Показания к применению изолирующих прокладок.
· Изоляция пульпы от воздействия термических, химических и гальваниясеких раздражителей
· Изоляция лечебных прокладок (особенно если они на масляной основе)
· Изоляция корневых каналов, если они запломбированы эвгенол-содержащей пастой.
Наложение изолирующей прокладки
· Изолирующая прокладка равномерным слоем должна покрывать дно и стенки до эмалево- дентинного соединения, т. е. не доходя 1/3 до краев полости;
· Толщина изолирующей прокладки – 1-1,5 мм;
· При пломбировании металлическими пломбировочными материалами – толщина прокладки 2-3 мм;
· В неглубоких полостях прокладка должна быть тонкой, поверхность ее должна быть неровной, с углублениями и ступеньками для лучшего сцепления с пломбировочным материалом.
Классификация лечебных прокладок
1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:
а) химически отверждаемые;
б) светополимеризуемые.
2. Цинк-эвгеноловые цементы:
а) собственно цинкоксидэвгеноловые цементы;
б) упроченные цинкоксидэвгеноловые цементы с наполнителем;
в) цинкоксидэвгеноловые цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА).
3. Комбинированные лечебные пасты:
а) готовые комбинированные лечебные пасты;
б) комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex temporae.
Показания:
· начальный пульпит (глубокий кариес)
· вскрытие полости зуба при препарировании, травме.
Методика наложения лечебных прокладок
С учетом показаний лечения кариозного процесса, травматического, острого очагового, хронического фиброзного пульпита может проводиться в один или два этапа. В начале проводится щадящее препарирование кариозной полости, затем зуб изолируется от слюны ватными тампонами или коффердамом. Кариозную полость промывают теплым слабым раствором антисептика – 0,3% раствор хлоргексидина, 2% раствор хлорамина, высушивают с помощью стерильных ватных шариков и слабой струей воздуха, направленной на эмаль.
|
|
|
При одноэтапном лечении проводится внесение лечебной прокладки на кончике зонда или гладилки. Лечебной прокладкой не следует покрывать все дно кариозной полости, т.к. она обладает плохой адгезией к дентину. Прокладка располагается в точке выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накладывается изолирующая (до эмалево-дентинной границы).
При двухэтапном лечении в первое посещение после подготовки кариозной полости и ее медикаментозной обработки, высушивания, на дне оставляют комбинированную лечебную прокладку. Полость закрывают временной повязкой из искусственного дентина. При отсутствии жалоб, когда зуб не реагирует на температурные раздражители, спустя 7-10 дней проводится электроодонтодиагностика, временная пломба удаляется, кариозная полость обрабатывается антисептическими препаратами, высушивается, затем накладывается лечебная паста на основе гидроокиси кальция или окиси цинка с эвгенолом. После наложения изолирующей прокладки зуб восстанавливается пломбой.
|
|
|
Морфологические и функциональные особенности строения слизистой оболочки полости рта в разные возрастные периоды.
Строение слизистой оболочки рта. Преддверие и собственно полость рта выстланы слизистой оболочкой.
Слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris) состоит из 3 слоев: эпителиального, собственной пластинки слизистой оболочки и под слизистой основы (рис. 3.2).
Рис. 3.2. Строение слизистой оболочки рта: 1 — эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — подслизистая основа.
Эпителиальный слой. Слизистая оболочка рта выстлана многослойным плоским эпителием. Его строение неодинаково в различных участках полости рта. На губах, щеках, мягком небе, дне полости рта эпителий в нормальных условиях не ороговевает и состоит из базального и шиповатого слоев. На твердом небе и десне эпителий в нормальных условиях подвергается ороговению, в связи с чем в нем имеются кроме указанных слоев зернистый и роговой. Считают, что ороговение эпителия служит его ответной реакцией на воздействие раздражителя, в первую очередь механического.
|
|
|
Между клетками базального слоя располагаются отдельные лейкоциты. Они могут проникать в полость рта через эпителий, особенно эпителий десневой борозды, и обнаруживаются в ротовой жидкости. В некоторых участках эпителия могут встречаться меланоциты — клетки, образующие меланин. Эпителий слизистой оболочки рта обладает высоким уровнем активности ферментных систем. На границе эпителиального слоя и собственной пластинки слизистой оболочки располагается базальная мембрана, состоящая из волокнистых структур.
Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina mucosa propria), на которой располагается пласт эпителия, состоит из плотной соединительной ткани. На границе с эпителием она образует многочисленные выступы — сосочки, которые вдаются на различную глубину в эпителиальный слой. Соединительная ткань представлена волокнистыми структурами — коллагеновыми и ретикулярными волокнами и клеточными элементами — фибробластами, тучными и плазматическими клетками, сегментоядерными лейкоцитами. Наиболее богата клеточными элементами собственная пластинка слизистой оболочки щеки и губ.
|
|
|
Макрофаги, выполняющие защитную функцию, фагоцитируют бактерии и погибшие клетки. Они активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. Лаброциты (тучные клетки), характеризующиеся способностью продуцировать биологически активные вещества — гепарин, гистамин, обеспечивают микроциркуляцию, проницаемость сосудов. Лаброциты принимают участие в реакциях гиперчувствительности замедленного типа.
Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу (tunica submucosa), образованную более рыхлой соединительной тканью. В ней располагаются мелкие сосуды, залегают малые слюнные железы. Выраженность подслизистой основы определяет степень подвижности слизистой оболочки рта.
Иннервация слизистой оболочки рта. Чувствительную реакцию слизистой оболочки неба, щек, губ, зубов и передних двух третей языка обеспечивает тройничный нерв (V пара черепных нервов), ветви которого являются периферическими отростками нервных клеток тройничного (гассерова) узла. За чувствительность задней трети языка отвечает языкоглоточный нерв (IX пара), который воспринимает также вкусовые раздражения с задней трети языка. С передних двух третей языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (VII пара черепных нервов). Симпатические волокна оказывают влияние на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.
Новые технологии лечения кариеса зубов: химико-механическая система лечения кариеса; воздушно-кинетический метод; лазерная флюоресценция; Icon -технология. Патогенетическое обоснование применения. Материалы, методики.
Самым новым методом является химико-механический метод лечения кариеса, который позволяет совершенно безболезненно и абсолютно бесшумно удалять инфицированные ткани зуба, не травмируя здоровых участков. Вначале на область кариозного дефекта наносится специальный гель, содержащий три разные аминокислоты и гипохлорид натрия.
Затем с помощью специальных инструментов обрабатывается кариозный участок, с удалением при этом только поврежденного дентина. Образующаяся в результате лечения кариозная полость получается гораздо меньше, чем при традиционных методах (препарировании) и пломба занимает меньшую площадь. Анестезия при этом методе вообще не применяется, поскольку удаляются только некротизированные ткани, и пациент совершенно не чувствует боли.
Воздушно-кинетический метод применяется преимущественно в детской стоматологии, а также для лечения поверхностного кариеса у взрослых. Его технология заключается в подаче под большим давлением потока воды, воздуха и абразивного порошка. При этом струя буквально вымывает пораженные ткани до полной очистки кариозной полости.
Положительные свойства данного метода - практически исключено повреждение здоровых тканей зуба, полностью отсутствует вероятность передачи инфекции ввиду отсутствия прямого контакта инструмента с зубом. Отрицательными моментами можно назвать лишь то, что метод применим лишь на начальных стадиях развития болезни, а также и при вторичном кариесе, развившемся под пломбой (вначале придётся удалить старую пломбу).
Микроинвазивное лечение кариеса ( Icon ) методом инфильтрации. Согласно данным эпидемиологических исследований, потребность в лечении кариеса и другой патологии твердых тканей зубов остается высокой во всех возрастных группах населения. Такая ситуация объясняется, с одной стороны, недостаточным уровнем контроля факторов риска и поздним обращением пациентов к врачу, с другой стороны – неадекватностью применяемых для лечения методик и материалов.
Постоянство ультраструктурной и микрокристаллической архитектоники эмали зубов обеспечивается процессами реминерализации в полости рта. Поверхностный кариес – это процесс необратимой деминерализации эмали. В зоне поражения эмали обнаруживается 25–35% пор и микропространств, заполненных кариесогенными микроорганизмами.
Описано состояние стабилизированного кариозного процесса, когда за зоной поражения эмали формируется защитная зона, отграничивающая кариозный процесс от здоровой эмали. Во всех случаях поверхностного кариеса, как в активной форме, так и в форме приостановившегося процесса, в зоне тела поражения эмали и часто на ее поверхности обнаруживается большое количество кариесогенных организмов, продуктом жизнедеятельности которых является молочная кислота.
В 2000-е годы был предложен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации. Метод инфильтрации эмали основан на достижении кариесстатического эффекта за счет закрытия эмалевых пор, являющихся «входными воротами» для проникновения кислот и выхода растворенных минералов. Методика была разработана профессором H. Meyer-Lueckel и доктором S. Paris. Она базируется на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15 %-ной соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические свойства (низкая вязкость) и соответственно более высокую проникающую способность (высокий коэффициент пенетрации).
Согласно данным S.Paris и H.Meyer–Lueckel (2009), прогрессирование кариозного процесса через 18 месяцев после проведения инфильтрации эмали с использованием материала («Icon» DMG, Германия)наблюдается только в 10 % зубов с проксимальными кариозными поражениями. К основным положениям концепции минимально инвазивного лечения кариеса относится своевременная диагностика кариозных поражений (измерение степени – деминерализации твердых тканей зуба с помощью лазерной флуоресценции, электропроводности эмали, оптической когерентной томографии, рентгенографии в прикусе, трансиллюминации и др. методов), реминерализация начальных кариозных поражений препаратами фтора и - кальция.
Контроль кариесогенной микрофлоры (рациональная гигиена полости рта, - уменьшение частоты и количества употребляемых рафинированных углеводов, применение препаратов фтора и т.д.).
Лазерное лечение кариеса
Лечение кариеса лазером, иными словами, лазерная флюоресценция, так же, как и выше перечисленные методы, подразумевает под собой лечение кариеса без сверления в том смысле, в каком мы привыкли понимать сверление и связанные с ним неприятные ощущения. Почему возникает неприятная боль во время работы бормашины? Дело в том, что происходит интенсивное нагревание и трение между стоматологическим сверлом и эмалью, дентином. А к этим ощущениям добавляется вибрация, распространяющаяся на зубные ткани.
При лечении лазером не происходит нагревания тканей из-за низкой мощности излучения. Кроме того, лазерные аппараты в 20 раз бесшумнее бормашины! В этом случае, главное, ненароком не уснуть в кабинете стоматолога. Недаром такой метод рекомендуется не только для людей с повышенной чувствительностью к боли и звукам, но также наиболее чутким к восприятию внешних раздражителей – беременным и детям. К тому же, процедура лазерного лечения кариеса абсолютно стерильна – наконечник лазерной установки не соприкасается с вашими зубами.
Препарирование полости лазер осуществляет, избирательно воздействуя на кариес, а, точнее, только на инфицированную кариесом ткань. Воздействие полностью подавляет рост кариозных бактерий и исключает риск возникновения вторичного кариеса. При этом лазерный метод не вредит здоровым зубам, а также не ведет к микротрещинам на эмали.
А время, затрачиваемое на лечение кариеса, сокращается примерно на 40% по сравнению с традиционным лечением – не надо менять насадки, а при лечении поверхностного кариеса – и делать анестезию. Сегодня стоматология использует лазер не только как способ лечения кариеса, но и в качестве его диагностики. Второе является значительным преимуществом в сравнении с рентгенодиагностикой, поскольку в случае с лазерной «проверкой» отсутствует излучение.
Тем не менее, у такого современного в стоматологии метода лечения кариеса, как воздействие лазером, есть и существенные недостатки:
· высокие требования к специалистам, работающим с лазером;
· такое лечение требует использования защитных темных очков как пациентом, так и врачом;
· очки с затемненными стеклами могут искажать действительное и уменьшать четкость зрения;
· в некоторых случаях повреждения мягких тканей, нанесенные лазером, медленно и плохо заживают;
· также есть вероятность, что лазер отразится от металлических предметов в кабинете стоматолога, если таковые не будут убраны, и послужит причиной пожара.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 609; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!