МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общей гигиены

Львов С.Н., Васильева И.В., Земляной Д.А.

ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

(учебно-методическое пособие)

Санкт-Петербург, 2014

Рецензенты:

Юрьев В.К., д.м.н., профессор, з.д.н. РФ, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России.

Новик Г.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии им. профессора И.М. Воронцова ФП и ДПО ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России.

Утверждено научно-методическим советом ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России в качестве учебно-методического пособия.

Львов С.Н. Исследование и оценка физического развития детей и подростков / С.Н. Львов, И.В. Васильева, Д.А. Земляной. – СПб.: Издательство ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, 2014. – 40 с.

Изложен метод исследования и основные методы оценки физического развития детей и подростков. Дана краткая характеристика индивидуализирующего и генерализирующего методов. Справочный материал содержит актуальные табличные данные для оценки антропометрических школьников Северо-Западного Федерального округа.

Учебное пособие предназначено для обучающихся по специальностям "Педиатрия – 060103", "Лечебное дело – 060101", "Медицинская биофизика – 060113", "Стоматология – 060201", магистрам по специальности "Общественное здравоохранение – 060400".

Цель занятия: ознакомить студентов с основными методами исследования и оценки физического развития детей и подростков.

Практические навыки: научить студентов пользоваться антропометрическим инструментарием, правильно производить соответствующие измерения и оценивать полученные данные.

Задание студентам: ознакомиться с антропометрическим методом исследования физического развития детей и подростков; провести оценку морфофункционального состояния организма ребенка основными методами по предлагаемым задачам; овладеть методикой комплексной оценки физического развития детей и подростков.

Для освоения темы необходимо повторить из курса физиологии: основные показатели, характеризующие функциональное состояние организма; пропедевтики детских болезней: понятие о физическом развитии, методики антропометрических исследований.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

В Уставе Всемирной организации здравоохранения (1968) дано такое определение здоровья: "Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов". Одним из важнейших показателей состояния здоровья является уровень физического развития.

Фундаментальные научные представления о физическом развитии детского населения были заложены и развиты в работах А.Б. Ставицкой (1959), С.М. Громбаха (1965), Г.П. Сальниковой (1966), В.Г. Властовского (1971), Е.П. Стромской, В.Г. Властовского, В.Н. Кардашенко (1974), Н.А. Матвеевой (1986), И.М. Воронцова (1986, 1990, 1996, 2003), А.А. Баранова, В.Р. Кучмы, Ю.А. Ямпольской (1999, 2000, 2005, 2008, 2010, 2012, 2013).

Существует два метода изучения уровня здоровья и физического развития:

1. Индивидуализирующий метод – систематическое обследование конкретного ребенка в динамике нескольких лет с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфофункционального состояния с использованием соответствующих оценочных таблиц.

Систематическое наблюдение за физическим развитием одних и тех же детей необходимо, прежде всего, для индивидуальной оценки их развития. Кроме того, оно позволяет установить связь особенностей роста и развития ребенка с режимом питания, двигательной активностью, физическим воспитанием, перенесенными заболеваниями и т.п., а в ряде случаев – выявить и тех, кто нуждается в углубленном обследовании.

2. Генерализирующий метод – одномоментное обследование больших групп детей с целью получения региональных возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, питанием, условиями жизни.

Массовые исследования физического развития детского населения, с одной стороны, повышают эффективность диспансеризации детского населения, а с другой, позволяют выявить общие закономерности роста и развития, получить представления о типичности изучаемых показателей, а также разработать возрастные стандарты физического развития. Полученные при этом материалы могут быть полезными при конструировании учебной мебели, оборудования, а также в обосновании размеров одежды и ряда других предметов детского обихода.

Исследование физического развитияпроводят во время медицинских осмотров во всех детских учреждениях.

При характеристике физического развития ребенка необходимо изучать не только тотальные размеры тела и отдельные функциональные показатели, но и уровень биологического созревания.

Паспортный возраст – период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу (день, месяц, год).

На всех этапах физическое развитие детского организма протекает в соответствии с основными особенностями созревания, к которым относятся: неравномерность (гетерохронность) развития ряда органов и систем в связи с половым диморфизмом, генетической обусловленностью роста и развития и воздействием на них целого ряда факторов среды обитания.

Конкретные сроки наблюдения за ребенком с момента рождения определяются возрастным интервалом, за который в растущем организме происходят наиболее значимые количественные и качественные изменения. С учетом этих интервалов и формируются возрастные группы.

В возрасте от 3 и до 7 лет возрастной интервал составляет 6 месяцев, поэтому к детям 4 лет относятся дети от 3 лет 9 месяцев 1 дня до 4 лет 3 месяцев. Старше 7 лет возрастной интервал составляет 1 год, поэтому к детям 7 лет относятся дети от 6 лет 6 месяцев 1 дня до 7 лет 6 месяцев; 8 лет – дети от 7 лет 6 месяцев 1 дня до 8 лет 6 месяцев и так далее.

В Российской Федерации широко распространена возрастная периодизация, основанная на социальных принципах (таблица 1).

Таблица 1 – Социальная возрастная периодизация

Возрастной период	Возраст (лет)
Преддошкольный	до 3
Дошкольный	3 – 6
Школьный
младший	7 – 10
средний	11 – 14
Подростковый	15 – 18

Представленная схема периодизации отражает государственную политику по отношению к подрастающему поколению с учетом имеющегося опыта учебно-воспитательной работы детских и подростковых учреждений и сформировавшейся системы медицинского обслуживания.

Биологический возраст – это фактически достигнутый индвидуумом уровень развития морфологических структур и связанных с ними функциональных проявлений жизнедеятельности организма, соответствующий среднему для всей популяции уровню, характерному для данного хронологического возраста (В.Г. Властовский, 1971). С биологическим возрастом прежде всего коррелируют функциональные возможности детского организма, и, что особенно важно, готовность к обучению и физическая работоспособность. Отставание темпов созревания от календарного возраста, на который ориентирована учебная нагрузка, неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья детей и может приводить к снижению успеваемости.

Для оценкифизического развития у детей и подростков определяют следующие показатели:

1) соматометрические: масса тела, рост стоя и сидя, окружность груди, окружность головы;

2) физиометрические: жизненная емкость легких, мышечная сила рук, становая сила;

3) стоматоскопические: форма позвоночника, грудной клетки, ног, осанка, развитие мускулатуры, степень жироотложения, половое развитие и т.д.

Перечень признаков зависит, прежде всего, от возраста индивидуума. Все исследования проводят на обнаженном ребенке в светлом и теплом помещении и в первую половину дня, поскольку длина тела к концу суток уменьшается на 1-2 см в связи с уплощением свода стопы, межпозвоночных хрящей, снижением тонуса мускулатуры, а масса тела значимо увеличивается.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Соматометрия. Включает в себя определение размеров тела, окружностей и взвешивание.

Измерение длины тела. Длина тела (ДТ) характеризует состояние пластических процессов в организме.

Измеряется с помощью ростомера. Для определения роста сидя па площадке ростомера укреплена откидная скамья. При измерении роста стоя обследуемый становится на платформу спиной к вертикальной стойке. Он стоит, выпрямившись, подобрав живот и расправив плечи, опустив руки вдоль тела, поставив пятки вместе, носки врозь. При этом касается стойки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова устанавливается в такое положение, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Скользящая планка ростомера опускается до соприкосновения с наиболее высокой верхушечной точкой на сагиттальной линии головы.

Рост сидя в сопоставлении с другими продольными размерами дает представление о пропорциях тела. При его измерении с помощью ростомера обследуемый сидит на скамье выпрямившись, касаясь стойки ягодицами и межлопаточной областью. Положение головы такое же, как при измерении роста стоя. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Ступни опираются о пол или подставку. Руки лежат вдоль бедер.

Измерение окружностей (головы, грудной клетки, плеча, бедра и т.д.) осуществляется обычной сантиметровой лентой.

Окружность грудной клетки. Окружность груди (ОГК) отражает степень развития грудной клетки, тесно коррелируя с функциональными показателями дыхательной системы, развитием мышечного аппарата грудной клетки и подкожно-жирового слоя. Измерения проводят в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха. Лепту накладывают сзади по нижним углам лопаток при отведенных в сторону руках. Затем руки опускают, и лепта, соскальзывая, ложится под углами лопаток. У мужчин и детей лента должна проходить спереди по краю околососкового кружка, у женщин по IV ребру. Во время глубокого вдоха и выдоха лепта должна без задержки следовать за движениями грудной клетки.

Определение массы тела. Масса тела (МТ) выражает суммарное развитие костно-мышечного аппарата, подкожно-жирового слоя и внутренних органов. Для взвешивания пользуются медицинскими весами. Перед взвешиванием весы проверяют и регулируют. Затем ребенок становится на середину площадки весов и стоит спокойно. Перемещением гирь устанавливается равновесие. Точность взвешивания должна составлять 50 г.

Физиометрия. Включает в себя определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют жизненную емкость легких (спирометрия), мышечную силу рук, становую силу.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц. Ее измеряют с помощью воздушного спирометра. Перед работой стрелка счетчика в суховоздушном спирометре должна стоять на отметке "Ноль". Затем обследуемый делает максимальный вдох и, плотно обхватив губами мундштук, выдыхает воздух в трубку, соединенную со спирометром. Выдох через нос должен быть исключен. Производится 3 измерения и записывается наибольший результат.

Мышечная сила рук (динамометрия, ДМ) характеризует степень развития мускулатуры и измеряется ручным динамометром (рисунки 1, 2). При этом испытуемый старается максимально сжать пружину прибора при вытянутой и отведенной в сторону руке. Учитывают максимальный результат в кг.


Рисунок 1. Кистевой динамометр ДК-50	Рисунок 2. Динамометр электронный ручной ДМЭР-120

Становая сила измеряется становым динамометром. Обследуемый фиксирует ступнями ног площадку прибора, нагибается и, стараясь максимально разогнуться, тянет руками рукоятку динамометра, которая в исходном положении должна находиться на уровне колен. Учитывают максимальный результат. Регулировка положения прибора осуществляется с помощью металлической цепи.

Соматоскопия . Дает возможность характеризовать отдельные признаки физического развития описательно. К числу таковых прежде всего следует отнести состояния опорно-двигательного аппарата, развитие мускулатуры, степень жироотложения и полового созревания и т. д.

Степень жироотложения колеблется в значительных пределах и свидетельствует об упитанности обследуемого. Определяется по выраженности рельефа костей и по толщине кожно-жирового слоя. При малом жироотложении кости плечевого пояса и ребра явно контурируются, оттянутая па боковой стенке живота складка кожи с подкожно-жировой клетчаткой тонкая и создает впечатление отсутствия жировой прослойки. Жироотложение считается средним, если рельеф костей несколько сглажен, в кожной складке определяется небольшой толщины подкожный жировой слой. При большом жироотложении костный рельеф сглажен, контуры тела округлые, кожные складки богато снабжены подкожной жировой клетчаткой.

Более объективно толщина кожно-жировой складки может быть измерена с помощью метода калиперометрии. Суть метода заключается в измерении толщины кожно-жировых складок на определённых участках тела при помощи специальных устройств – калиперов.

Калиперометрия явилась одним из первых методов, используемых для изучения состава тела "in vivo", а разработанные на её основе прогнозирующие формулы для определения состава тела хорошо себя зарекомендовали для решения ряда практических задач спортивной, оздоровительной и клинической медицины.

Для измерений используются калиперы различных видов, примеры которых приведены на рисунках 3 и 4.


Рисунок 3. Калипер Харпендена	Рисунок 4. Калипер Таннера-Уайтхауса

Методика проведения калиперометрии (по Harrison G. et al., 1988, с изм. Мартиросова Э.Г. и соавт., 2006). Все измерения проводят на правой стороне тела. Держа калипер в правой руке, захватывают кожно-жировую складку большим и указательным пальцами левой руки, расстояние между которыми в зависимости от толщины складки должно составлять от 4 до 8 см, и мягко, не вызывая болезненного ощущения, приподнимают складку на высоту около 1 см.

Калипер должен быть расположен перпендикулярно складке, шкала измерений должна быть обращена кверху.

Рабочие поверхности калипера помещаются на расстоянии 1 см от большого и указательного пальцев посередине между основанием и гребнем складки.

Осторожно и полностью освобождается давление дуг калипера на складку, затем в течение 3-4 секунд по показаниям шкалы производится определение её толщины (поддерживая складку в приподнятом положении!).

Складку необходимо брать быстро, так как при длительном сжатии из-за нарушения баланса жидкости в приповерхностных участках тела она истончается. Оценивается толщина кожно-жировой складки в мм.

Все измерения проводятся справа в четырех точках: 1) на груди: вертикально по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра; 2) на животе: вертикально на 5 см влево от пупка; 3) под лопаткой: у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии; 4) на плече: над трицепсом на середине плеча по линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки и локтевой отросток локтевой кости.

Степени оценки жироотложения у взрослых приведены ниже:

I степень жироотложения: кости плечевого пояса и ребра резко контурируются, толщина кожно-жировых складок – до 5 мм включительно.

II степень жироотложения: рельеф костей несколько сглажен, толщина складок – 6-9 мм.

III степень жироотложения: рельеф костей сглажен, контуры тела округлые, толщина складок– 10-15 мм.

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью. О развитии мускулатуры дополнительно судят по положению лопаток и форме живота. Развитие считается слабым, когда рельеф мышц не выражен, упругость их понижена, наблюдаются отстающие лопатки, отвислый живот. При хорошем развитии мускулатуры мышцы имеют выраженный рельеф, достаточно упруги и большие по объему, углы лопаток подтянуты к грудной клетке и не выступают, живот подтянут. При среднем развитии мускулатуры несколько обозначен рельеф мышц, они имеют среднюю упругость, могут выступать углы лопаток. Суммируя показатели развития мускулатуры с данными динамометрии, дают общую оценку развития мышц.

Состояние опорно-двигательного аппарата.

Костяк. О его развитии судят по общему впечатлению массивности и ширине плеч. Различают три типа костяка: тонкий, коренастый и промежуточный между ними. Тонкий характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и ступней. Коренастый – широкими плечами и грудной клеткой, большими размерами кистей рук и ступней.

Формы грудной клетки. Различают цилиндрическую, коническую, плоскую и смешанную форму грудной клетки. Цилиндрическая форма при рассматривании спереди и сбоку выглядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, подгрудинный угол округлой формы и по величине приближается к 90°. Грудная клетка конической формы имеет более широкий и выступающий вперед нижний отдел по сравнению с верхним, подгрудинный угол более 90°. Плоская грудная клетка обычно имеет уплощенно-удлиненную форму, подгрудинный угол сужен и менее 90°. В младшем возрасте часто встречаются смешанные формы грудной клетки, в ряде случаев – рахитические и редко – бочкообразные.

Позвоночник. Различают нормальный, лордотический и кифотический варианты. Нормальный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет S-образную форму. Шейный и поясничный изгибы невелики и обращены вперед, грудной – обращен кзади. Для лордотического варианта характерна малая шейная кривизна и резко выраженная поясничная. У кифотического позвоночника все три кривизны выражены резко. К деформациям позвоночника относят лево- и правосторонние сколиозы разной степени. При сколиозе первой степени отмечается слабо выраженная асимметрия плеч, лопаток, дефект не имеет стойкого характера и при напряжении мускулатуры выправляется. Вторая степень характеризуется устойчивым искривлением позвонков влево и вправо, наличием мышечнокомпенсирующих валиков; при третьей – отмечаются глубокие искривления, сопровождающиеся деформацией грудной клетки. Об отклонениях в изгибе позвоночника во фронтальной плоскости можно судить по характеру красной полосы, образующейся после проведения пальцем по вершинам остистых отростков.

Форма ног. При ее определении обследуемый ставит пятки вместе и стоит выпрямившись. При нормальной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной – коленные суставы не касаются, при Х-образной – один коленный сустав заходит за другой.

Стопа. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую. Для определения формы стопы осматривают ее опорную поверхность и обращают внимание па ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке. При нормальной стопе – перешеек узкий, вертикальные оси расположены по одной линии, строго перпендикулярно к поверхности опоры. При уплощенной стопе перешеек широкий, линия его наружного края несколько выпуклее, вертикальные оси также перпендикулярны поверхности опоры. При плоской стопе перешеек занимает почти всю ее ширину, часто ось пятки с осью ахиллова сухожилия образует угол, открытый кнаружи. Идентификация отпечатков стопы осуществляется с помощью плантографии.

Осмотр зубов и составление зубной формулы.

Прорезывание зубов является показателем уровня биологического развития ребенка. Прорезывание молочных зубов заканчивается к 2,5-3 годам. Общее количество молочных зубов – 20. К 12-13 годам все молочные зубы выпадают, в прикусе остаются постоянные зубы. Прорезывание постоянных зубов начинается в 5-6-летнем возрасте и заканчивается к 15-18 годам. Общее количество постоянных зубов – 32.

При осмотре определяется количество зубов, молочные или постоянные, цвет, форма, положение в зубной дуге, состояние твердых тканей. Выявляются здоровые (интактные), кариозные, запломбированные зубы. Результаты осмотра зубов заносятся в специальную схему - зубную формулу.

Для установления степени полового созревания определяется:

у девочек – оволосение подмышечных впадин (Axillaris - Ax), оволосение лобка (Pubis - Р), развитие грудной железы (Mammae - Ма), возраст наступле-ния первой менструации (Menarhis - Me);

у мальчиков – оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка, мутация голоса (Vocalis - V), оволосение лица (Facialis - F), развитие кадыка (Larings - L).

Степень развития этих показателей определяется по следующим критериям:

Развитие волос в подмышечной впадине: Ах₁ – единичные, короткие; Ах₂ – занимают центральный участок впадины, более густые; Аx₃ – расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся.

Развитие волос на лобке: Р₁ – единичные, короткие; Р₂ – занимают ограниченное пространство, более густые, длинные; Р₃ – на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые; Р₄ – расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота.

Развитие молочной железы: Ma₁ – сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается; Ма₂ – сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята; Ма₃ – сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большем пространстве; Ма₄ – сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована.

Оволосение лица: F₁ – появление густого пушка над верхней губой; F₂ – появление отдельных жестких волос на лице; F₃ – наличие сформированных усов и бороды.

Развитие кадыка: L₁ – не контурируется, но ясно выражен при пальпации; L₂ – выступает.

Мутация голоса: V₁ – ломающийся; V₂ – установившийся мужской.

С помощью приложения №1 можно установить соответствие биологического развития индивидуума календарному возрасту.

При отставании или опережении большинства показателей констатируют общую задержку или ускорение темпов развития.

Примеры оценки степени зрелости подростков.

1. Таня Б., 11 лет 2 мес. Число постоянных зубов – 22, формула полового созревания – Ма₁Ах₀Р₀. Развитие соответствует возрасту.

2. Оля Н., 12 лет. Число постоянных зубов – 17, формула полового созревания – Ма₀Ах₀Р₀. Развитие замедленное.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

К основным методам оценки физического развития, используемым в медицинской практике, относятся:

1. расчет индексов физического развития;

2. использование сигмальных отклонений с Z-оценкой;

3. использование региональных шкал регрессии;

4. использование центильных шкал;

5. использование комплексной оценки.

Для оценки физического развития детских коллективов целесообразным является использование региональных шкал регрессии, центильных таблиц и комплексной схемы, т.е. методик с региональными нормативами.

Информативность комплексной оценки физического развития выше, чем методик скрининг-оценки.

Оценка физического развития ребенка по комплексному методу слагается из характеристики уровня его возрастного развития (биологический возраст) и данных о морфофункциональном состоянии организма. При определении метрического возраста следует учитывать даты рождения и обследования (принципы возрастной классификации были описаны выше).

При определении степени зрелости детей и подростков принимается во внимание длина тела, характер годовых приростов, число прорезавшихся постоянных зубов и степень полового созревания. Для суждения о биологическом возрасте ребенка необходимо оценивать совокупность антропометрических, физиологических и ряда других признаков, которые имеют возрастную динамику.

Для оценки антропометрических данных широкое распространение получили два математических метода: параметрический (или сигмальный) и непараметрический (центильный).

Первый достаточно строго описывает распределения признаков, подчиняющихся законам нормального распределения математических чисел. Простота построения параметрических шкал и возможность их создания с помощью малого числа наблюдений делают их весьма доступными для использования. График плотности нормального распределения называют нормальной кривой (рисунок 5).

Рисунок 5. График плотности нормального распределения (кривая Гаусса)

Считается, что для нормально распределенной величины все значения (с точностью до долей процента) укладываются в интервале от –3s до +3s. Это утверждение носит название "правило трех сигм".

Но такие распределения встречаются не более чем в 20% случаев из числа всех медицинских и биологических исследований. Поэтому описание количественных характеристик распределения признаков (независимых от самой формы распределения) в виде центильных шкал является более универсальным методом.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1531; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!