Оценка морфофункционального состояния методом центильных таблиц

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

Центильные таблицы, внедренные в педиатрическую практику И.М. Воронцовым, Е.В. Гублером и соавт. (1984), являются наиболее простыми в использовании по сравнению со стандартами параметрического типа в условиях массовых обследований. Особым преимуществом их является то, что никаких расчетов в процессе оценки физического развития не производится. При этом за средние, или условно нормальные, величины принимаются значения признака, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста (интервал от 25 до 75 центиля). Каждый показатель физического развития в этих таблицах (Приложения №№ 4, 5) представлен 6 колонками от 3 до 97 центиля, которые характеризуют количественные границы признака у определенной доли (процента) детей данного возраста и пола. Пространство между колонками (коридоры, их всего 7), ограниченное двумя цифрами, отражает разнообразие величин признака, которое свойственно или 3% детей изучаемой возрастно-половой группы (области от 3 до 10 и от 90 до 97 центиля) или 15% детей групп (области от 10 до 25 и от 75 до 90 центиля) или 50% всех здоровых детей группы (область от 25 до 75 центиля).

Каждый оцениваемый признак должен быть, прежде всего, помещен в "свой" коридор соответствующей таблицы. В зависимости от того, где расположен этот коридор можно формулировать оценочное суждение и принимать врачебное решение.

При этом возможны следующие варианты:

Коридор № 1 (до 3 центиля)	область "очень низких величин", встречающихся у детей не чаще 3% случаев. Такой ребенок должен проходить специальное консультирование и по показаниям обследование.
Коридор № 2 (от 3 до 10 центиля)	область низких величин, встречающихся у 7% детей. Показано консультирование; обследование – при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития.
Коридор № 3 (от 10 до 25 центиля)	область величин "ниже среднего", свойственная 15% детей.
Коридор № 4 (от 25 до 75 центиля)	область "средних величин", свойственная 50% здоровых детей и поэтому наиболее характерна для данной возрастно-половой группы.
Коридор № 5 (от 75 до 90 центиля)	область величин "выше среднего", свойственная 15% детей.
Коридор № 6 (от 90 до 97 центиля)	область "высоких величин", свойственная 7% детей. Врачебное решение зависит от существа признака и состояния других органов и систем.
Коридор № 7 (свыше 97 центиля)	область "очень высоких величин", свойственная не более чем 3% детей. Вероятность патологической природы изменений высока, поэтому требуется консультирование и обследование.

Пример оценки. Девочка 5 лет 7 месяцев имеет рост 118 см, массу тела – 24,5 кг и окружность груди – 62 см. Требуется оценить ее морфо-функциональное состояние с помощью таблиц центильного типа.

На первом этапе решения определяем паспортный возраст ребенка. При использовании таблиц следует помнить, что у детей в возрасте от 3 и до 7 лет возрастной интервал составляет 6 месяцев. Таким образом, данный ребенок относится к детям 5,5 лет.

Оценка отдельных показателей физического развития является этапом, предшествующим определению уровня физразвития ребенка (соматотипа) в зависимости от соотношения длины, массы тела и окружности груди.

С помощью приложения № 5 определяем, что показатель длины тела укладывается в коридор №5, что соответствует уровню развития выше среднего. Таким же образом оцениваем массу тела. По той же таблице находим, что показатель массы тела относится к коридору №6, поэтому ее оценка будет находиться в коридоре значений "высокий уровень". Показатель окружности груди лежит в 6-м коридоре, что соответствует "высокому" уровню.

Установление гармоничности развития проводится по максимальной разнице между номерами коридоров центильной школы. Если эта разница не превышает 1 балла, можно говорить о гармоничном развитии, если она составляет 2 балла – дисгармоничное, а если она составляет 3 и более балла – налицо резкое дисгармоничное развитие. В нашем примере разница между максимальным (6-й коридор) и минимальным (5-й коридор) значениями номеров коридоров составляет 1 балл, поэтому развитие ребенка следует считать гармоничным.

Определение соматотипа. Отнесение ребенка к одному из основных соматотипов производится на основании суммирования номеров "коридоров" центильной шкалы для роста, массы тела и окружности груди (схема Р.Н. Дорохова и И.И. Бахраха в модификации И.М. Воронцова).

При сумме баллов от 3 до 10 ребенок относится к микросоматическому тину (физическое развитие ниже среднего), от 11 до 15 баллов – к мезосоматическому типу (физическое развитие среднее) и от 16 до 21 балла – к макросоматическому (физическое развитие выше среднего). Сложив номера коридоров в нашем примере (5 + 6 + 6 = 17), мы констатируем, что ребенок относится к макросоматическому типу.

Определение соотношения массы и длины тела позволяет составить ориентировочное суждение о состоянии питания ребенка. Эта оценка осуществляется по приложению №6, которая дает распределение массы тела по отношению к определенному росту. При попадании искомой величины массы тела в область коридора № 1 можно говорить об "очень низком питании", в зону коридора №2 – о "низком питании", коридора № 3 – о питании "ниже среднего", коридора № 4 – о "среднем питании", коридора № 5 – о питании "выше среднего", коридора № 6 – о "избыточном питании", коридора № 7 – о "резком избытке питания". В нашем примере оценка питания ребенка находится в 6 коридоре и свидетельствует об избыточном питании.

Использование вневозрастных центильных таблиц ограничивается рамками возраста, так как в подростковом возрасте наибольшее значение приобретают конституциональные особенности в изменении массы тела. Поэтому ВОЗ рекомендовано использование вневозрастных центильных таблиц до значений роста 146 см у мальчиков и 140 см у девочек.

Общая оценка антропометрических данных включает характеристику уровня физического развития (или соматотип), степень гармоничности, а также выявляет наиболее отклоняющийся признак, если такой имеется. В нашем примере заключение таково: ребенок макросоматического типа (уровень развития "выше среднего"), гармоничное развитие. Питание избыточно.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 437; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!