I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда)
1. Средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизируюшие средства; группа I)
Подгруппа IA (хинидин и хинидиноподобные средства):
Хинидина сульфат; Дизопирамид; Новокаинамид; Аймалин
Подгруппа IB: Лидокаин; Дифенин
Подгруппа 1С: Флекаинид; Пропафенон; Этмозин; Этацизин
2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа (группа IV):
Верапамил; Дилтиазем
3. Средства, блокирующие калиевые каналы (средства, увеличивающие продолжительность реполяризании и соответственно потенциала действия; группа III): Амиодарон; Орнид; Соталол
II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердца
Средства, ослабляющие адренергические влияния (группа II)
в-Адреноблокаторы – Анаприлин
Средства, усиливающие адренергические влияния
в –Адреномиметики - Изадрин
Симпатомиметики - Эфедрина гидрохлорид
Средства, ослабляющие холинергические влияния:
М-холиноблокаторы - Атропина сульфат
III. Разные средства, обладающие противоаритмической активностью
Препараты калия и магния; Сердечные гликозиды; Аденозин
Хинидин, новокаинамид, этмозин, этацизин и аймалин используют только в качестве противоаритмических средств. Калия хлорид назначают при всех случаях гипокалиемии, но в основном при нарушениях сердечного ритма. Лидокаин, анаприлин, препараты сердечных гликозидов применяются при лечении сердечной недостаточности.
|
|
|
По применению:
А. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии: блокаторы Na каналов, блокаторы К каналов, блокаторы Саканалов. В-Адреноблокаторы, Сердечные гликозиды, Аденозин; Препараты калия и магния
Б. Средства, применяемые при брадиаритмиях и нарушении проводимости
М-холиноблокаторы; в-адреномиметики.
41 Нитроглицерин –эффективен при сублингвальном применении.
Антиангинальный эффект нитроглицерина обусловлен тремя механизмами.
1. Стимулирует образование NO в стенке сосудов.
2. Стимулирует синтез простациклина в стенке сосудов.
3. Стимулирует a2-адренорецепторы ЦНС и увеличивает влияние коронарорасширяющих импульсов на сосудодвигательный центр.
Уменьшает проникновение ионов кальция в сосуды и кардиомициты. Снижает АД и посленагрузку на сердце. Расслабляет стенку вен и уменьшает преднагрузку на сердце. Расширяет коронарные сосуды. Уменьшает ударный объем крови, конечное диастолическое давление, улучшает кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда. Уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде.
Под влиянием нитроглицерина уменьшается венозный приток крови к сердцу, снижается давление в ПП, в системе легочной артерии, а также уменьшается периферическое сопротивление сосудов. В рез-те этого происходит разгрузка миокарда, уменьшается его напряжение по преодолению сопротивления выброса крови, снижаются его потребности в кислороде и энергетические затраты. Снижение кардиального напряжения способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах миокарда. Наряду с уменьшением ишемии постепенно исчезает болевая импульсация от ишемизированного очага и прекращается болевой синдром.
|
|
|
Побочные эффекты. головная боль, головокружение, понижение АД, а при передозировке – ортостатический коллапс.
Противопоказания. Кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная гипотензия, а также закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением.
Сустак – нитроглицерин пролонгированного действия в длительно рассасывающихся таблетках, дествует 3-4 часа.
Тринитролонг – наносится в виде полимерной пластинки на десну.
Нитронг – наиболее длительно действующий препарат нитроглицерина, эффективен в течение 7-8 часов, принимается внутрь в виде таблеток. Длительно действует так же мазь нитроглицерина (5 часов), наносимая на область сердца.
Показания. для предупреждения приступов стенокардии при хрон.коронарной недостаточности.
|
|
|
42 Антиангинальные средства.
Антиангинальные средства - препараты, оказывающие лечебное действие при ИБС (стенокардии).
ИБС или коронарная недостаточность возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением. Нарушения кровоснабжения и метаболизма миокарда являются основной причиной наиболее распространенных заболеваний сердца: ИБС и инфаркта миокарда. Средства для лечения стенокардии должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо увеличивать кровоснабжение сердца.
Классификация:
| Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде | Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду |
| Органические нитраты Нитроглицерин Сустак Тринитролонг Нитронг Эринит Нитросорбид Изосорбида мононитрат Средства, блокирующие кальциевые каналы L -типа Нифедипин Верапамил Активаторы калиевых каналов Пинацидил Никорандил Разные средства Амиодарон | |
| в-Адреноблокаторы Анаприлин Талинолол Метопролол Брадикардические препараты Алинидин Фалипамил | Коронарорасширяюшие средства миотропного действия Дипиридамол Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм Валидол |
• Средства, нормализующие нарушенный баланс между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.
|
|
|
• Кардиопротекторные средства.
• Средства, препятствующие тромбообразованию.
• Гиполипидемические средства.
• Психотропные средства.
Нитроглицерин –эффективен при сублингвальном применении.
Антиангинальный эффект нитроглицерина обусловлен тремя механизмами.
3. Стимулирует образование NO в стенке сосудов.
4. Стимулирует синтез простациклина в стенке сосудов.
3. Стимулирует a2-адренорецепторы ЦНС и увеличивает влияние коронарорасширяющих импульсов на сосудодвигательный центр.
Уменьшает проникновение ионов кальция в сосуды и кардиомициты. Снижает АД и посленагрузку на сердце. Расслабляет стенку вен и уменьшает преднагрузку на сердце. Расширяет коронарные сосуды. Уменьшает ударный объем крови, конечное диастолическое давление, улучшает кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда. Уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде.
Под влиянием нитроглицерина уменьшается венозный приток крови к сердцу, снижается давление в ПП, в системе легочной артерии, а также уменьшается периферическое сопротивление сосудов. В рез-те этого происходит разгрузка миокарда, уменьшается его напряжение по преодолению сопротивления выброса крови, снижаются его потребности в кислороде и энергетические затраты. Снижение кардиального напряжения способствует восстановлению кровотока в мелких сосудах миокарда. Наряду с уменьшением ишемии постепенно исчезает болевая импульсация от ишемизированного очага и прекращается болевой синдром.
Побочные эффекты. головная боль, головокружение, понижение АД, а при передозировке – ортостатический коллапс.
Противопоказания. Кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная гипотензия, а также закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением.
Сустак – нитроглицерин пролонгированного действия в длительно рассасывающихся таблетках, дествует 3-4 часа.
Тринитролонг – наносится в виде полимерной пластинки на десну.
Нитронг – наиболее длительно действующий препарат нитроглицерина, эффективен в течение 7-8 часов, принимается внутрь в виде таблеток. Длительно действует так же мазь нитроглицерина (5 часов), наносимая на область сердца.
Показания. для предупреждения приступов стенокардии при хрон.коронарной недостаточности.
Средства, блокирующие кальциевые каналы:
Верапамил – Действие: блок L-кальциевых каналов вследствие чего снижается проводимостьи увеличивается эффективный рефрактерный период в синусно-предсердном и предсердно-желудочковом узлах (противоаритмическое действие). Уменьшение поступления ионов кальция в клетки миокарда приводит к уменьшению использования энергии фосфатных связей для механической работы сердца. При этом сила и частота сокращений снижаются, Соответственно уменьшается потребность сердца в кислороде. Также происходит расширение коронарных сосудов, что повышает доставку кислорода к сердцу (антиангинальный эффект).
Применение: Наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолии. ИБС.
Побочные эффекты: Гипотензия, усиление сердечной недостаточности, атриовентрикулярная блокада, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции.
Фенигидин (нифедипин): Блокирует кальциевые каналы преимущественно в сосудах – вызывает выраженное расширение коронарных сосудов, а также снижает АД и постнагрузку. Это приводит к увеличению доставки кислорода, а также уменьшению потребности в нем.
Применение: В качестве антиангинального и гипотензивного средства. Побочные эффекты.- Рефлекторная тахикардия, отеки.
Активаторы калиевых каналов:
Пинацидил: вызывает расширение коронарных и периферических сосудов. Уменьшает постнагрузку на сердце. Увеличивает ЧСС.
Побочные эффекты: отеки, головная боль, сердцебиение, тахикардия.
Применение: при вазоспастической стенокардии, при артериальной гипертензии.
При легких приступах стенокардии – валидол.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 272; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!