АСПЕКТЫ ИДЕАЛИЗИРУЮЩЕГО ПЕРЕНОСА 2 страница

Вначале необходимо будет пояснить некоторые основ­ные понятия. Понятие самости, с одной стороны, и поня­тия Эго, Супер-Эго и Ид — с другой, а также понятия личности и идентичности являются абстракциями, при­надлежащими к разным уровням понятийной структуры. Эго, Ид и Супер-Эго являются составляющими особой, высокоуровневой, не основанной на опыте психоанали­тической абстракции — психического аппарата. Несмотря на возможность использования в широком смысле таких понятий, как «личность» и «идентичность», они не явля­ются терминами психоаналитической психологии; они принадлежат к другой теоретической системе и скорее соотносятся с наблюдением социального поведения и опи­санием (пред)сознательного переживания человека во вза­имодействии с другими людьми, нежели с наблюдениями глубинной психологии.

Самость же проявляется в психоаналитической ситу­ации и концептуализируется на более низком уровне понятийной структуры, то есть в форме такой относительно близкой копыту психоаналитической абстракции, как содержание психического аппарата. Таким образом,

не будучи психическим фактором, она является струк­турой в психике, поскольку а) она катектирована инстинк­тивной энергией и б) является постоянной во времени, то есть обладает устойчивостью. Кроме того, являясь психической структурой, самость имеет психическую ло­кализацию. Если говорить более конкретно, то различные — и зачастую противоречивые — репрезентации самости представлены не только в Ид, Эго и Супер-Эго, но и в каж­дом отдельном психическом факторе. Например, такие противоположные сознательные и предсознательные репрезентации самости, как чувство грандиозности и не­полноценности, могут сосуществовать, занимая либо от­граниченные друг от друга области в сфере Эго, либо секториальные позиции в области психики, в которой Ид и Эго образуют континуум. В таком случае самость, во мно­гом похожая на репрезентанты объектов, является содер­жанием психического аппарата, но не является одной из его составных частей, то есть одним из психических факторов.

Эти теоретические разъяснения помогают определить концептуальные рамки данной книги, в которой предпри­нимается попытка совместить две цели — дать глубинное описание группы специфических нормальных и аномаль­ных феноменов в сфере нарциссизма и понять специфиче­скую фазу развития, которая генетически с ними связана.

Обширный материал данной монографии составляет, однако, лишь часть более широкой теории нарциссизма. В частности, эта работа почти целиком сосредоточена на исследовании роли либидинозных сил при анализе нар-циссических личностей; роль агрессии будет обсуждаться отдельно. С другой стороны, эта книга является продол­жением и развитием ряда работ, опубликованных в 1959, 1963 (в соавторстве с Зайтцем), 1966 и 1968 годах. Кли­нический материал, полученные на его основе выводы, а также теоретические обобщения, содержащиеся в этих работах, будут постоянно использоваться в дальнейшем изложении. Данной монографией завершается исследова­ние либидинозных аспектов нарциссизма, начатое в этих ранних эссе.

ГЛАВА 1. Предварительные рассуждения

Предметом данной монографии является изучение опреде­ленных феноменов, представляющих собой или напоми­нающих перенос, которые возникают при психоанализе нарциссических личностей, а также исследование реакций на них аналитика, включая его контрперенос. Основное внимание будет уделяться не шизофрении и депрессии, с которыми работают многие талантливые психоаналитики, проявляющие интерес к этой области, и даже не более мягким по сравнению с психозами формам, которые часто называют пограничными состояниями, а соприкасающимся с ними особым, менее тяжелым¹ нарушениям личности, чеченце которых представляет собой значительную часть повседневной психоаналитической практики. Несомненно, что провести демаркационную линию между этими состоя­ниями и более серьезными расстройствами, с которыми они, по всей видимости, связаны, бывает достаточно трудно.

К период временных регрессивных колебаний в процессе анализа таких пациентов могут возникать симптомы, которые могут показаться тем, кто не знаком с ана­лизом тяжелых нарциссических нарушений личности, Проявлениями психоза. Но, как ни странно, ни аналитик, ни пациент не проявляют особого беспокойства по поводу этих временных регрессивных переживаний, даже когда их содержание (паранойяльная подозрительность, например, или галлюцинаторные телесные ощущения и глубо­кие изменения в самовосприятии), если судить о нем

' Среди приведенных в этой книге клинических случаев только один человек (пациент Г.) был психотиком. Все остальные пациенты были деятельными, достаточно социально приспособленными и нормально функционирующими людьми, лич­ностные нарушения которых, однако, в той или иной степени влияли на их работоспособность и продуктивность, а также на их благополучие и внутреннее спокойствие.

изолированно, и в самом деле позволяет говорить о грозя­щей опасности серьезного разрыва с реальностью. Однако общая картина остается обнадеживающей, в частности потому, что событие, провоцирующее регрессию, как пра­вило, можно установить, а сам пациент вскоре обучается распознавать нарушение переноса (например, категори­ческий отказ со стороны аналитика), когда происходит регрессивное развитие. Как только аналитик устанав­ливает близкие отношения с пациентом — в частности, когда он видит, что спонтанно возникла та или иная форма нарциссического переноса — он может, как правило, сде­лать вывод, что основное нарушение пациента не является психотическим, и в дальнейшем он сохраяеит это свое убеждение, несмотря на появление в процессе анализа вышеупомянутых тяжелых, но временных регрессивных феноменов.

Каким же образом можно отличить психопатологию поддающихся анализу нарциссических нарушений лич­ности от психозов и пограничных состояний? Благодаря каким распознаваемым особенностям поведения пациента или его симптоматики, или аналитического процесса мы можем получить чувство относительной безопасности, переживаемое анализандом и аналитиком, несмотря на на­личие внешне зловещих исходных симптомов и некото­рых опасных, на первый взгляд, регрессивных колебаний в процессе анализа? Мне не хотелось бы обсуждать сейчас эти вопросы — не только в надежде на то, что данная монография в конечном счете позволит постепенно про­яснить проблему дифференциального диагноза по мере того, как теоретическое понимание и клиническое описа­ние окажутся интегрированными в уме читателя, но пре­жде всего в силу того, что мой подход к психопатологии имеет глубинно-психологическую ориентацию, и я не рас­сматриваю клинические феномены в соответствии с тра­диционной клинической моделью, то есть как нозологи­ческие единицы или патологические синдромы, которые должны быть диагностированы и дифференцированы на основе поведенческих критериев. Однако в поясни­тельных целях я должен дать краткое предваритель­ное описание — в динамико-структурных и генетических

терминах — особенностей патологии этих поддающихся анализу пациентов и обрисовать в общих чертах то, каким образом можно истолковать жалобы этих людей в рамках метапсихологического подхода к их личностным расстройствам.

Эти пациенты страдают специфическими нарушениями и сфере самости и в сфере архаичных объектов, катектированных нарциссическим либидо (объектов самости), которые продолжают сохранять тесную связь с архаичной самостью (то есть в сфере объектов, которые не воспри­нимаются как существующие отдельно и независимо от самости). Несмотря на то, что точки фиксации главной психо­патологии локализованы в этих случаях на ранних участках посменной оси психического развития, важно подчеркивать не только недостатки психической организации них пациентов, но и ее сильные стороны 2.

С другой стороны, мы можем сказать, что эти пациенты остаются фиксированными на архаичных конфигура­циях грандиозной самости и/или на архаичных, завышенно оцениваемых, нарциссически катектированных объектах. Тот факт, что эти архаичные конфигурации не становятся интегрированными с остальной личностью, имеет два главных последствия: (а) взрослая личность и ее зрелые функции приходят в упадок, лишаясь энергии, которая инвестируется в более ранние структуры; и/или (б) взрослому, реалистичному поведению этих пациентов Мешают прорыв и вторжение архаичных структур и их архаичных требований. Другими словами, патогенный эф­фект инвестирования этих архаичных конфигураций М некотором смысле аналогичен патогенному эффекту,

2 Необходимо подчеркнуть, что природа психопатологии не обязательно связана с тяжестью нарушения. Существуют тяжелые пикнические состояния (например, истерические фуги, дости­гающие размеров психотических расстройств), вызванные массивным вторжением инфантильного объектного катсксиса, ( окружающего реальность Эго; существуют также кратковремен­ные дисфункции описанных частей Эго (например, определен­ные ошибочные действия), которые обусловлены воздействием нарциссического катексиса. Яркий пример такого нарциссического ошибочного действия см. в работе Кохута (Kohut, 1970а).

вызванному инвестированием инстинктивной энергией вытесненных бессознательных инцсстуозных объектов при классических неврозах переноса.

Сколько бы беспокойства ни доставляла психопато­логия этих пациентов, важно понимать, что они обладают и специфическими ценными качествами, из-за которых их нарушения отличаются от психозов и пограничных состояний. В отличие от пациентов, страдающих более тяжелыми расстройствами, пациенты с нарциссическими нарушениями личности по существу достигли связной самости и сконструировали связные идеализированные архаичные объекты. Кроме того, в отличие от нарушений, преобладающих при психозах и пограничных состояниях, для этих пациентов не представляет серьезной угрозы возможность необратимой дезинтеграции архаичной самости или нарциссически катектированных архаичных объектов. Благодаря обретению этих связных и стабиль­ных психических конфигураций такие пациенты способ­ны устанавливать специфические, стабильные нарцисси-ческие переносы, которые позволяют терапевтически реактивировать архаичные структуры без риска их фраг­ментации в ходе дальнейшей регрессии: именно поэтом) они доступны и поддаются анализу. Здесь необходимо добавить, что спонтанное установление в той или иной форме стабильного нарциссического переноса является самым лучшим и самым надежным диагностическим при­знаком, отличающим этих пациентов от психотиков или пограничных больных, с одной стороны, и от лиц, страда­ющих обычными неврозами переноса, — с другой. Иначе говоря, проведение пробного анализа имеет бульшую диагностическую и прогностическую ценность, чем выво­ды, сделанные в результате исследования поведенческих проявлений и симптомов.

Следующие два типичных сновидения, возможно, поз­волят нам получить первое представление об особен­ностях нарциссического переноса при анализе нарцис-сических нарушений личности и, в частности, о том. что специфическая психопатология, которая мобили­зуется при переносе, не угрожает пациенту психотической дезинтеграцией.

Первое сновидение. Пациент находится в ракете, которая вращается вокруг земного шара далеко от Земли. Тем не ме­нее он защищен от неконтролируемого отрыва в косми­ческое пространство (психоза) невидимым, но надежным притяжением Земли (нарциссически катектированным аналитиком, то есть нарциссическим переносом), располо­женной в центре его орбиты.

Второе сновидение. Пациент качается на качелях, раскачивается взад и вперед, все выше и выше. Тем не менее здесь нет серьезной опасности того, что пациент упадет с качелей, либо того, что качели неконтролируемо совершат полный оборот.

Первое сновидение было почти идентичным у двух пациентов, которые в данной работе в дальнейшем упоминаться не будут. Второе сновидение приснилось мисс Е. в то время, когда она испытывала тревогу из-за стимуляции ее интенсивного архаичного эксгибиционизма, который оказался мобилизован в ходе аналитической работы. Нарциссический перенос защитил первых двух пациентов си опасности возможной перманентной потери самости (то есть от шизофрении) — от опасности, возникшей вследствие мобилизации архаичных грандиозных фантазий в процессе терапии. Во втором случае нарциссический перенос защитил пациентку от потенциально опасной гиперстимуляции Эго ([гипо] маниакального состояния) — гиперстимуляции, которая стала опасной в результате мобилизации архаичного эксгибиционистского либидо и процессе анализа. Возникшее при переносе отношение к аналитику, которое отображается в этих сновидениях, во всех трех случаях является безличным (безличная сила притяжения: пациент соединен с центром качелей), что говорит нам о нарциссической природе этого отношения.

Хотя психопатология, присущая нарциссическим нару­шениям личности, существенно отличается от психопатоло­гии психозов, тем не менее изучение первой способствует нашему пониманию второй. Тщательное исследование специфических, ограниченных, терапевтически контролиру­емых колебаний в направлении фрагментации самости и объектов самости и с ними связанных псевдопсихотических феноменов, которые нередко возникают в ходе анализа

нарциссических нарушений личности, является многообе­щающим подходом, в частности, и к пониманию психозов — точно так же, как может оказаться более плодотворным глубинное и детальное исследование реакции нескольких злокачественных или близких к тому, чтобы стать злокачест­венными, клеток в здоровой ткани организма по сравнению с подходом к изучению проблемы раковых новообразова­ний, когда исследователь концентрируется исключительно на больных, умирающих от распространяющихся метаста­зов. Таким образом, несмотря на то, что в данной моногра­фии психозы и пограничные состояния не рассматриваются, я должен сказать здесь несколько слов о перспективах, открывающихся в изучении этих тяжелых форм психопато­логии, в свете доступных анализу нарушений, которыми я занимаюсь.

Как и в случае нарциссических нарушений личности, психотические расстройства следует рассматривать не только (и, быть может, даже не в первую очередь) в ас­пекте прослеживания их регрессии от (а) объектной люб­ви через (б) нарциссизм к (в) аутоэротической фрагмента­ции и (г) вторичному (галлюцинаторному) восстановле­нию реальности. Вместо этого особенно плодотворным является изучение психопатологии психозов — в соот­ветствии с предположением, что нарциссизм имеет неза­висимую линию развития — в аспекте прослеживания их регрессии по несколько иному пути, имеющему следу­ющие промежуточные станции: (а) дезинтеграция высших форм нарциссизма; (б) регрессия к архаичным нарцисси-ческим позициям; (в) разрушение архаичных нарциссиче­ских позиций (включая потерю нарциссически катектиро- ванных архаичных объектов) и, следовательно, фрагмен­тация самости и архаичных объектов самости и, наконец, (г) вторичное (компенсаторное) возрождение архаичной самости и архаичных нарциссических объектов в открыто психотической форме⁵⁴.

Последняя из упомянутых стадий лишь иногда встречается в ходе анализа нарциссических нарушений личности; однако релевантные недолговечные феномены позволяют увидеть детали, скрытые в жестко закрепленных патологических состояниях при психозах. Например, особенно полез­но сравнить связные архаичные нарциссические конфи­гурации (грандиозную самость и идеализированное имаго родителей) (а) с их регрессивно изменившимися в зависимости от степени фрагментации формами и (б) с их компенсаторными эквивалентами, когда установились жесткие и постоянные условия более или менее явного психоза.

Элементы переживания пациентом гиперкатектированных не связанных между собой фрагментов тела, психики, физических и психических функций могут, например, наблюдаться в процессе временной терапевтической регрессии от связной, катектированной грандиозной самости и от идеализированного родительского имаго, которые могут быть недоступны в случае соответствующей регрессии при психозах, где коммуникативная способность оказывается серьезно нарушенной, а способность к самонаблюдению либо ослабляется, либо полностью деформируется. Благодаря же небольшим регрессивным колебаниям, случающимся в процессе анализа нарциссических нарушений личности, мы получаем возможность увидеть многочислен­ные едва заметные особенности этих регрессивных транс­формаций. Мы можем детально рассмотреть и неспешно исследовать различные нарушения ощущения тела и самовосприятия, изменение речи, конкретизацию мышления и расщепление ранее синтетически взаимодействовавших мыслительных процессов, а также пронаблюдать реакцию Эго на временную фрагментацию нарциссических конфигу­раций (см. диаграмму 2 в главе 4, иллюстрирующую возмож­ные колебания, которые происходят в процессе анализа этих расстройств). Особенно важно сравнить относительно

 

^s Описание нового подхода к метапсихологии психозов см. в ра­боте Арлоу и Бреннера (Arlow, Brenner, 1964). В противополож­ность отстаиваемому здесь тезису эти авторы полагают, что пси хозы (а также, как это косвенно подразумевается, нарциссические

нарушения личности) можно правильно объяснить через истолкование симптомов и поведенческих нарушений психотического болыного как проявления его конфликтов и защит, то есть, по существу, в понятийных рамках метапсихологии неврозов переноса.

здоровые архаичные нарциссические конфигурации (грандиозную самость и идеализированное имаго роди­телей) с их психотическими аналогами (маниакальной грандиозностью, или «воздействующей машиной» в терми­нах Тауска [Tausk 1919]).

Главными отличительными особенностями психозов и пограничных состояний, с одной стороны, и доступных анализу нарциссических нарушений личности — с другой, являются: (1) первые характеризуются тенденцией к по­стоянному отказу от связных нарциссических конфигу­раций и к замещению их бредовыми и галлюцинаторными образованиями (с целью избежать невыносимого состо­яния фрагментации и потери архаичных нарциссических объектов); (2) в случае нарциссических нарушений лич­ности наблюдаются лишь незначительные и временные колебания, как правило, в направлении частичной фраг­ментации с признаками нестойкого компенсаторного бреда. Для теоретического осмысления психозов и нар­циссических нарушений личности важно исследовать сходство и различие между относительно здоровой ар­хаичной грандиозностью, которгш может поддерживаться психикой в случаях нарциссических нарушений, и без­участностью и высокомерностью, присущими психоти­ческим маниям величия при психозах и пограничных состояниях. Точно так же важно сравнить относительно здоровое развитие нарциссически катектированного все­могущего и всеведущего, возвеличенного и идеализи­рованного, эмоционально подкрепляемого родительского имаго, формируемого при переносе пациентами с нарцис-сическими нарушениями личности, со всемогущим пресле­дователем и манипулятором самости при психозах: с той «воздействующей машиной», чье всемогущество и всеве­дение превращаются в безучастное, лишенное тепла и со­переживания бесчеловечное зло. И, наконец, что не менее важно, исследование иредпсихотической личности с точ­ки зрения уязвимости присущих ей высших форм нарцис­сизма (а не только с точки зрения хрупкости зрелого ее отношения к объектам любви) может во многом спо­собствовать пониманию психозов и пограничных состо­яний и, например, объяснить две следующие типичные

особенности: (1) события, вынуждающие совершить пер­вые важнейшие шаги в регрессивном движении, часто относятся к области нарциссической травмы, а не к сфере объектной любви; (2) даже при самых тяжелых психотических нарушениях объектная любовь может оставаться в целом сохранной, но не бывает так, чтобы отсутствовали глубокие нарушения в нарциссической сфере.

Приведенная ниже диаграмма представляет собой пред­варительную схему, изображающую этапы развития двух основных нарциссических конфигураций и вместе с тем дополняющие их элементы, то есть пункты регрессивной трансформации данных конфигураций в случае (а) нар-циссических нарушений личности и (б) (паранойяльно-шизофренических) психозов и пограничных состояний.

---

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!