Острая непроходимость кишечника: клиническая картина, симптомы Валя, Склярова,
Спасокукоцкого, Обуховской больницы, Цеге-Мантейфеля, значение пальцевого ректального
Исследования.
Мондор: 1) внезапность припадка и 2) необыкновенная быстрота (“болезнь мчится во весь опор”).
Боль сразу интенсивная и мучительная. Начинается как висцеральная (растяжение, спазмы кишки) и далее переходит в соматическую (по мере раздражения брюшины). Характерен схваткообразный характер болей.
При обтурационной непроходимости боли вне схватки исчезают. Прекращение схваток при непроходимости - плохой прогностический признак.
Рвота фазная, при которой последовательно сменяется содержимое от съеденной пищи до фекалоидной. Mondor: “фекалоидная рвота - это не симптом болезни, сколько симптом смерти”.
При высокой непроходимости может быть дефекация, однако при этом отсутствует облегчение.
Объективно живот вздут, но асимметричен. Пальпаторно выявляется эластическая напряженность при отсутствии сокращения мышц. Может прощупываться эластическое образование - морфологический субстрат непроходимости. Симпом Кивуля - тимпанит над вздутой кишкой.
При аускультации характерны металлические звоны. Симптом Склярова - звук падающей капли.
Принципиально важно фиксирование усиленной кишечной перистальтики, сопровождающейся спастической болью (это можно сделать пальпаторно и аускультативно). “Кто говорит заметная кишечная перистальтика, тот говорит непроходимость” - Гинар.
Старый эффективный клинический тест: стимуляция кишечника грубым массажем передней брюшной стенки - раздраженный кишечник ответит волной болезненной перистальтики.
Дополнительные симптомы:
Валя - вздутие кишечной петли с образованием над местом препятствия местно ограниченного фиксированного метеоризма с высоким тимпанитом над ним и пальпаторным определением вздутой петли.
Куваля - высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.
Склярова - шум плеска в кишечнике.
Спасокукотского - звук падающей капли при аускультации.
Шланге - видимая перистальтика кишечника.
Ключевое исследование per rectum. Симптом Обуховской больницы - расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании это признак заворота сигмовидной кишки.
|
|
|
Острая непроходимость кишечника: рентгенологические признаки, проба Шварца,
Колоноскопия, их диагностическая ценность.
Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено, как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.
Рентгенологическое исследование остается основным специальным методом диагностики острой кишечной непроходимости. Оно должно быть проведено при малейшем подозрении на это состояние. Как правило, сначала выполняют обзорную рентгеноскопию (-график») брюшной полости. При этом могут быть выявлены следующие признаки:
|
|
|
1. Кишечные арки возникают тогда, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости, ширина которых уступает высоте газового столба. Они характеризуют преобладание газа над жидким содержимым кишечника и встречаются, как правило, в относительно более ранних стадиях непроходимости.
2. Чаши Клойбера - горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. Если ширина уровня жидкости превышает высоту газового пузыря, скорее всего он локализуется в тонком кишечнике.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Тонкокишечные уровни жидкости и чаши Клойбера.
Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке. В условиях странгуляционной непроходимости этот симптом может появиться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимости - через 3-5 часов с момента заболевания. При тонкокишечной непроходимости количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. Низкая толстокишечная непроходимость в поздние сроки может проявляться как толстокишечными, так и тонкокишечными уровнями. Расположение чаш Клойбера на одном уровне в одной кишечной петле обычно свидетельствует о наличии глубокого пареза кишечника и характерно для поздних стадий острой механической или паралитической кишечной непроходимости.
|
|
|
3. Симптом перистости (поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с отеком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой.
Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости.
В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии кишечника бариевую взвесь либо дают per os (признаки высокой обтурационной непроходимости), либо вводят с помощью клизмы (симптомы низкой непроходимости). Пероральное использование рентгеноконтрастного препарата (в объеме около 50 мл) предполагает повторное (динамическое) исследование пассажа бария. Задержка его свыше 6 часов в желудке и 12 часов - в тонкой кишке дает основание заподозрить нарушение проходимости или двигательной активности кишечника. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает.
|
|
|
Экстренная ирригоскопия позволяет выявить обтурацию толстой кишки опухолью, а также обнаружить симптом трезубца - признак илеоцекальной инвагинации.
Ирригоскопия. Опухоль нисходящей ободочной кишки при разрешившейся кишечной непроходимости.
Колоноскопия в настоящее время играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. После клизм, выполненных с лечебной целью, дистальный (отводящий) участок кишки очищается от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследование. Его проведение делает возможным не только точно локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым явления острой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.
Ультразвуковое исследование брюшной полости обладает небольшими диагностическими возможностями при острой кишечной непроходимости в связи с выраженной пневматизацией кишечника, осложняющей визуализацию органов брюшной полости. Вместе с тем в ряде случаев этот метод позволяет обнаружить опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат или головку инвагината.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 463; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!