Средний кариес. Патологическая анатомия, клиника, диагностика, диф диагностика, лечение в зависимости от локализации полости. Классификация изолирующих прокладок.
При среднем кариесе обнаруживаются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина. При этом выделяют зону распада, микробного авангарда, деминерализации, зону склерозированного (прозрачного), интактного и зону заместительного дентина. Слой одонтобластов истончен, вакуолизирован. Макроскопически выделяют два конуса (в эмали и в дентине), отражающие распространение процесса по эмалево-дентинной границе. При хроническом течении кариеса характерно широкое входное отверстие, полость заполнена небольшим количеством пигментированного дентина. При остром течении – жалобы отсутствуют, входное отверстие узкое, полость заполнена большим количеством светлого или слабопигментированного дентина. Патоморфологически при остром течении кариеса отсутствуют зоны - склероза и – заместительного дентина.
Патанатомия среднего кариеса. Средний кариес характеризуется тремя зонами, которые выявляются при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе:
1 - распада и деминерализации;
2 - прозрачного и интенсивного дентина;
3 - заместительного дентина и изменений в пульпе зуба.
В первой зоне - видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов. Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.
|
|
|
Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада. Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина. По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина - зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного дентина.
В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев. На этом основании некоторые авторы называют его иррегулярным дентином. При световой микроскопии также обнаруживается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке соответственно очагу поражения.
В пульпе зуба определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости. При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается. А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.
|
|
|
Клиника среднего кариеса. Жалобы могут отсутствовать или на боли от химических, реже – температурных раздражителей (гидродинамическая теория). При осмотре обнаруживается изменение цвета поражённого участка или КП средней глубины. Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, температурная проба болезненная, кратковременная. Рентгенодиагностика – К3, ЭОД: передняя группа зубов – 2-10 мкА, боковая группа зубов – 7-20 мкА, лазерная флоуметрия: 25-30.
Дифференциальная диагностика среднего кариеса: с поверхностным кариесом (КП в пределах в эмали), глубоким кариесом (жалобы, зондирование, ЭОД, рентген), хроническим периодонтитом (ЭОД >100мкА, рентген), клиновидным дефектом (форма полости).
Лечение среднего кариеса: обезболивание, препарирование КП (раскрытие, профилактическое расширение, некрэктомия, формирование, финирование краев эмали), антисептическая обработка, высушивание, изолирующая прокладка (цинк-фосфатный, стеклоиономерный или поликарбоксилатный цемент), постоянная пломба. Препарирование может осуществляться традиционным способом (с помощью бормашины) и альтернативными способами: химико-механическое (АRT-техника), ультразвуковое, лазерное, кинетическое (воздушно-абразивное, гидрокинетическое).
|
|
|
Выбор пломбировочного материала определяется локализацией кариозного дефекта. При I классе показаны силико-фосфатный цемент (силидонт), стеклоиономерный цемент (Vitremer, Ketac-molar, Fuji), амальгама, композиты (эвикрол, каризма, даймондбрайт), компомеры (дайрект), вкладки. При II классе: то же, кроме силико-фосфатных цементов. Для пломбирования полостей III класса используют: силикатный (силицин) и стеклоиономерный (Vitremer, Ionofil, Fuji, Цемион) цементы, композиты (каризма, даймондбрайт, призмафил), компомеры (дайрект). При IV классе: композиты (каризма, даймондбрайт, призмафил), вкладки. Для кариозных полостей V класса показаны стеклоиономерный цемент (Vitremer, Ionofil, Fuji, Цемион), композиты (каризма, даймондбрайт, призмафил), компомеры (дайрект).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 277; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!