лімфовузлі – збільшені до 0,8х0,3 см2, безболісні, рухомі. Під час бронхофонії не відзначено виразних змін. Перкуторно – не виявляється чітка зона притуплення перкуторного тону. Аускультативно – визначаються в невеликої кількості дрібнопухирцеві розсіяні хрипи..
У загальному аналізі крові: Э-4,0х10 х12/л, Нв – 132 г/л, Л-8,0х10х9/л, э-1%,п-12%,сгм.-57%,Л-22%,м-9%, ШОЕ-22 мм/год.
Рентгенографія ОГК: в нижніх відділах обох легень асиметрично визначаються тіні дрібновогнищевої інфільтрації з нерівними краями на тлі посиленого, „тяжистого” малюнка. Корені неструктурні.
Завдання: 1).Поставте діагноз відповідно класифікації захворювання.
2). Обґрунтуйте вірогідну етіологію захворювання.
3). Які додаткові методи обстеження допоможуть підтвердити передбачувану етіологію цього захворювання?
4). Призначте лікування.
Задача 11.
Костя П. Віком 7 років спостерігався дільничним педіатром впродовж тижня із приводу гострого простого бронхіту, одержував вітаміні, відхаркувальні препарати. Після охолодження (довго гуляв) другий день відзначається підвищення температури до 38-39°С, посилення кашлю. Діагностовано - бронхопневмонію правобічну, вогнищеву (тінь інфільтрації на рентгенограмі 3 см), нижньочасткову, середньої важкості. В дитини немає хронічних захворювань, він рідко хворіє на ГРЗ.
Завдання: 1). Чи потрібно госпіталізувати дитину і якими є критерії госпіталізації?
2). Назвіть імовірний збудник захворювання?
3). Яка терапевтична тактика потрібна в цьому разі?
4) Назвіть особливості диспансерного нагляду дітей що перехворіли на пневмонію.
Задача 12.
Дитина віком 2,8 років госпіталізована з приводу нечастого кашлю, підвищення температури тіла до 38-39 °С, загальної слабкості. Хворіє протягом 2-х тижнів. Захворювання розпочалося у стаціонарі, де дитина була прооперована з приводу грижі. Лікування вдома було недостатнім.
Протягом півроку тричі був фурункул на тулубі.
Стан тяжкий. Шкіра і слизові бліді. При перкусії визначається вкорочення перкуторного звуку від нижнього кута лопатки ліворуч, яке переходить до низу легені в тупість. При аускультації у цих же ділянках вислуховується ослаблене дихання, поодинокі сухі хрипи. ЧД – 40 за 1 хв; ЧСС – 136 за 1 хв. Межі відносної серцевої тупості не зміщені. Тони серця приглушені. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 4 см.
Загальний аналіз крові: Е – 3,5 х 10 12/л, Hb-100 г/л , Л – 14,8 х 109/л, е-0, п-25%, сгм-28%, л – 43%, м – 4%; ШОЕ – 40 мм/год. На рентгенограмі ОГК: ліва легеня від рівня VІ ребра нерівномірно інтенсивно затемнена, на фоні затемнення відмічається кругла повітряна порожнина до 2 см в діаметрі і друга овальна порожнина дещо менших розмірів.
Завдання: 1). Поставте діагноз в даному випадку.
2). Який найбільш вірогідний збудник пневмонії що сприяє деструктивним ускладненням легень?.
3). Складіть план обстеження
.3.Контрольні питання:
1. Яка найчастіше етіологія пневмонії у дітей раннього віку?
2. Яка найчастіше етіологія пневмонії у дітей шкільного віку?
3. Які основні ланки патогенезу гострої пневмонії?
4. Яка класифікація пневмоній?
5. Яка діагностика пневмонії?
6. Яка рентгенологічна картина різних форм пневмоній?
7. Яке етіотропне лікування призначите при „домашній” пневмонії?
8. Які антибіотики найчастіше використовують при стафілококовій пневмонії?
9. Яке етіотропне лікування призначите при атиповій пневмонії?
10. Перелічите основні направлення патогенетичної і симптоматичної терапії пневмоній.
11. Які строки диспансерного нагляду дітей, що перенесли гостру пневмонію?
Еталони відповідей.
Тестові завдання:
| Номер з/п | Варіант 1 | Варіант 2 | Варіант 3 |
| 1 | D | А | С |
| 2 | В | А | А |
| 3 | А | В | А |
| 4 | А | В | А |
| 5 | А | С | А |
| 6 | С | С | В |
| 7 | В | В | С |
| 8 | D | С | D |
| 9 | D | В | С |
| 10 | D | С | D |
Ситуаційні задачі:
Задача 1.
- Невірно.
2. 24-48 годин
3. Лікар повинен виключити ускладнення легеневі, позалегеневі. Призначити сучасний макролід, наприклдад – Сумамед перорально 5-10 мг/кг один раз на добу або парентеральне введення антибіотика: „захищені” пенициліни (Уназін 150 мг/кг на добу у 3-х введеннях в/м) чи цефалоспорини 2 або 3 покоління ( Цефуроксим/Зинацеф – 50мг/кг на добу у 2-х введеннях, Цефтріаксон/Лангоцеф - 50мг/кг на добу у 1-2х введеннях в/м).
Задача 2.
- Ймовірно, це моноінфекція (стан хворого не тяжкий, пневмонія локалізована поодиноким вогнищем) пневмококова.
- Режим напівліжковий. Дієта - у гострому періоду хімічно щадна, вітамінізована їжа. Етіотропна терапія – антибіотики - сучасний макролід (Ровамицін, Сумамед-5-8 мг/кг на добу), противірусні препарати, якщо є ознаки ГРВІ, патогенетичну терапію (лікування токсикозу, антиоксидантну, протизапальну), симптоматичну (муколітичні та відхаркувальні препарати), фізіотерапевтичне лікування.
Задача 3.
1. Пневмонія, гострий перебіг, первинна, „домашня”, крупозна, нижньочасткова, правобічна, неускладнена, тяжкий перебіг, ДН1.
2. Пневмококова
3. Режим ліжковий. Дієта - у гострому періоду механічно і хімічно щадна, витамінізована їжа. Етіотропна терапія - антибіотики „захищених” пеницилінів (Аугментин 45 мг/кг в/в кожні 8 годин, або цефалоспорини 2 чи 3 покоління в/м, в/в – Цефуроксим/Зинацеф, Цефтріаксон/Лангоцеф - 50мг/кг), при наявності ознак вірусної інфекції – противірусні препарати, патогенетична терапія (лікування токсикозу, ДН, антиоксидантну, протизапальну), симптоматична (муколітичні та відхаркувальні препарати), фізіотерапевтичне лікування
Задача 4.
1. Аспірація журавлиного морсу (кислий розчин)
2. Етіологія позагоспітальної та госпітальної пневмонії +анаеробна флора. Мають затяжний, ускладнений перебіг.
3. Режим - ліжковий. Дієта - у гострому періоду механічно і хімічно щадна, вітамінізована їжа. Етіотропна терапія – базисні антибіотики до даного виду пневмоній + Метронидазол (цефалоспорини 3 покоління в/м, в/в – Цефтріаксон - 50мг/кг + аміноглікозиди- Тобраміцин 3-5 мг/кг на добу чи Метронидазол 6 мг/кг кожні 8 годин), патогенетичнд терапія (лікування токсикозу, ДН, антиоксидантну, протизапальну), симптоматична (муколітичні та відхаркуючі препарати), фізіотерапевтичне лікування
Задача 5
- Про плеврит ексудативний реберно-діафрагмальний правобічний
- ДН 2. Ціаноз, задишка у спокої, підвищення АТ, тахікардія. Наявні ознаки порушення ЦНС (млявість, роздратованість), однак немає загальмованості, м’язовий тонус – звичайний. Діурез- нормальний. РО2-65 мм.рт.ст.
- Оксигенотерапія. Обезболюючі (ненаркотичні анальгетики). Плевральна пункція
ШВЛ – тільки при гострої ДН, важкого ступеня.
Задача 6
1.Бронхопневмонія, первинна, гострий перебіг, позагоспітальна, полісегментарна, правобічна, верхньочасткова, тяжкий перебіг, неускладненна, ДН2.
2. Часткове чи повне ателектазування уражених сегменті. У даному випадку – повний ателектаз 2 сегмента.
3. Пневмокок – обов’язковий збудник “домашних” пневмоній, але асоціантами, врахуючи розповсюдженість процесу, можуть бути: гемофільна паличка, стрептокок (наявність загострення хронічного тонзиліту) та ін.
4. „Захіщені”пеніциліни (Аугментин в/в 40мг/кг на добу кожні 8 годин чи Уназін в/м 150 мг/кг на добу у 3 прийома) або цефалоспорини 2,3 покоління (Цефуроксим/Зинацеф 50-100мг/кг ; Цефтріаксон/Лангоцеф 20-80 мг/кг на добу в/м, в/в), потім перорально. Патогенетична терапія (токсикоза, дихальної недостатності, антиоксидантна, протизапальна). Симптоматична терапія (муколітичні та відхаркуючи препарати інгаляційно та перорально), фізіотерапевтичне ліування.
Задача 7.
- Стартова терапія: Оксацилін чи цефалоспоринові антибіотики 2,3 покоління (Цефуроксим/Зинацеф 50-100мг/кг, Цефтріаксон/Лангоцеф 20-80 мг/кг на добу у 1-2 введеннях в/м, в/в) і другий антибіотик із групи аміноглікозидів (Тоброміцин 3-5 мг/кг на добу 1-2 введення в/м,в/в).
- Антистафілококовій гама-глобулін, антистафілококова плазма.
- Була.
- Формується ділянка фіброзу в ураженої легені, тобто у дитини може сформуватися хронічний бронхолегеневий процес
Задача 8.
- Бронхопневмонія, первинна, гострий перебіг, позалікарняна, нижньочасткова, двобічна, середньої ступені важкості, неускладнена, ДН 2.
2. Етіологія пневмоній у дітей перших 6 місяців відрізняється більшою питомою вагою таких збудників як: стрептокока В, золотистого стафілокока, кишкової палички, ентеробактерій, ніж пневмокока, гемофільної палички. Тому рекомендують етіотропну терапію „захіщеними”пеніцилінами (Аугментин - 25-45 мг/кг в/в, Уназін150 мг/кг на добу в/м у 3-4 введеннях) або цефалоспорини 2,3 покоління (Цефуроксим/Зинацеф 60-100мг/кг ; Цефтріаксон/Лангоцеф 20-80 мг/кг на добу в/м, в/в у 1-2 введення), потім перорально у сиропі. Патогенетична терапія (токсикоза, дихальної недостатності, а також призначення антиоксидантів, протизапальних препаратів), симптоматична терапія (муколітичні та відхаркуючи препарати інгаляційно та перорально), фізіотерапевтичне ліування.
Задача 9.
1.Бронхопневмонія постнатальна, позалікарняна, гострий перебіг, інтерстиціальна, дифузійна, важкого ступеня, неускладнена, ДН2.
2. Імунодефіцитні стани батьків: стан матері (хронічна ревматична хвороба з набутою вадою, яка загострилась у 1 половині вагітності, прийом медикаментів протягом вагітності) та особливо батька – наркомана, котрий може бути ВИЧ інфікованим, чи хворим на СНІД та інфікувати жінку і дитину, особливості розвитку хвороби протягом трьох тижнів, дані лабораторні (нейтрофілез з наявністю юних та мієлоцитів із помірним абсолютним лейкоцитозом) та рентгенологічні ( Дифузні, двобічні зміни інтерстиція із дрібновогнищовими інфільтратами впродовж бронхосудинного малюнка) припускають грибковую - пневмоцистную етіологію захворювання.
3. Виявлення пневмоцист у секретах дихальних шляхів, визначення у сироватці крові антигена, антитіл до збудника за методами ІФА, ПЦР. Необхідно обстежувати дитину та родину на ВИЧ інфекцію.
4. У разі пневмоцистної пневмонії препаратом вибору є Ко-тримоксазол ( 20 мг/кг за триметапримом, перорально) , менш активними є тинідазол і метронідазол.
Задача 10.
1. Бронхопневмонія, первинна, гострий перебіг, позагоспітальна інтерстиціальна двобічна, нижньочасткова, середньої ступені важкості, неускладнена. ДН 2.
2. Стійкий, нападоподібний кашель, особливості епідеміологічного анамнезу(тісний контакт з дітьми, що довгостроково кашляють), лімфаденопатія шийної групи, помірні клінічні прояви інтоксикаційного синдрому, відсутність фізікальних даних, шодо типової пневмонії при наявності ДН і лабораторних ознак бактеріального запалення, і яскраві діагностичні рентгенологічні дані інтерстиціальної пневмонії з дрібновогнищовими інфільтратами є характерними для атипової пневмонії, яка вірогідно викликана Chlamidia pneumoniae.
3. Видіління збудника із секретів дихальних шляхів методом МФА, ПЦР, визначення антигену, антитіл у сироватки крові методоми ІФА, ПЦР.
4. Режим напівпостільний. Дієта - хімічно щадна їжа (стіл №5), вітамінізована. Етіотропна терапія – макроліди - Сумамед (1 день 10мг/кг, із 2 дня – 5 мг/кг одноразово на добу). Патогенетична терапія (лікування токсикозу, ДН, антиоксидантну, протизапальну), симптоматична (муколітичні та відхаркуючі препарати), фізіотерапевтичне лікування.
Задача 11
1. Не потрібна.
Критерії для госпіталізації хворих на ГП:
-вік до 3-х років,
-ускладнений перебіг захворювання,
-наявність ДН 2, 3 ст. і нестабільної гемодинаміки,
-несприятливе преморбідне тло (рахіт, гіпотрофія, імунодефіцитний стан тощо),
-наявність супровідних хронічних захворювань,
-несприятливі соціально-побутові умови.
- Пневмококк
. Режим напівліжковий. Дієта - у гострому періоду хімічно щадна, вітамінізована їжа.
Етіотропна терапія – стартови антибіотики- „захіщені” пеніциліни –Аугментин (25-45 мг/кг на добу), або/і сучасний макролід – Сумамед (1 день 10мг/кг, із 2 дня – 5 мг/кг на добу одноразово) перорально.
Патогенетична терапія: токсикоза, дихальної недостатності, антиоксидантна, протизапальна. Симптоматична терапія (муколітичні та відхаркуючи препарати інгаляційно та перорально), фізіотерапевтичне лікування.
Задача 12.
- Бронхопневмонія, первинна, гострий перебіг, госпітальна, лівобічна, нижньочасткова, важкий перебіг, ускладненна деструкцією, ДН 2.
- Стафілокок
- Видалення збудника із мокротиння у кількості 10х6 і вище. Визначення антигенів, антитіл до антигенів збудника у сироватці крові методами ІФА, ПЦР.
Література
Основна література:
1. Дитячі хвороби / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного.-К.: Здоров'я, 1999.-С.
2. Майданник В.Г. Педиатрия. — Харьков: Фолио, 2004. – С.
3. Педіатрія: Навч. посібник за ред.О.В.Тяжкої.- К.:Медицина, 2005.С.216-230.
Додаткова література:
1. Шабалов Н.П. Детские болезни. — СПб. и др.: Питер, 1999.- С.502-514.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 223; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!