Границы абсолютной тупости по Курлову
По правой срединно-ключичной линии:
- верхняя ______________________________ (ребро)
- нижняя ______________________________ (относительно к реберной дуге см)
По передней срединной линии:
- верхняя – на одном уровне с верхней границей по правой срединно-ключичной линии
- нижняя ___________________________ (отношение к линии, соединяющей мечевидный отросток и пупок)
По левой реберной дуге:
- верхняя – совпадает с верхней границей по передней срединной линии
- нижняя ___________________________ (отношение к левой окологрудинной линии см)
Размеры печени по Курлову по трем линиям:
__________________ см ____________________ см ___________________________ см
Пальпация желчного пузыря
Желчный пузырь – не определяется, определяется
Симптом Курвуазье – положительный, отрицательный
Болевые желчно-пузырные
А) точки:
пузырная _______________________________________________________________
холедохо-панкреатическая ________________________________________________
акромиальная ___________________________________________________________
диафрагмального нерва ___________________________________________________
лопаточная _____________________________________________________________
околопозвоночные _______________________________________________________
б) зоны:
эпигастральная _________________________________________________________
в) симптомы:
Симптом Мерфи – отрицательный, положительный
Симптом Ортнера – отрицательный, положительный (справа, слева)
Симптом Мюсси-Георгиевского – Положительный, отрицательный
|
|
СЕЛЕЗЕНКА
Осмотр области селезенки
Пальпация
(лежа на спине, в положении на правом боку)
Не определяется, определяется________ см (по отношению к реберной дуге)
Болезненность ________________________________________________________________
Характеристика нижнего края селезенки:
острый, тупой _________________________________________________________________
-поверхности:
Мягкая, плотная _______________________________________________________________
Гладкая, бугристая, зернистая ___________________________________________________
Перкуссия селезенки (по Курлову)
Поперечник ____________________ см
Длинник _____________________ см (по отношению к 10 ребру)
ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Осмотр области почек и надлобковой области
Выпячивание – нет, есть _________________ Покраснение – Нет, есть _________________
Пальпация почек
(бимануальная) в различных положениях лежа, стоя
Не пальпируется, пальпируется – с обеих сторон, слева, справа
Если пальпируется:
Консистенция – мягкая, плотная
Болезненность – безболезненная, болезненная
Поверхность – (гладкая, бугристая)
Баллотирование – есть, нет
Подвижность _________________________________________________________________
Мочеточниковые точки (болезненность)
Реберно-позвоночная - нет, есть
Реберно-поясничная – нет, есть
Верхняя мочеточниковая (спереди) – нет, есть
|
|
Нижняя мочеточниковая (спереди) – нет, есть
Перкуссия и поколачивание
Симптом Пастернацкого справа, слева – отрицательный, положительный
Перкуссия мочевого пузыря:
Звук над лобком – тимпанический, тупой
Мочеиспускание – частота, болезненность
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
(желез внутренней секреции)
ИМТ (индекс массы тела) _______________________________________________________
Кожа – бледная, рубеоз, сухая, влажная, холодная, теплая, рубцы
Стрии на коже - нет, есть
Отеки- нет, есть
Осмотр шеи
Увеличение щитовидной железы - нет, есть, степень увеличения ______________________
Окружность шеи _________ см
Глазные и периферические симптомы
Экзофтальм - нет, есть, выраженность ____________________________________________
Лагофтальм - нет, есть, выраженность ____________________________________________
Грефе – отрицательный, положительный
Кохера – отрицательный, положительный
Елинека – отрицательный, положительный
Мебиуса – отрицательный, положительный
Мари (тремор) – отрицательный, положительный
Пальпация щитовидной железы
Пальпируется перешеек – нет, да
Доли – правая, левая – нет, да
Увеличение: Диффузное __________ Узловое ____________Смешанное _______________
|
|
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
(по самохарактеристике больного)
Раздражительность _________________ Вспыльчивость _____________________________
Сдержанность _____________________ Замкнутость ________________________________
Интерес к работе – есть, нет
Интерес к окружающему миру – есть, нет
Интерес к событиям – есть, нет
Способность сосредоточиться __________________ Рассеянность _____________________
Память - не изменена, снижена
Сон __________________________________________________________________________
Сонливость ____________________________ бессонница ____________________________
Головные боли – нет, да
Головокружения – нет, да
Внушаемость ________________________ Навязчивые идеи __________________________
Галлюцинации ________________________________________________________________
Зябкость ___________________ Нарушение чувствительности ________________________
Приливы к голове, лицу ________________________________________________________
Похолодание кистей рук, стоп ______________ Их влажность ________________________
Состояние слуха _______________________________________________________________
Состояние зрения ______________________________________________________________
Зрачки – правильной формы, симметричные, анизокория ____________________________
Реакция зрачков на свет – живая, равномерная _____________________________________
Поза Ромберга – устойчивая, неустойчивая ________________________________________
Раздел 3. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований, консультации специалистов
|
|
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Диагно:___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Обоснование диагноза: _____________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Приложение:
Функциональные, лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях внутренних органов и систем. Консультации специалистов смежных клинических дисциплин.
Для уточнения и подтверждения диагноза современная медицина располагает широким арсеналом дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
План лабораторных и инструментальных исследований для каждого больного составляется врачом строго индивидуально в зависимости от характера заболевания и особенностей его течения.
Независимо от характера заболевания, в настоящее время считаются общепринятыми и обязательными следующие исследования, включая консультации других специалистов:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиография;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография, рентгеноскопия и рентгенография);
- исследование кала на яйца гельминтов;
- реакция Вассермана;
- определение группы крови;
- консультация женщин гинекологом;
- осмотр прямой кишки хирургом.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
- Анализ мокроты (общий, на бациллы Коха, атипические клетки, на флору и чувствительность к антибиотикам).
- Исследование плевральной жидкости.
- Спирометрия, спирография.
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (включая компьютерную томографию).
- Бронхография.
- Бронхоскопия.
- Реакция Манту.
- Показатели кислотно-основного состояния.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!