Дайте ответы на следующие вопросы:
- Выделите ведущий синдром, и обоснуйте предварительный диагноз.
- Интерпретируйте лабораторные данные.
- Интерпретируйте инструментальные данные.
- Обоснуйте клинический диагноз.
Тактика лечения и ведения пациента.
| ЗАДАЧА №10 | ||||
Эталон ответа и чек-лист
| Синдромы и предварительный диагноз | Общий балл | ||||||||||||||||
| Утренняя скованность (более 1 часа, более 1 года) | Преимущественное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей | Выявил припухание более трех суставов | Симметричность поражения (симметричный полиартрит) | Ревматоидные узелки (подкожные плотные узелковые образования) | Обосновал диагноз ревматоидного артрита по 5 критериям | ||||||||||||
| 2,5 балл | 2,5 балл | 2,5 балл | 2,5 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||||||
| Интерпретация лабораторных данных: | |||||||||||||||||
| ОАК: ускоренное СОЭ, соответствует 2 степени активности | БхАК: повышенный уровень СРБ, фибриногена за счет воспалительного процесса. | ИФА на инфекции отрицательные, исключил реактивные и инфекционные артриты.
| Серопозитивность по АЦЦП, РФ. | ||||||||||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||||||||
| Интерпретация рентгенографии кистей: | |||||||||||||||||
| Сужение суставной щели | Признаки эпифизарного остеопороза
| Наличие внутрисуставных эрозии, кист | Сделал заключение: эрозивный тип полиартрита, соответствует ревматоидному артриту 2 стадии | ||||||||||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||||||||
| Поставил диагноз: | |||||||||||||||||
| Серопозитивный ревматоидный артрит, полиартрит, активность 2 степени развернутая стадия, рентген стадия 2. | Недостаточность функции опорно-двигательного аппарата -II | ||||||||||||||||
| 5 балл | 5 балл | 10 балл | |||||||||||||||
| Определил тактику ведения пациента: | |||||||||||||||||
| Безопасность планируемой терапии АЛТ, АСТ, вирусные гепатиты, УЗИ ОБП- для исключения патологии печени, т.к.планируется назначение препарата с высокой гепатотоксичностью | Рентген ОГК для исключения tbs легких и других инфекционных заболеваний легких. | Для диагностики сопутствующей патологии: НПВС-ассоциированной гастропатии-ЭФГДС. | |||||||||||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 15 балл | ||||||||||||||
| Определил тактику лечения: | |||||||||||||||||
| Базисный препарат DMORDs-метотрексат 15 мг 1 раз в неделю, после еды. Фолиевая кислота 100мг х 1 раз в день | ГКС c целью снижения активности заболевания-преднизолон 5 мг по 2 табл утром, сторого после еды, запивая большим количеством воды или молока.
| НПВС с целью купирования болевого синдрома-нимесулид, мелоксикам, диклофенак | ИПП с гастропротекторной целью-омепрозол 20 мг по 1 капс 2 р/д за 20 мин до еды. | ||||||||||||||
| 2,5 балл | 2,5 балл | 5 балл | 5 балл | 15 балл | |||||||||||||
| Всего: 100 баллов | |||||||||||||||||
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!