Опрос больного и сбор анамнеза.
Федеральное агентство по физической культуре и спорту
Волгоградская государственная академия физической культуры
Бакулин В.С., Грецкая И.Б.
ВОЗРАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
И ПСИХОКОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
(учебное пособие для студентов V курса специальности АФК)
Волгоград, 2005 год
ББК 7509
Б 652
Рецензент: д.м.н., профессор К.Б. Гавриков
Рекомендовано к изданию учебно-методическим советом Волгоградской государственной академии физической культуры в качестве учебного пособия по возрастной психопатологии и психоконсультированию для студентов специальности АФК
Б 652.
Бакулин В.С., Грецкая И.Б. Возрастная психопатология и психоконсультирование (учебное пособие для студентов академии физической культуры специальности АФК). – Волгоград, ВГАФК, 2005. – с. 175.
В учебном пособии в доступной форме рассматриваются цели и задачи возрастной психопатологии и психоконсультирования, его организационные и методические основы, раскрывается сущность наиболее часто встречающихся нозологических форм.
ББК 7509
Ó Бакулин В.С., Грецкая И.Б., 2005.
Волгоградская государственная
Академия физической культуры, 2005.
ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ 6
|
|
|
I ПОНЯТИЕ О ПСИХОПАТОЛОГИИ 8
1. Роль биологического и социального в генезе психических болезней 8
2. Методы исследования в психопатологии 10
3. Симптомы и синдромы психических заболеваний, их возрастная динамика 14
4. Возрастные периоды и возрастные кризы 16
II ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ 18
1 Расстройства восприятий, ощущений и представлений, их сравнительно-возрастные особенности 18
1.1 Сравнительно-возрастные особенности расстройств восприятий, ощущений и представлений 27
2 Расстройства памяти и интеллекта 28
|
|
|
Клинические проявления нарушений памяти 29
Интеллектуальные расстройства 30
Основные синдромы нарушений памяти и интеллекта 32
3 Расстройства мышления 34
3.1 Расстройства ассоциативного процесса 34
3.2 Сверхценные идеи 37
Бредовые идеи 37
Основные бредовые синдромы 44
Навязчивые состояния 45
Сравнительно-возрастные особенности бредовых идей и навязчивых состояний 46
4 .Эмоциональные расстройства 47
|
|
|
4.1Симптомы эмоциональных нарушений 49
4.2Симптомы расстройств настроения 49
4.3Синдромы эмоциональных расстройств 51
5. Волевые расстройства 56
a. Симптомы волевых нарушений 56
6. Нарушения сознания и самосознания 58
a. Нарушения сознания 58
6.1.1Этапы формирования сознания 58
6.1.2Критерии нарушения сознания 59
6.1.3Симптомы помрачения сознания 60
6.1.4Синдромы выключения сознания 61
6.1.5Синдромы помрачения сознания 62
b. Сравнительно-возрастные особенности помрачения сознания 65
|
|
|
c. Нарушения самосознания 67
III КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА 69
Классификация психических заболеваний 69
Течение и исходы психических болезней 71
IV ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В ПСИХОПАТОЛОГИИ 74
V ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ 77
Психические нарушения при черепно-мозговых травмах 77
Психические нарушения травматической природы у детей и подростков 79
Психические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы 80
Психические расстройства при нейроинфекции 87
Особенности течения мозговых психозов у детей 91
Психические нарушения при сосудистых заболеваниях 92
3.1Психические нарушения при атеросклерозе мозговых артерий 92
3.2Психические нарушения при гипертонической болезни 95
3.3Психические нарушения при гипотонической болезни 97
Психические нарушения при соматических заболеваниях 97
Психические нарушения при сердечно-сосудистых заболеваниях 101
Психические нарушения при заболеваниях почек 102
4.3Психические нарушения при заболеваниях печени 103
4.4Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 103
4.5Сравнительно-возрастные особенности психических нарушений при соматических заболеваниях 105
Психопатия и акцентуация характера 106
Клинические варианты и проявления психопатий 108
Динамика психопатий 113
Алкоголизм и алкогольные психозы 115
Психические расстройства при наркомании 121
7.1Клинические проявления психических нарушений при различных видах наркомании 122
Психогенные заболевания 131
8.1Реактивные психозы 131
8.2Неврозы 134
8.3Сравнительно-возрастные особенности неврозов 140
Эпилепсия 143
Клинические проявления эпилепсии 143
Шизофрения 147
Психопатология шизофрении 147
Возрастные особенности шизофрении 150
Маниакально-депрессивный психоз 153
Клинические проявления 153
Сравнительно-возрастные особенности течения маниакально-депрессивного психоза 156
VI Понятие о психотерапии 158
VII Психологическая помощь 163
Психологическая коррекция 163
Понятие о психоконсультировании 165
Понятие о сопровождении 167
Особенности оказания психологической помощи инвалидам 168
VIII Основы психопрофилактики 170
Первичная психопрофилактика 171
Вторичная психопрофилактика 171
Третичная психопрофилактика 172
Семейная психопрофилактика 172
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 175
ВВЕДЕНИЕ
В решении задач всемерного укрепления здоровья и повышения работоспособности населения важная роль принадлежит широкому внедрению физической культуры и спорта не только в быт здоровых людей, но и людей с ограниченными возможностями.
Знание основ психопатологии необходимо специалистам, работающим с больными людьми и инвалидами. Это связано с тем, что специалисты подобного профиля, прежде всего, имеют дело с личностью, со всеми ее индивидуальными особенностями.
Актуальность данного курса для специалистов адаптивной физической культуры обусловлена рядом факторов:
Подавляющее число больных первоначально обращается не к психиатрам и психологам, а к преподавателям и специалистам «здорового образа жизни»
Часто заболевания внутренних органов приводят к психическим нарушениям и, наоборот, под влиянием эмоциональных стрессов формируются пограничные состояния психики (неврозы, психозы, расстройства личности). Специалист адаптивной физической культуры, работая с больными людьми, нередко первый наблюдает своеобразие поступков и поведения, которые обусловлены психическими нарушениями. Например, больной может затыкать уши или нос при обонятельных галлюцинациях, больные могут совершать непонятные окружающим движения, которые являются ритуальными и освобождают их от навязчивых страхов. При беседе больной может сообщить тренеру о своих переживаниях, опасениях, настроении, высказать неадекватные суждения и бредовые переживания. Известны случаи, когда болезнь отрицает не только больной, но и его родственники, они как бы не видят явных признаков болезни.
На начальных этапах психического заболевания соматические расстройства, которые одним из первых замечает тренер или педагог, более выражены, чем психические нарушения. Например, у студентки мед.училища появились жалобы на сердцебиение, подъемы артериального давления. Терапевты никакой патологии не находили, считая эти расстройства возрастными. Затем у нее исчезли менструации, при обращении к гинекологу патологии не выявлено. Она стала быстро полнеть, но и эндокриногог не обнаружил никаких нарушений. Никто не обратил внимание на понижение настроения, двигательную заторможенность и ухудшение успеваемости. Только после того как она совершила суицидальную попытку, девушка была проконсультирована психиатром и стало ясно, что у нее депрессивное состояние.
В связи с выше изложенным современный специалист в области ФК и спорта должен уметь пользоваться знаниями по возрастной психопатологии и психоконсультированию, что позволит при работе с различными возрастными группами больных выработать правильную тактику тренера и педагога, разработать адекватные психопрофилактические и психотерапевтические мероприятия, обеспечить социальную адаптацию больного и оказать ему при необходимости неотложную помощь.
I ПОНЯТИЕ О ПСИХОПАТОЛОГИИ
Психопатология (от лат. патос – страдание и греч. психос – душевный) - наука, изучающая все, что относится к отклонениям от нормы в области психического и может быть выражено с помощью понятий. Предметом исследования психопатологии являются действительные, осознанные события психической жизни (К.Ясперс). Науками пограничными и взаимосвязанными с психопатологией являются психиатрия и психология.
Психология – наука о психических отражениях действительности в процессе деятельности человека. Предмет изучения психологии – нормальная психическая жизнь.
Психиатрия – медицинская дисциплина, занимающаяся изучением диагностики и лечения, этиологии, патогенеза, распространенности психических заболеваний и организации психиатрической помощи населению. Предмет изучения психиатрии – болезни психики.
Основной задачей психопатологии является : «высветить оставшиеся незамеченными события психической жизни и сделать их доступными сознанию» (К.Ясперс). Практическое преломление психопатологии осуществляют психология относительно всего многообразия личности и ее психологических особенностей и психиатрия – применительно к заболеваниям психики или ее пограничным состояниям, причинам и механизмам их возникновения, диагностики и лечения.
Раннее выявление симптомов психических заболеваний позволяет:
- своевременно начать лечение,
- выработать правильную тактику поведения педагога и тренера,
- разработать адекватные психопрофилактические и психотерапевтические мероприятия,
- обеспечить социальную адаптацию больного,
- оказать неотложную помощь (например, при эпилептическом припадке или попытке к самоубийству).
I.1 РОЛЬ БИОЛОГИЧЕСКОГО И СОЦИАЛЬНОГО В
ГЕНЕЗЕ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
В генезе психических заболеваний играют роль как биологические, так и социальные факторы, которые тесно взаимосвязаны и оказывают постоянно меняющееся влияние на динамику психических заболеваний. Так, при психогенных заболеваниях пусковым моментом для возникновения расстройства являются социальные факторы: всевозможные конфликты, происходящие чаще в микросоциальной среде, потеря близких, потеря работы, судебное преследование и т.д. Однако при длительном существовании психогенного заболевания происходят изменения в обмене веществ, появляется инертность психических процессов, которые уже представляют собой биологические изменения в организме, приводящие к затяжному течению психогенного заболевания.
Несмотря на то, что биологические и социальные факторы тесно переплетаются и оказывают влияние на возникновение и динамику психических нарушений, условно можно выделить две группы психических заболеваний: в одной решающую роль в их возникновении играют биологические факторы (посттравматическая эпилепсия, сенильный психоз и т.д.), в другой – социальные (реактивные психозы, неврозы и т.д.).
Наиболее сложные взаимоотношения биологического и социального можно наблюдать при эндогенных заболеваниях: шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Само название «эндогенное заболевание» уже предполагает ведущую роль биологических факторов в возникновении и динамике клинических проявлений болезни. Однако хорошо известно, что социальные факторы, конфликты, бытовая и семейная неустроенность, потеря близкого человека и т.д. часто не только провоцирую заболевание, но и приводят к обострениям состояния, нарушениям адаптации и усложнению симптоматики.
Тесные взаимоотношения между социальными и биологическими факторами отчетливо прослеживаются при формировании алкоголизма. На ранних этапах формирования алкогольной болезни можно выделить решающую роль то одних факторов, то других – на начальных этапах решающая роль принадлежит социальным: установкам среды на употребление спиртных напитков, традициям, отношению личности к приему спиртного и др.. Социальные факторы играют решающую роль до тех пор, пока не произойдут такие нарушения обменных процессов, что в дальнейшем именно они будут определять течение заболевания. Однако роль социальных факторов в оформлении некоторых расстройств продолжает сохраняться. Так, например, при 11 стадии алкоголизма (преобладание биологических факторов), несмотря на выраженность абстинентных расстройств, имеет место способность прекратить пьянство при угрозе увольнения, распада семьи, под воздействием социальных факторов.
Хорошо известно, что успех лечения алкоголизма зависит от установки больного. Если у больного нет установки на трезвость, то никакими биологическими методами не удастся добиться успеха.
Т.о., в генезе психических заболеваний играют роль и социальные и биологические факторы, находясь при этом в сложных взаимоотношениях, оказывая влияние на динамику психопатологических синдромов.
Неправильное воспитание, особенно при акцентуации характера, обычно приводит к возникновению патохарактерологических реакций и формированию психопатий. Выделяют несколько типичных вариантов неправильного воспитания:
1. потворствующая гиперпротекция (кумир семьи); при этом воспитании наблюдается чрезмерное покровительство, стремление освободить ребенка от малейших трудностей и обязанностей. Это сопровождается преувеличенным восхищением мнимыми талантами, постоянными похвалами и восторгами по поводу любого поступка ребенка;
2. доминирующая гиперпротекция (гиперопека) характеризуется мелочной опекой, постоянным контролем, всевозможными запретами, лишением самостоятельности, навязыванием своих решений и рекомендаций в деятельности ребенка;
3. эмоциональное отвержение (положение Золушки); при этом виде воспитания ребенок постоянно чувствует, что он мешает в семье, что он лишний. Это особенно четко проявляется на фоне внимательного и заботливого отношения к другому ребенку. Иногда эмоциональное отвержение маскируется утрированной, но формальной заботой;
4. гипопротекция (безнадзорность) проявляется недостаточной опекой, отсутствием истинного интереса и внимания к делам и увлечениям ребенка. Иногда дети бывают полностью заброшенными и предоставленными сами себе.
I.2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПСИХОПАТОЛОГИИ
Опрос больного и сбор анамнеза.
В психиатрии и психопатологии опрос считается важнейшим методом обследования. Это связано с тем, что большинство симптомов можно выявить только со слов больного (явления психического автоматизма, навязчивые мысли и опасения, бредовые идеи, многие обманы чувств и т.д.). С больным в психотическом состоянии лучше беседовать ,предварительно получив о нем сведения от родственников и близких, но при непсихотических расстройствах лучше первым расспрашивать больного самому. При этом, с одной стороны больному надо дать высказаться, с другой – инициатива должна быть в руках специалиста. В задачу расспроса входит выяснить, насколько больной понимает происходящее вокруг, ориентирован в месте и времени, сохранена память на важнейшие события в жизни. Больного просят дать объяснения тем его поступкам и высказываниям, которые у других могли вызвать подозрение о психическом расстройстве. Если больной сам не высказывается о своих болезненных переживаниях, то ему задают наводящие вопросы о галлюцинациях, бреде и других расстройствах, наличие которых можно предположить , судя по поведению или по полученным о нем сведениям.
В психиатрии и психопатологии анамнез делят на субъективный и объективный. Субъективный анамнез, когда сведения собираются от самого больного в процессе его опроса. Объективный анамнез, когда сведения получают от родных и близких больного, которые его хорошо знают.
Осмотр больного. Осмотр больного с психическими отклонениями отличается от обычного соматического осмотра необходимостью выявить следы повреждений ( кровоподтеки, ссадины, рубцы от порезов и ожогов, многократных инъекций, следы от странгуляционной борозды на шее). Необходимо обращать внимание на физические недостатки и неврологические нарушения, которые могут быть связаны с органическим поражением головного мозга (ассиметрия лицевой иннервации, сухожильных рефлексов, парезы и т.д.). Надо помнить ,что осмотр таких больных должен быть особенно тщательным, т.к. они могут намеренно утаивать соматические нарушения, а при некоторых состояниях не способны предъявить жалобы.
Наблюдение за поведением больного. Наблюдение осуществляется с первого контакта с больным. При этом отмечается конфликтность, отказ от еды или, наоборот, булемия, целенаправленность действий или бессмысленно стереотипно повторяющиеся движения. Особое внимание обращают на мимику,жесты, возгласы, реакцию на окружающее, интонации голоса, особенности речи, наличие заторможенности. На поведении больного особенно ярко отражаются галлюцинации (больной к чему-то приглядывается, прислушивается, принюхивается) и бред (появляется крайняя подозрительность, настороженность, внезапная агрессия по отношению к кому-либо).
Технические методы. В вязи с компьютеризацией медицинской документации получили распространение различные стандартизированные оценки психических нарушений, такие как : схемы, карты, шкалы, где выраженность каждого симптома оценивается в баллах. Выделяют два типа шкал – самооценки и «объективные». Шкалы самооценки заполняет сам больной. В основном они предназначены для непсихотических расстройств, например для больных неврозами, которые дают оценки в баллах каждой из жалоб (утомляемость, раздражительность, плохой сон и т.д.) до и после лечения. «Объективные шкалы» заполняются врачом или психологом на основании обследования больного. В баллах оценивается тяжесть каждого симптома – суммарный балл отражает тяжесть состояния. Например, в первой разработанной в нашей стране шкале Ю.Л.Нуллера и И.Н.Михаленко (1966) для оценки тяжести депрессий градуировались в баллах степень угнетения настроения, тревога, страх, идеи самообвинения, двигательная заторможенность и т.д..
Психологическое обследование. Психологическое обследование проводится врачом или психологом, получившим подготовку по медицинской психологии. Задачей является обнаружение нарушений психических процессов – восприятия, памяти, мышления, оценка собственного интеллекта и личности в целом. При этом важны те, начальные, мало выраженные нарушения, которые еще могут не проявляться при клиническом обследовании.
Например, с помощью специальных приемов, когда в начале шизофрении еще не проявились нарушения мышления, могут быть установлены характерные искажения обобщения (из четырех картинок требуется отобрать лишнюю. На трех картинках нарисованы цветы: роза, ромашка, сирень, а на четвертой фрукт: виноград. Больной шизофренией отбирает как лишнюю ромашку («все растут на кустах, а она на земле»).
При надвигающемся атеросклеротическом слабоумии тонкие нарушения памяти и внимания также могут быть обнаружены только с помощью специальных психологических методик (нарушения памяти оценивают с помощью таких простых приемов, как запоминание 10 слов несвязанных по смыслу). Возможность их воспроизведения проверяется сразу (кратковременная память) и через несколько часов (долговременная память). Другими приемами проверяется воспроизведение коротких рассказов (смысловая память) или показанных картинок (зрительная память).
У больных с дефектами психики с целью реабилитации психологические исследования позволяют оценить наиболее сохранные стороны личности, навыки, умения. Так, выявление скрытой депрессии и тревоги достигается использованием цветового теста М.Люшера (в норме предпочитаются красный, желтый, зеленый цвета, при депрессии – черный, серый, фиолетовый). Для выявления тревоги также разработаны специальные шкалы (шкала тревоги Ж.Тейлор). Оценка личностных особенностей проводится чаще всего с помощью разработанного в США и адаптированного к нашей стране Миннесотсткого многопрофильного личностного опросника –«эм-эм-пи-ай». С помощью этого опросника можно выявить склонность к ипохондрии, депрессии, истерические, психастенические и другие особенности личности.
Специальные приемы предназначены для обнаружения тех болезненных проявлений, которые больной не раскрывает, например скрытой депрессии или психотравмирующих ситуаций. Выявление психотравмирующих факторов и болезненных переживаний, которые больной не раскрывает, бывает особенно важно как для диагностики и прогноза, так и для психотерапии. Чаще всего для этого используют проективные методы. Среди них наиболее известна методика неоконченных предложений: обследуемому предлагают закончить фразы типа «Супружеская жизнь кажется мне …», «Настоящий друг тот, кто …» и т.п.. Применяется также тематический апперципционный тест (ТАТ) – картинки с изображением различных ситуаций, которые испытуемый должен прокомментировать (например6 «Прохожего обрызгала грязью проехавшая автомашина»).
Нейрофизиологическое обследование. К этим методам относятся:
-электроэнцефалография (запись биопотенциалов клеток мозга) позволяет оценить судорожную готовность, диагностировать «скрытую эпилепсию»,подобрать адекватное противоэпилептическое лечение, выявить органические поражения головного мозга, эндогенные депрессии;
-реоэнцефалография (регистрация особенностей кровоснабжения головного мозга) позволяет распознать поражение сосудов головного мозга;
-эхоэнцефалография (исследование мозга с помощью ультразвука, основанное на принципе эхолокации) выявляет очаговые поражения головного мозга.
Нейрорентгенологическое обследование включает следующие методы :
-Краниография (рентгенограмма костей черепа) позволяет по косвенным признакам судить об органическом поражении головного мозга;
-Пневмоэнцефалография (рентгенограмма мозга, проводимая после введения вместо части спинномозговой жидкости кислорода, который заполняет желудочки мозга и субарахноидальное пространство) выявляет спаечные процессы в мозговых оболочках, некоторые опухоли, атрофические процессы. В настоящее время метод полностью заменен компьютерной томографией;
-Компьютерная томография (автоматизированное послойное рентгенологическое исследование тканей мозга с анализом результатов и последующим построением объемного изображения на специальном экране) выявляет локализацию очагов поражения (опухоли, кисты, абсцессы и т.д.);
-Ангиография (контрастная рентгенография черепа с введением контрастных или радиоактивных веществ в сосуды головного мозга) выявляет поражение мозговых сосудов и локальные поражения мозга.
Фармакологические методы. Однократное введение лекарственных веществ и оценка реакции на них позволяет поставить диагноз или подобрать правильное лечение.
Лабораторные исследования. Эти методы позволяют исследовать состав биологических жидкостей организма (спинномозговая жидкость, кровь, моча).
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 123; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!