Лечение глубокого кариеса I и V класса
Лечение проводится согласно общим принципам препарирования кариозных полостей данных классов с соблюдением всех предусмотренных этапов в зависимости от предрасположенности пациента к кариесу и применяемого пломбировочного материала. Препарирование глубокой кариозной полости сопровождается значительной болезненностью и, в отличие от среднего кариеса, требует обязательного обезболивания. Может быть проведено традиционное инъекционное обезболивание: инфильтрационное или проводниковое. Однако ряд авторов считает более целесообразным проведение аппликационного обезболивания, которое значительно снижает болевую чувствительность, но сохраняет ощущения, позволяющие врачу более точно контролировать свою работу. Для аппликационного обезболивания в сухую изолированную от слюны кариозную полость вносят на 2—3 минуты ватный тампончик, смоченный раствором анестетика (2—5% дикаин, 1% пиромекаин, 40% ДМСО и т.п.). Работать следует, применяя все технические средства, уменьшающие болевые ощущения. Особенно осторожно, но тщательно следует удалять декальцинированный дентин со дна кариозной полости. При опасности вскрытия рога пульпы возможно оставление тонкого слоя размягченного пигментированного дентина с расчетом на антисептическое и реминерализующее действие лечебной прокладки. В процессе препарирования кариозной полости рекомендуется многократно орошать ее слабыми не раздражающими пульпу антисептическими растворами, подогретыми до температуры тела (1% лизоцим, 20% ДМСО, 3% ремодент с добавлением до 0,2% фтористого натрия, 1% диоксидин. 0,02% фурацилин). Эффективность лечения глубокого кариеса в значительной степени зависит от лечебного прокладочного материала, который должен оказывать антимикробное, противовоспалительное действие и стимулировать процессы регенерации пульпы: образование заместительного дентина и минерализацию оставленного размягченного дентина.
|
|
|
Лечение глубокого кариеса проводится в одно или двапосещения в зависимости от оценки врачом состояния дна кариозной полости и предполагаемой реакции пульпы. При возможности полного удаления декальпинированного дентина со дна кариозной полости и отсутствии значительной болезненности в процессе препарирования полости лечение может быть закончено в одно посещение.
В качестве лечебных прокладок в настоящеевремя большинством зарубежных и значительной частью отечественных авторов рекомендуются композиции, содержащие гидрат окиси кальция, активизирующие пластическую функцию пульпы и способствующие реминерализации дентина дна кариозной полости. К ним относятся официнальные отечественные препараты Кальмецин (для усиления его антисептических свойств порошок замешивают на 20% ДМСО), Биодент и Дикальцин. Зарубежные фирмы выпускают целый ряд лечебных прокладочных материалов с гидратом окиси кальция типа паста—паста химического отверждения (Dycal), светоотверждаемые (Calcimol-HC) либо на водной основе(Calcicur). Все эти лечебные прокладочные материалы вносятся в подготовленную для пломбирования полость в наиболее углубленный участок дна полости и покрываются изолирующей прокладкой. Существуют лечебные прокладочные материалы на полимерной основе, обладающие значительной механической прочностью, которые не требуют дополнительного покрытия цементом. На эффект действия лечебного прокладочного материала похожа обработка дна кариозной полости раствором оксалата калия, которая приводит к отложению мелких кристаллов в просветах дентинных трубочек и к дальнейшей реминерализации дентина.
|
|
|
При лечении глубокого кариеса в два посещения лечебная прокладка, накладываемая в первое посещение, должна обладать более выраженным противовоспалительным, антимикробным и обезболивающим действием и может быть приготовлена врачом ех tempore. Такую прокладку готовят в виде пасты на масляной основе (облениховое, шиповниковое, гвоздичное и др. масла, растворы витаминов А, Е), либо на основе официнальных мазей (гидрокортизоновой, бутадиеновой, метилурациловой, индометапиновой, гепариновой и др.). В состав этих паст могут входить аытимикробные средства (лизоцим, сульфаниламиды); аиестетики (анестезин, пиромекаин, лидокаин и др.); вещества, активизирующие дентиногенез и восстановление основного вещества пульпы (гидрат окиси кальция, глицерофосфат кальция, гидроксиапатит, коллаген, костная мука, брефокость и др.). Лечебные прокладки такого типа накладываются на 1—2 недели и закрываются временной пломбой из дентин—пасты, виноксолаили фосфатного цемента. Во второе посещение при отсутствии жалоб повязка и паста удаляются и заменяются прокладкой, стимулирующее дентинообразование, покрываются ФЦ, ПКЦ, или СИЦ и по общим правилам зуб пломбируется. Если в первое посещение накладывалась лечебная прокладка, не угнетающая пластическую функцию пульпы, то во второе посещение можно ее не удалять, заменив временную пломбу на постоянную.
|
|
|
Следует помнить, что при пломбировании композитами недопустимо присутствие гвоздичного масла в лечебной прокладке: нарушается процесс полимеризации композита. В полостях V класса лечебная прокладка на жировой основе, требующая изоляции водным дентином, не применяется, так как ухудшает фиксацию пломбы.
|
|
|
Этап формирования полостей I и V классов по Блэку при глубоком кариесе имеет некоторые особенности. При значительной потере твердых тканей зуба полости I класса могут иметь сильно истонченные стенки, способные обломиться при жевательных нагрузках. Такие стенки следует укоротить с помощью алмазного бора или карборундовой головки, а жевательную поверхность в этом месте целиком моделировать из пломбировочного материала. Для сохранности стенок зуба в обширной полости изолирующую прокладку (ФЦ, ПКЦ, СИЦ) следует доводить до уровня ДЭС, что уменьшит влияние несоответствия коэффициента термического расширения (КТР) амальгамы или композита и тканей зуба. В полостях V класса при распространении кариеса за грани зуба следует выполнять ретенционные бороздки в дентине придесневой и противоположной ей стенках.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!